黃敏晏

【關(guān)鍵詞】 臨床;麻醉深度;應(yīng)激反應(yīng);神經(jīng)功能

引言? ?隨著老年人身體機(jī)能的不斷退化，應(yīng)激功能也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的衰退，在圍手術(shù)期容易因?yàn)閼?yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生。在對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，麻醉效果對(duì)預(yù)后的影響較為重要，甚至與患者的遠(yuǎn)期死亡存在一定的聯(lián)系[1]。本次研究挑選了2018年3月至2019年3月前往我院接受全麻手術(shù)的148例老年患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探究了不同麻醉深度對(duì)患者的影響?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)流程與結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月至2019年3月前往我院接受全麻手術(shù)的148例老年患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，依據(jù)臨床麻醉深度的不同，將148例患者依次歸入三組：麻醉A組（n=49）、麻醉B組（n=50）和麻醉C組（n=49）。麻醉A組為淺度麻醉，麻醉B組為中度麻醉，麻醉C組為重度麻醉。在麻醉A組中，男性患者27例，女性患者22例，平均年齡為（58.34±5.62）歲;在麻醉B組中，男性患者28例，女性患者22例，平均年齡為（59.03±6.27）歲;在麻醉C組中，男性患者25例，女性患者24例，平均年齡為（58.37±4.73）歲。經(jīng)檢驗(yàn)，三組患者基本資料組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2麻醉方法

在正式開(kāi)始麻醉之前，需要確保三組患者已經(jīng)經(jīng)歷了六個(gè)小時(shí)的禁水和八個(gè)小時(shí)的進(jìn)食。在開(kāi)展麻醉之前，麻醉師需要根據(jù)患者病情挑選合適的麻醉方法。之后開(kāi)始麻醉工作，具體內(nèi)容如下：首先進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，即靜脈注射麻醉藥物，兩分鐘之后再注射丙泊酚，并控制血漿的初始濃度。之后使用乙醇擦拭患者的額頭，然后分別在相關(guān)位置安放正負(fù)極電板，對(duì)DNS監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。當(dāng)三組患者的臨床麻醉深度分別進(jìn)入56-65、46-55以及35-45 時(shí)[2]，開(kāi)始注射羅庫(kù)溴銨，然后使用呼吸機(jī)加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸控制，將呼吸末時(shí)的二氧化碳分壓控制在35-45mmHg。調(diào)節(jié)三組患者的麻醉深度，確保達(dá)到實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，然后持續(xù)注射阿曲庫(kù)銨，確?；颊叩募∪饽軌蚴冀K處于松弛狀態(tài)，根據(jù)患者的生命體征來(lái)調(diào)整輸液量，維持患者的血流動(dòng)力學(xué)。在手術(shù)結(jié)束前三十分鐘內(nèi)，仍要維持麻醉狀態(tài)。直到完成手術(shù)之后，才能對(duì)阿曲庫(kù)銨和丙泊酚的用量進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者在麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)中以及術(shù)后的MAP、HR以及SpO2水平。使用MMSE量表評(píng)估患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，滿分30分，若得分小于23分，說(shuō)明患者存在一定程度的認(rèn)知障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)于計(jì)量資料，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，差異比較使用t檢驗(yàn);對(duì)于計(jì)數(shù)資料，采用百分?jǐn)?shù)形式表示，差異比較使用卡方檢驗(yàn)。輸出結(jié)果為P<0.05，代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者M(jìn)AP、HR以及SpO2水平對(duì)比分析

麻醉A組患者在術(shù)中和術(shù)后的三項(xiàng)指標(biāo)水平明顯高于麻醉誘導(dǎo)前，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;麻醉B組患者術(shù)中的HR水平明顯高于麻醉誘導(dǎo)前，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2三組患者神經(jīng)功能水平對(duì)比分析

術(shù)后一天時(shí)，麻醉A組中存在認(rèn)知障礙的人數(shù)為30人，占比為61.22%，麻醉B組中存在認(rèn)知障礙的人數(shù)為25人，占比為50.00%，麻醉C組中存在認(rèn)知障礙的人數(shù)為16人，占比為32.65%，相鄰兩組的組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)論

不同的麻醉深度會(huì)不同程度地影響血腦屏障的通透性，當(dāng)麻醉深度過(guò)高時(shí)，炎性因子往往會(huì)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成患者一定程度的認(rèn)知障礙，進(jìn)而在測(cè)試過(guò)程中表現(xiàn)出相關(guān)癥狀。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：麻醉A組患者在術(shù)中和術(shù)后的三項(xiàng)指標(biāo)水平明顯高于麻醉誘導(dǎo)前，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;麻醉B組患者術(shù)中的HR水平明顯高于麻醉誘導(dǎo)前，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明淺度麻醉患者最容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而中度麻醉患者的應(yīng)激反應(yīng)較小。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，處于中等程度的麻醉狀態(tài)中，老年患者既不會(huì)產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，也不會(huì)使循環(huán)系統(tǒng)受到完全抑制，因而具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]歐明靈. 不同麻醉深度對(duì)全麻兒童機(jī)體應(yīng)激損傷、循環(huán)系統(tǒng)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018（7）：1268-1270.

[2]王毅源， 陳元良， 胡崇輝. 不同麻醉深度對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者認(rèn)知功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2014（4）：392-394.

[3]劉穎， 姚娟， 唐在榮. 不同麻醉藥物對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉深度及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（86）：72.