【摘要】 目的 分析某三甲醫(yī)院2008～2017年的10149例住院死亡病例的性別、年齡構(gòu)成及死因順位等， 為衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院決策層合理配置資源、做好疾病的防治提供決策依據(jù)。方法 應(yīng)用回顧性分析法選取廣東省某院病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)2008～2017年的出院10149例死亡病例。分析2008～2017年住院死亡患者性別構(gòu)成及病死率、患者年齡分布與構(gòu)成比分析以及患者死因疾病類型。結(jié)果 2008～2017年該院的出院總患者為765957例， 其中死亡10149例， 病死率為1.33%， 10年間該院的出院人數(shù)呈逐漸上升趨勢(shì)， 但病死率從2.18%下降至0.81%， 并呈逐年下降趨勢(shì)， 其中男性住院患者病死率從2.77%下降到1.07%， 女性住院患者病死率從1.67%下降到0.57%（P<0.05）。死亡患者中男6177例（60.86%）， 女3972例（39.14%）， 男性病合計(jì)死率為1.74%， 女性合計(jì)病死率為0.97%， 男性合計(jì)病死率明顯高于女性， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。死亡患者最大年齡為104歲， 最小年齡是5個(gè)月， 中位年齡73歲， 男性平均死亡年齡（70.5±16.2）歲， 與女性的（70.7±16.2）歲比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），死亡年齡集中分布在50～89歲， 共計(jì)8479人次（83.55%）， 其中以70～79歲（26.66%）及80～89歲（25.39%）年齡組的死亡人數(shù)最多。20歲以上的死亡患者， 病死率從0.32%上升至7.55%， 隨著年齡的增長(zhǎng)呈逐漸上升趨勢(shì)， 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。死亡的疾病分類中， 第1位為腫瘤（37.02%）， 第2位為循環(huán)系統(tǒng)疾?。?2.43%）， 第3位呼吸系統(tǒng)疾?。?3.79%）， 前3位死亡原因占比共73.24%， 男性與女性患者前3死因順位是相同的。結(jié)論 政府要加強(qiáng)環(huán)境污染治理， 加強(qiáng)健康教育， 本院應(yīng)重點(diǎn)投入建設(shè)腫瘤科、呼吸科、腦病科及心血管科， 提高腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的綜合診治及救治能力。

【關(guān)鍵詞】 住院患者;死亡病例;死因分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.074

某院地處南粵大地， 是廣東省高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”的首批醫(yī)院之一， 是集醫(yī)教研一體的三級(jí)甲等中醫(yī)院， 擁有5家分院， 床位達(dá)到3000多張， 門診量長(zhǎng)期位居全國(guó)前列， 住院人數(shù)逐年上升， 現(xiàn)對(duì)該院廣州地區(qū)4家分院2008～2017年的10149住院死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 分析病死率的趨勢(shì)變化， 了解年齡、性別構(gòu)成， 死因構(gòu)成及順位情況， 以期為衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院決策層合理配置資源、做好疾病的防治提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

選取廣東省某院病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)2008～2017年的出院10149例死亡病例。以出院第一診斷（主要診斷）為死因分類標(biāo)準(zhǔn)， 疾病分類方法使用國(guó)際疾病分類（ICD-10）為標(biāo)準(zhǔn)。使用Excel2007及SAS 9.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。病死率趨勢(shì)分析采用Cochran-Armiage檢驗(yàn)， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 2008～2017年住院死亡患者性別構(gòu)成及病死率分析 2008～2017年該院的出院總患者為765957例， 其中死亡10149例， 病死率為1.33%， 10年間該院的出院人數(shù)呈逐漸上升趨勢(shì)， 但病死率從2.18%下降至0.81%， 并呈逐年下降趨勢(shì)， 其中男性住院患者病死率從2.77%下降到1.07%， 女性住院患者病死率從1.67%下降到0.57%（Z=-32.24、-24.76、-20.61， P<0.05）。死亡患者中男6177例（60.86%）， 女3972例（39.14%）， 男性合計(jì)病死率為1.74%， 女性合計(jì)病死率為0.97%， 男性合計(jì)病死率明顯高于女性， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=865.3， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 患者年齡分布分析 死亡患者最大年齡為104歲， 最小年齡是5個(gè)月， 中位年齡73歲， 男性平均死亡年齡（70.5±16.2）歲， 與女性的（70.7±16.2）歲比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.607， P>0.05），死亡年齡集中分布在50～89歲， 共計(jì)8479人次（83.55%）， 其中以70～79歲（26.66%）及80～89歲（25.39%）年齡組的死亡人數(shù)最多。20歲以上的死亡患者， 病死率從0.32%上升至7.55%， 隨著年齡的增長(zhǎng)呈逐漸上升趨勢(shì)， 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=71.49， P<0.01）。見(jiàn)表2。

