王洪崑

【摘要】 目的 觀察分析右佐匹克隆聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片（商品名：黛力新）對腦卒中抑郁失眠的改善效果。方法 78例腦卒中抑郁失眠患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各36例。對照組患者采用黛力新治療， 觀察組患者采用右佐匹克隆聯(lián)合黛力新治療。比較兩組抑郁評分、睡眠障礙情況及匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評分。結果 治療后， 觀察組患者的抑郁評分為（20.6±3.5）分， 低于對照組的（26.6±2.7）分， 差異有統(tǒng)計學意義（t=8.477， P<0.05）。觀察組失眠障礙情況輕于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組PSQI評分為（10.1±2.0）分， 低于對照組的（13.2±1.9）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用右佐匹克隆聯(lián)合黛力新對腦卒中抑郁失眠患者的病情改善具有積極效用， 一方面緩解抑郁癥狀， 另一方面改善睡眠質量， 從而提升患者的生活質量， 可以推廣應用。

【關鍵詞】 右佐匹克隆;黛力新;腦卒中;抑郁失眠;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.054

腦卒中是導致患者生命安全受到影響的重大疾病， 其發(fā)病率高、死亡率高， 是腦血管疾病常見的并發(fā)癥， 多發(fā)于老年群體。此外， 腦卒中患者由于存在語言障礙、認知障礙， 缺乏獨立生活能力， 從而有明顯的抑郁情緒， 繼而導致其睡眠質量不佳， 存在失眠、早醒、多夢的問題， 生活質量備受影響[1]。黛力新作為抑制藥物， 其能夠將三氟噻噸和四假蒽丙胺的作用進行發(fā)揮， 促進多巴胺（DA）的合成與釋放。此外， 作為雙相抗抑郁藥物， 可以調節(jié)中樞神經(jīng)功能， 具有療效保障和安全保障的雙重作用[2]。本次實驗選取2017年1月～2019年7月收治的腦卒中抑郁失眠患者作為研究對象， 通過回顧式分析， 在征得患者同意的基礎上， 對數(shù)據(jù)信息進行搜尋， 并開展分組調查?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年7月本院收治的78例腦卒中抑郁失眠患者作為研究對象， 通過回顧式分析， 在征得患者同意的基礎上， 對數(shù)據(jù)信息進行搜尋， 并開展分組調查。其中男43例， 女35例， 年齡50～79歲， 平均年齡（61.6±5.8）歲。發(fā)病原因包括腦梗死和腦出血。所有患者在入院后登記， 以便查閱和全面病情分析。將患者隨機分為觀察組與對照組， 各36例。納入標準：所有患者實施CT確診病情， 且肝腎功能正常， 無嚴重心肝腎疾病以及精神病病史、癲癇病史， 無治療藥物的過敏情況。

1. 2 方法 兩組患者均采用常規(guī)治療， 如清除氧自由基， 加強營養(yǎng)神經(jīng)等。對照組采用黛力新治療， 2次/d， 早上、中午各服用1片;觀察組采用右佐匹克隆聯(lián)合黛力新治療， 黛力新用法用量同對照組， 右佐匹克隆每天睡覺前服用3 mg。治療2周后對比療效。

1. 3 觀察指標及判定標準 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行病情的評估， <8分則說明正常， 8～20分為輕度抑郁， 21～35分為中度抑郁， >35分為重度抑郁。使用PSQI量表進行睡眠質量的評估：滿分為21分， ≥8分為有睡眠障礙， 8～11分為輕度睡眠障礙， 12～16分為中度睡眠障礙， 17～21分為重度睡眠障礙。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組抑郁評分比較 治療后， 觀察組患者的抑郁評分為（20.6±3.5）分， 低于對照組的（26.6±2.7）分， 差異有統(tǒng)計學意義（t=8.477， P<0.05）。

2. 2 兩組睡眠障礙情況及PSQI評分比較 觀察組睡眠障礙情況輕于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組PSQI評分為（10.1±2.0）分， 低于對照組的（13.2±1.9）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中患者往往有睡眠障礙， 其表現(xiàn)為入睡困難， 容易醒， 這會增加患者的軀體癥狀， 且會引起的血壓升高。在臨床治療中， 對腦卒中后失眠的原因尚不明了， 有研究認為與5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質表達有關， 與神經(jīng)激素分泌異常也有關系[3]。而抑郁癥屬于常見的心理疾病， 在實施治療的過程中由于過度的思慮也會導致患者產(chǎn)生偏激的聯(lián)想， 并針對醫(yī)生的治療產(chǎn)生懷疑， 缺乏依從性。而單一的使用抗抑郁治療藥物， 其效果并不明顯， 而患者的配合度不高也會導致治療的難以推進。

目前， 在治療失眠的藥物主要有兩大類， 即苯二氮類和非苯二氮類[4]。苯二氮類藥物具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用， 且可以改善患者的睡眠結構， 延長睡眠時間， 縮短睡眠潛伏期， 與此同時， 還有肌肉松弛的作用。與此同時， 由于非選擇性結γ-氨基丁酸（GABA）受體， 能夠消除半衰期， 并在反復應用下， 無依賴性， 在停藥后也不會對患者的認知、神經(jīng)、運動功能造成損傷[5]。但是， 對于缺血性卒中患者， 在使用這一類藥物中可能引起睡眠呼吸障礙， 并不是最為理想的鎮(zhèn)靜、催眠藥物。而右佐匹克隆則屬于非苯二氮類藥物， 其達到封頂?shù)臅r間更短， 起效時間快， 能夠改善睡眠。此外， 在安全性上， 右佐匹克隆的不良反應癥狀較輕， 可自行緩解。

而黛力新是小劑量氟哌噻噸和美利曲辛的復合制劑， 小劑量能夠作用于突觸前膜多巴胺自身調節(jié)受體， 其有助于多巴胺的合成、釋放[6]。在突觸間隙中的多巴胺， 其含量增加則會起到抗抑郁效果。此外， 小劑量的美利曲辛可以抑制突觸前模， 對5-羥色胺的再攝取， 能夠使突觸間隙中的含量增加， 發(fā)揮抗抑郁作用[7]。除此之外， 黛力新作為抗精神藥物對于焦慮、抑郁癥狀患者能夠發(fā)揮良好的療效， 并能夠對有自殺傾向的患者進行意識上的改善。而研究證明[8]， 對于焦慮癥患者而言， 其病程長、病因多樣， 根治的難度較大， 由此， 需要以緩解患者的心理癥狀、穩(wěn)定病情為主要目的， 并做好疾病復發(fā)的預防工作。最后， 黛力新可以針對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導功能實施調整， 并改善睡眠障礙。