金翼　陶永

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);辨證分型;頻發(fā)房性早搏

頻發(fā)房性早搏為常見的室上性心律失常，患者臨床表現(xiàn)除心慌癥狀外，常伴隨乏力、頭暈等癥狀。頻繁的房性早搏可能誘發(fā)房顫，有研究認(rèn)為頻發(fā)房性早搏會增加死亡或腦卒中的風(fēng)險[1]。西藥治療頻發(fā)房性早搏患者可獲得一定效果，但西藥治療存在副作用大、減慢心率等問題，在臨床治療時存在其局限性。下面主要探究中醫(yī)辨證分型治療計(jì)劃使用于心律失?；颊咧械闹兴幹委熡行?。

1研究資料與方法

1.1 一般研究資料? ?將2018年10月-2019年10月本醫(yī)院心內(nèi)科治療的74例頻發(fā)房性早搏患者納入數(shù)值指標(biāo)分析內(nèi)容，每個組別入組37例，選用分組方式憑借隨機(jī)數(shù)字表方法。對照組：年紀(jì)（41.23±4.56）歲;其中男性17例，女性20例;試驗(yàn)組：年紀(jì)（41.57±4.32）歲。其中男性19例，女性18例，驗(yàn)證各個組別心律失?；颊咭陨嫌?jì)算資料，數(shù)值分析詳細(xì)資料差距相對較低（P>0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第八版《內(nèi)科學(xué)》[2]及2019年EHRA無癥狀性心律失常管理的專家共識：頻繁發(fā)生的房性期前收縮，≥6次/分鐘。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T19-2008）。心脾兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)為：主證：心悸乏力、胸悶氣短;次癥為頭暈、疲乏、納差便溏、失眠多夢;舌脈為舌淡紅或淡白、苔薄白或白膩、脈細(xì)弱或細(xì)緩等。符合1項(xiàng)主癥和2項(xiàng)次癥即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡為18-80歲;基礎(chǔ)心律為竇性;滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn);患者自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全者;嚴(yán)重焦慮、抑郁等精神疾病患者;嚴(yán)重心功能不全者（NYHA心功能分級為III級及以上）;嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者;器質(zhì)性心臟病伴血流動力學(xué)障礙者;甲狀腺功能障礙未糾正者;妊娠或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)者或不能合作者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取西藥治療：琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg ，每日一次，依據(jù)患者基礎(chǔ)心率及耐受情況調(diào)整藥量。

1.2.2 試驗(yàn)組采取中藥治療+西藥治療：試驗(yàn)組在西藥基礎(chǔ)上加白術(shù)10g、陳皮10g、茯苓各15g、酸棗仁15g，炙遠(yuǎn)志10g、木香10g、炙甘草10g。心悸伴眩暈乏力者，加用天麻10g、黨參20g;心悸明顯伴失眠多夢者，酸棗仁調(diào)整為30g、加煅龍骨、煅牡蠣各15g;心悸伴納差者加用黨參10g、炒谷芽15g、炒麥芽15g;心悸氣短伴煩躁者加用蒲公英20g。以上諸藥水煎，一天服用一劑，早晚分服。療程4周。

1.3 有關(guān)指標(biāo)? ?分析臨床給藥治療有效整體計(jì)算率。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)? ?顯效：癥狀不見或是基本不見，24小時動態(tài)心電圖檢測結(jié)果已經(jīng)無異?；蚴欠啃栽绮珳p少90%以上;有效：癥狀一定程度緩解，心電圖檢測結(jié)果一定程度改善，房性早搏減少50%以上;無效：并不具有以上指標(biāo)內(nèi)容[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? ?臨床給藥治療有效整體計(jì)算率實(shí)施X2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均錄入SPSS 23.0實(shí)行檢測，P<0.05，數(shù)值分析詳細(xì)資料差距相對較高。

2結(jié)果

有關(guān)項(xiàng)目具體統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中，試驗(yàn)組臨床給藥治療有效整體計(jì)算率相比于參照組研究項(xiàng)目內(nèi)容得到加大，數(shù)值分析詳細(xì)資料差距相對較高（P<0.05）。

3討論

心律失常為臨床多見心血管疾病，其中房性早搏曾被認(rèn)為是安全的，但現(xiàn)在多項(xiàng)研究表明，頻發(fā)房性早搏可能是房性心動過速和房顫的獨(dú)立危險因素。在臨床上，常見到頻發(fā)房性心動過速病人有明顯的心悸，胸悶等不適癥狀，嚴(yán)重干擾患者日常生活，臨床上多予以抗心律失常西藥治療，雖然可以得到一定西藥治療效果，但長時間使用西藥治療具有一定副作用，對基礎(chǔ)心律緩慢患者常陷入治療困境，對預(yù)后情況形成不利影響[5]。

在祖國醫(yī)學(xué)中，心律失常并無具體分類，主要根據(jù)癥狀統(tǒng)稱為“心悸”或“怔仲”，心悸的病因常與素體虛弱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外邪侵襲等有關(guān)。普遍認(rèn)為病位在心，與肺、脾、腎相關(guān)。心悸多以臟腑虛損為本，其中心脾兩虛型在臨床較為多見。治療上重在養(yǎng)心安神、調(diào)護(hù)脾胃，治療同時應(yīng)兼顧因氣虛無以推動血行致瘀及脾虛生痰濕等兼夾證，消補(bǔ)兼施。本實(shí)驗(yàn)中中藥采用健脾益氣、養(yǎng)心安神為指導(dǎo)原則，使用四君子湯為基礎(chǔ)方劑化裁，方中茯苓甘淡平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，既能健脾滲濕又可養(yǎng)心安神，酸棗仁寧心安神，陳皮、木香理氣燥濕健脾，使補(bǔ)而不滯，遠(yuǎn)志寧心安神，祛痰開竅，炙甘草益氣調(diào)中，調(diào)和諸藥。

綜上所述，為心律失常患者采取中醫(yī)辨證分型治療計(jì)劃得到的中藥治療有效性較好一些。

【參考文獻(xiàn)】

[1]姚焰.2019 EHRA無癥狀性心律失常管理的專家共識解讀[J].中國循環(huán)雜志，2019，34（S1）：31-33.

[2]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：242-255

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第二輯）.1995：91.

[4]徐偉強(qiáng)，張彥粉.中醫(yī)辨證聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（27）：45-46.

[5]陳金鋒，劉超峰，范虹等.加味雷氏養(yǎng)心活血湯治療心律失常氣陰兩虛兼痰瘀互結(jié)證患者的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（1）：62-65.