陳偉 江文杰 盧景宜

【摘要】 目的 加味四妙散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎對(duì)患者關(guān)節(jié)腫痛及C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿酸（UA）的影響。方法 62例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各31例。

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療， 對(duì)照組患者給予秋水仙堿片治療， 觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用加味四妙散治療。比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀（關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、倦怠無(wú)力）積分、關(guān)節(jié)疼痛程度[關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分]、痛風(fēng)指標(biāo)（CRP、UA）水平。結(jié)果 治療后， 兩組患者關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、倦怠無(wú)力的中醫(yī)癥狀積分均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分均低于治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組CRP、UA水平均低于治療前， 且觀察組CRP（31.19±10.96）mg/L、UA（460.38±60.65）μmol/L均低于對(duì)照組的（491.89±60.78）mg/L、（52.68±13.29）μmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加味四妙散能有效緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腫痛癥狀， 減少CRP、UA水平， 值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 加味四妙散;急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;C反應(yīng)蛋白;尿酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.070

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病， 與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)， 屬代謝性風(fēng)濕病范疇。痛風(fēng)可并發(fā)腎臟損傷， 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、肥胖等并發(fā)癥。目前治療痛風(fēng)的藥物包括非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等， 以上藥物能有效緩解患者關(guān)節(jié)癥狀， 但藥物均可對(duì)其他系統(tǒng)造成副作用， 不能長(zhǎng)期使用[1]。加味四妙散屬于中成藥， 有研究發(fā)現(xiàn)， 加味四妙散用于治療痛風(fēng)疾病效果好， 副作用少， 有很高的臨床價(jià)值。本次試驗(yàn)以觀察加味四妙散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效， 旨在探究加味四妙散治療效果， 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的62例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②符合痛風(fēng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③患者本次起病時(shí)間在72 h內(nèi);④取得患者本人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙;②合并關(guān)節(jié)感染、退行性變者;③妊娠或哺乳期婦女;④由于放化療、吡嗪酰胺、白血病等藥物所導(dǎo)致的繼發(fā)痛風(fēng)患者;⑤同時(shí)參與其他臨床藥物研究、擅自改變用藥方案或退出研究者。觀察組中男18例， 女13例;年齡20～63歲， 平均年齡（35.24±9.83）歲;病程1～10年， 平均病程（3.68±2.29）年;發(fā)病部位：12例趾關(guān)節(jié)， 9例踝關(guān)節(jié)， 5例膝關(guān)節(jié)， 5例多關(guān)節(jié)。對(duì)照組中男16例， 女15例;年齡20～65歲， 平均年齡（39.97±9.36）歲;病程1～10年，?平均病程（3.37±2.66）年;發(fā)病部位：10例趾關(guān)節(jié)，?8例踝關(guān)節(jié)， 7例膝關(guān)節(jié)， 7例多關(guān)節(jié)。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療， 包括避免進(jìn)食海鮮等嘌呤含量高的食物， 禁酒， 鼓勵(lì)多吃低蛋白食物;減少負(fù)重運(yùn)動(dòng)， 盡量減少受累關(guān)節(jié)移動(dòng)。對(duì)照組患者給予秋水仙堿片（西雙版納版納藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H53020871）0.5 m g/次， 口服，?每2小時(shí)1次。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用加味四妙散治療， 加味四妙散組方：土茯苓30 g， 萆薢30 g，?蒼術(shù)25 g， 黃柏20 g。薏苡仁30 g， 牛膝20 g， 獨(dú)活20 g， 防己20 g， 威靈仙20 g， 蠶砂10 g， 甘草5 g。加減：熱甚者加連翹20 g， 金銀花30 g;陰傷者加生地25 g， 元參20 g;腫痛者加乳香15 g， 沒(méi)藥15 g， 蜈蚣4條， 全蝎10 g;關(guān)節(jié)紅腫者加生地30 g， 丹皮15 g， 赤芍25 g;下肢腫痛甚加木瓜25 g， 續(xù)斷20 g， 上肢腫痛甚者加羌活20 g， 姜黃20 g;表證重者加桂枝15 g， 白芍15 g。所有藥物用水煎服， 1劑/d， 分2次早晚服用藥物。兩組患者均治療7 d， 7 d后囑入院復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)。

1. 2. 2 檢測(cè)方法? 于治療前后采集每例患者5 ml靜脈血， 低溫下靜置30 min， 以轉(zhuǎn)速2500 r/min離心10 min， 提取上清液， 置于-20℃環(huán)境中待用。用標(biāo)本與酶標(biāo)物產(chǎn)生反應(yīng)， 觀察結(jié)果檢測(cè)CRP及UA水平。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀（關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、倦怠無(wú)力）積分、關(guān)節(jié)疼痛程度（關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分）、痛風(fēng)指標(biāo)（CRP、UA）水平。

1. 3. 1 中醫(yī)癥狀積分 根據(jù)中醫(yī)癥狀量表積分判斷療效[3]， 根據(jù)關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、倦怠無(wú)力程度3個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)分， 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：關(guān)節(jié)紅腫（0分：無(wú)癥狀;1分：輕度紅腫;2分：紅腫較嚴(yán)重;3分：紅腫嚴(yán)重）、發(fā)熱（0分：無(wú)癥狀;1分：輕度發(fā)熱;2分：中度發(fā)熱;3分：重度發(fā)熱）、倦怠無(wú)力（0分：無(wú)癥狀;1分：輕度倦怠;2分：中度倦怠;3分：倦怠乏力不止）。

1. 3. 2 關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分 根據(jù)癥狀分級(jí)量化表[4]將關(guān)節(jié)腫脹程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、關(guān)節(jié)壓痛3個(gè)方向分為0～4個(gè)分?jǐn)?shù)， 分?jǐn)?shù)越高表示越嚴(yán)重。

1. 3. 3 關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分[5] 0分：代表患者沒(méi)有任何疼痛感;1～3分：代表患者出現(xiàn)了輕微的疼痛， 但是尚可以忍受;4～6分：患者有明顯的疼痛， 會(huì)影響到睡眠質(zhì)量， 尚還可以忍受;7～10分：患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛， 難以忍受， 影響睡眠質(zhì)量和食欲。