裴剛

【關(guān)鍵詞】? 手術(shù);中藥外洗;三踝骨折;臨床療效

中圖分類號：R687.3

踝關(guān)節(jié)在人體骨骼結(jié)構(gòu)中的作用是承重，其關(guān)節(jié)面較小，但承擔(dān)體重較大，接近于地面。踝關(guān)節(jié)骨折的誘因是外力作用，三踝骨折是踝關(guān)節(jié)骨折的特殊類型，治療難度較大，若治療不當(dāng)會導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾[1]。手術(shù)是其常規(guī)療法，但術(shù)后可能伴有多種并發(fā)癥，需要輔以中醫(yī)治療。本研究主體為61例三踝骨折患者，旨在探究手術(shù)+中藥外洗的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究主體為2016年12月-2019年7月來院治療的61例三踝骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)影像學(xué)診斷后確診;符合手術(shù)適應(yīng)癥;對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并器質(zhì)性疾病;合并血液系統(tǒng)疾病;伴有免疫缺陷;存在精神障礙。隨機分A組和B組，分別是32例與29例。其中，A組男20例，女12例;年齡是20-49歲，平均（32.06±0.57）歲。B組男18例，女11例;年齡是21-51歲，平均（32.68±0.65）歲。比較并無差異（P>0.05），允許對比。

1.2 方法

B組行手術(shù)治療：全麻處理后協(xié)助患者取俯臥位，于腓骨-跟腱間做一切口，充分暴露骨折端。安裝鋼板，內(nèi)固定操作使用松質(zhì)骨螺釘。取仰臥位，于內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)做一切口，使遠端骨折面有效暴露，復(fù)位后進行加壓螺釘固定處理，留置引流管，常規(guī)縫合切口。鼓勵患者于術(shù)后8h進行足趾折屈與背伸運動，盡早下床活動。

A組基于B組，加用中藥外洗治療，藥方為：三棱（15g）、羌活（15g）、紅花（15g）、莪術(shù)（15g）、桑枝（30g）、路路通（15g）、草烏（15g）、艾葉（15g）、川烏（15g）、海桐皮（15g）、透骨草（15g）。將以上藥材放入鍋中，加入4000ml清水，1勺鹽，10ml米酒，煎煮成湯劑，倒入盆中。對患肢關(guān)節(jié)行熏蒸治療，待水溫為40℃左右時，用紗布沾取湯劑，浸洗患肢20min，預(yù)防燙傷。每日使用1劑，每日3次。熏洗后行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，時間長于20min。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)踝關(guān)節(jié)評分（Kofoed）測評踝關(guān)節(jié)功能，維度為疼痛（50分）、活動度（20分）與功能（30分）。優(yōu)：分?jǐn)?shù)>75分;良：分?jǐn)?shù)介于50-75分;中：分?jǐn)?shù)介于25-49分;差：分?jǐn)?shù)<25分[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理選用SPSS21.0軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)表達是[%]，經(jīng)X2值對比與檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2結(jié)果

A組的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.63%，B組為65.52%（P<0.05）。

3討論

三踝骨折多發(fā)于青壯年，治療原則是恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與靈活性。手術(shù)+復(fù)位內(nèi)固定是該病患者的常規(guī)療法，可減少并發(fā)癥，預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。術(shù)后加用中藥外洗能夠增強療效[3]。藥方中的透骨草、羌活等藥材具有舒筋活絡(luò)和祛風(fēng)消腫作用。紅花、三棱與莪術(shù)等藥材具有活血化瘀功效。桑枝與艾葉等藥材具有祛寒除濕和溫經(jīng)通脈等效用。諸藥合用可活血止痛、緩解關(guān)節(jié)攣縮與強直表現(xiàn)，提高關(guān)節(jié)活動度。外洗治療可使藥效作用于皮膚深層組織，具有較強的組織穿透力，減輕肌肉與肌腱攣縮癥狀。其借助溫?zé)嶙饔茫筛纳蒲貉h(huán)，促進炎癥因子吸收，進而滑利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)。中藥外洗后加用功能訓(xùn)練可增強骨折復(fù)位療效，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[4]。

結(jié)果中，A組的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（90.63%）高于B組（65.52%）（P<0.05）。說明聯(lián)合治療可改善踝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)作為三踝骨折的首選療法。

【參考文獻】

[1]李征.三踝骨折的中西醫(yī)結(jié)合治療效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（33）：107-108.

[2]劉玉林，徐翀，王秋生，等.手術(shù)聯(lián)合中藥外洗治療三踝骨折臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（1）：242-244.

[3]馮勇.手術(shù)聯(lián)合中藥外洗治療三踝骨折的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（12）：104.

[4]解志波.不同手術(shù)方法在三踝骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用及效果研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，26（23）：42-43.