戴永濤

【關(guān)鍵詞】? 功能性便秘;溫中散寒法;脾胃虛寒型

小兒便秘是兒科常見病，且發(fā)病率較高，有資料報道[5]，功能性便秘約綜合性兒科門診的5%-10%，占小兒腸胃病門診的25%，約25%的患兒在1歲以內(nèi)發(fā)病，多數(shù)病例在2-4歲。除便秘引起排便困難之外，常伴有納差，腹脹，腹痛及消瘦，部分患兒可有肛裂，痔瘡，肛周膿腫等，不利于小兒的正常生長發(fā)育，常用的西醫(yī)治療藥物有益生菌，乳果糖，開塞露，只能暫時緩解癥狀，甚至有時候沒有效果。都不能從根本上解決問題。筆者自2017年1月至2019年6月，用溫中散寒法與乳果糖，益生菌治療觀察便秘患兒110例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1 資料

選功能性便秘（脾胃虛寒型）[3][5]110例，均符合便秘診斷標準[2][4]，除外胃腸道器質(zhì)性病變。其中男68例，女42例，年齡3月—1歲21例，1—3歲62例，3—7歲27例，平均年齡（3.58±2.98）歲，便秘病程（2.24±1.89）年，治療前排便周期平均為（3.95±1.55）天，伴腹痛18例，占16.3%，納差29例，占26.3%，肛裂15例，占13.6%，腹脹36例，占32.7%，痔瘡3例，占2.7%，消瘦9例，占8.18%。隨機分為治療組59例，對照組51例。兩組性別，年齡，病情均經(jīng)統(tǒng)計學分析無差異。

1.2 方法

治療組服用按溫中散寒法制定藥方的中藥，處方參照：干姜6g 白術(shù)10g 黑附片6g 肉豆蔻6g? 補骨脂10g 山藥10g 厚樸12g 檳榔10g? 芒硝3-6g 肉蓯蓉10g 桃仁10g 焦三仙各10g 枳實12g。采用中藥配方顆粒，每付中藥開水沖成150毫升，5-8毫升/kg·d，分兩次服用，療程14天;對照組服用乳酸菌素片和乳果糖，乳酸菌素片 0.4-0.8g/次，3次/日，乳果糖? 5-10ml 1次/日。療程14天。

1.3療效判斷標準[3]

①排便節(jié)律恢復每天1次，大便通暢，腹脹，腹痛消失，食欲正常。②排便1-2天/次，時間縮短，腹脹，腹痛減輕，食納有好轉(zhuǎn)為顯效。③治療前后無變化為無效。

1.4? 統(tǒng)計學處理? 采用X2及t檢驗。

2結(jié)果

2.1? 2組療效比較，治療治愈52例，顯效5例，無效2例，總有效率97%;對照組治療13例，顯效25例，無效13例，有效率75%。兩組比較有有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 2組停藥后2月癥狀改善情況比較，治療組隨訪52例，大便干結(jié)6例，厭食3例，腹痛2例;對照組隨訪46例，大便干結(jié)38例，厭食36例，腹痛32例。兩組比較有有統(tǒng)計意義（P<0.05或者P<0.01）。見表2。

3討論

小兒功能便秘一年四季均可發(fā)病，近年有逐漸上升的趨勢，是兒科常見病，可能與當前普遍患兒的體質(zhì)（虛寒型）有關(guān)，臨床上便秘雖有多種證型，但由于小兒自身體質(zhì)及飲食不當?shù)仍?，?jīng)常會見到家長發(fā)現(xiàn)患兒便秘，立馬認為是上火導致，常常首先想到的就是水果，小兒本身脾陽不足，容易引起消化不良，如果長時間的使用較多的水果，就會嚴重損傷脾胃，導致脾胃更加寒涼，便秘往往會加重，甚至引起厭食，腹痛腹脹等癥狀，致使本病遷延不愈。

中醫(yī)治療便秘，應以辯清病因，審因論治，辯證治之。筆者在多年的臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)脾胃虛寒型便秘者居多，導致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，陽氣不通，陰寒不散，便秘難除，因而治療中難求速效。針對脾胃虛寒型便秘，故應溫中散寒，升陽通便。應以附子理中湯及四神丸為基礎(chǔ)方，佐以行氣通便之法治療，脾陽得升，寒凝得散，氣機調(diào)暢，大腸傳導正常。本觀察結(jié)果表明，溫中散寒法治療小兒脾胃虛寒型便秘療效肯定，而且從長期隨訪來可以看出，在治療便秘，同時改善厭食，腹痛腹脹等方面，明顯優(yōu)于對照組，進一步體現(xiàn)出了中醫(yī)在治療小兒疾病中的優(yōu)勢。

【參考文獻】

[1]Youself N N.Childhood conslipalion evaluation and treatment [J].J Clin Gestmenterol，2001，33：199

[2]胡亞美，江載芳，諸福堂實用兒科學[M] 8版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2017;ISBN 978-7-117-19978-0R.19979

[3]汪受傳 虞堅爾 中醫(yī)兒科學[M] 新世紀第三版 北京：中國中醫(yī)藥出版社 2015;ISBN 978-7-5132-0919-9。

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京中醫(yī)大學出版社，1994;18.

[5]周仲瑛 金實 中醫(yī)內(nèi)科學[M] 1版，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005;