2. 3 患者死因疾病類型分析 死亡的疾病分類中， 第1位為腫瘤（37.02%）， 第2位為循環(huán)系統(tǒng)疾?。?2.43%）， 第3位呼吸系統(tǒng)疾?。?3.79%）， 前3位死亡原因占比共73.24%， 男性與女性患者前3死因順位是相同的。見(jiàn)表3， 圖1。

3 討論

3. 1 病死率方面 2008～2017年， 隨著醫(yī)院的迅猛發(fā)展， 某院的出院人數(shù)呈逐漸上升趨勢(shì)， 疑難危重病例的收治比例逐年增長(zhǎng)， 但病死率從2.18%下降至0.81%并呈逐年下降趨勢(shì)， 這一定程度上反映了該院的醫(yī)療質(zhì)量和診療水平在不斷提高， 這與該院嚴(yán)格執(zhí)行核心醫(yī)療制度， 狠抓醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)。

3. 2 性別構(gòu)成方面 死亡患者中男6177例（60.86%）， 女3972例（39.14%）， 男性病死率為1.7%， 女性病死率為1.0%， 男性病死率明顯高于女性， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=865.3， P<0.05）。這與國(guó)內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道一致[1， 2]， 造成男性病死率高于女性可能有一下原因：①男性的職業(yè)特點(diǎn)導(dǎo)致男性從事危險(xiǎn)工作比女性多， 男性承受的社會(huì)壓力也可能大于女性;②男性擁有更多的生活不良習(xí)慣比如吸煙、酗酒、熬夜等;③生理特點(diǎn)決定， 比如雌激素是女性冠心病患者的保護(hù)因素[3]。改善工作環(huán)境， 改變不良生活方式， 減輕心理負(fù)擔(dān)和定期體檢等有助于降低男性死亡率[4]。

3. 3 年齡構(gòu)成方面 在年齡分布方面， 除外10歲以下的兒童， 病死率是隨著年齡的增長(zhǎng)呈逐漸上升的趨勢(shì)， 死亡年齡集中分布在50～89歲， 共計(jì)8479人次（83.55%）， 其中以70～79歲（26.66%）及80～89歲（25.39%）年齡組的死亡人數(shù)最多。老齡化是未來(lái)中國(guó)面臨的最大的挑戰(zhàn)之一， 要積極開(kāi)展老年人衛(wèi)生保健教育， 讓老人年增強(qiáng)健康保健意識(shí)， 培養(yǎng)健康的生活方式， 共同促進(jìn)老年人身心健康， 延長(zhǎng)人均壽命。

3. 4 死因構(gòu)成方面 在死因順位結(jié)果中可看出， 2008～2017年死亡原因前三位分別是腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病， 這與相關(guān)報(bào)道一致[1， 2]， 與作者對(duì)該院1998～2007年的死亡病例分析的死因順位也是相同的[5]， 說(shuō)明腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病依然是威脅我國(guó)城市居民健康的最主要因素， 應(yīng)該把這部分疾病作為重點(diǎn)投入及研究的課題。腫瘤作為死因第一位， 可能與城市的環(huán)境污染， 生活壓力大、作息不規(guī)律有關(guān)系， 降低腫瘤病死率的重點(diǎn)是病因預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)早治療， 建議年齡在40歲以上的人群應(yīng)定期做全面的身體檢查， 對(duì)疾病做到早預(yù)防， 早發(fā)現(xiàn)， 早治療。循環(huán)系統(tǒng)疾病作為死因第二位， 與居民飲食結(jié)構(gòu)中高糖、高鹽、高脂有關(guān)， 呼吸系統(tǒng)疾病為死因第三位， 與城市環(huán)境污染有關(guān)， 近年來(lái)城市在治理城市污染方面在作出努力， 如關(guān)停部分污染企業(yè)， 小汽車限號(hào)通行等。

綜上所述， 加強(qiáng)城市污染的治理， 開(kāi)展全民健身、均衡飲食， 提倡全民戒煙、杜絕被動(dòng)吸煙對(duì)降低前三位疾病的死亡率都將有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭偉彬， 劉顏， 伍友春， 等. 2003-2016年某院住院死亡病例疾病譜統(tǒng)計(jì)分析. 中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)， 2017， 24（4）：241-244.

[2] 孫珍娟. 2008-2013年某院住院死亡病例統(tǒng)計(jì)分析. 中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)， 2015， 22（1）：66-67.

[3] 李明明， 馬鳳霞. 女性冠心病危險(xiǎn)因素及健康指導(dǎo). 中國(guó)循證心血管雜志， 2015（3）：421-422.

[4] 李文霞， 趙麗華， 孔德寶， 等. 黃石市某院2010-2012年住院死亡病例死因分析. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)， 2014， 31（3）：552-553.

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[收稿日期：2020-02-17]