吳震 劉霞 田榮華

【摘要】 目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)晚期肺癌合并呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)的影響。方法 60例晚期肺癌合并呼吸衰竭患者， 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。比較兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)[酸堿度（pH）值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧分壓（PaO2）]及隨訪6個(gè)月時(shí)臨床癥狀（體格明顯消瘦、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、肺性腦?。┖退劳銮闆r。結(jié)果 治療前， 兩組患者的pH值、PaCO2及PaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的pH值、PaO2均明顯高于本組治療前， PaCO2明顯低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組的pH值、PaO2明顯高于對(duì)照組， PaCO2明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6個(gè)月時(shí)， 觀察組中體格明顯消瘦、電解質(zhì)紊亂及消化道出血發(fā)生率均低于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組肺性腦病發(fā)生率26.67%及死亡率10.00%均顯著低于對(duì)照組的56.67%、60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣可明顯改善晚期肺癌合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀體征、生理功能和心理狀況， 從而提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)正壓通氣;晚期肺癌;呼吸衰竭;血?dú)庵笜?biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.024

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤， 發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快， 是對(duì)人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1]。

肺癌發(fā)病多見(jiàn)于老年人， 且就診時(shí)多數(shù)患者已處于疾病晚期， 且身體狀況差、并發(fā)癥多， 失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。近年來(lái)， 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和人們健康觀念的改變， 在疾病無(wú)法根治、生存期不能得到顯著改善的情況下， 人們轉(zhuǎn)而追求生存質(zhì)量。肺癌進(jìn)展到晚期時(shí)， 出現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散， 容易引起肺部感染、呼吸道阻塞及胸腔積液等并發(fā)癥， 最終導(dǎo)致呼吸衰竭， 如不及時(shí)處理會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量和生命安全[2]。目前， 無(wú)創(chuàng)正壓通氣是臨床上治療呼吸衰竭重要而有效的手段之一， 作者在治療晚期肺癌合并呼吸衰竭患者時(shí)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣， 取得了良好療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年12月～2018年12月在本院接受治療的60例晚期肺癌合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究， 其中男33例， 女27例;年齡58～75歲， 平均年齡（68.03±8.19）歲。所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)和（或）細(xì)胞學(xué)確診為肺癌晚期（臨床分期Ⅲ或Ⅳ期）， 并符合Ⅰ、Ⅱ呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)中的診斷， 預(yù)計(jì)存活時(shí)間≥6個(gè)月。同時(shí)， 所有患者均因手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛， 放化療存在嚴(yán)重副作用等放棄手術(shù)或放化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并上呼吸道梗阻、頸部或鼻咽腔創(chuàng)傷者;②合并呼吸抑制或呼吸停止者;③存在嚴(yán)重心肝腎功能不全者;④存在意識(shí)不清醒或精神疾病者。本研究得到患者簽署知情同意書， 經(jīng)本院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)后進(jìn)行。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療， 包括低濃度吸氧、止咳化痰平喘、呼吸興奮劑、抗感染、藥物抑制腫瘤及營(yíng)養(yǎng)支持等治療， 監(jiān)測(cè)患者生命體征變化， 對(duì)各種突發(fā)狀況及時(shí)采取有效應(yīng)對(duì)措施。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。采用德國(guó)萬(wàn)曼公司生產(chǎn)的VENTImotion30型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療， 根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)S-T呼吸模式， 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置， 呼吸頻率<30次/min， PaCO2在40～50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaO2在60～90 mm Hg， 呼吸潮氣量>7 ml/kg， 氧濃度設(shè)置在血氧飽和度90%～95%， 隨著患者病情變化調(diào)整呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)， 盡量保證患者呼吸平穩(wěn)， 呼吸道暢通， 避免出現(xiàn)呼吸疲勞。

1. 3 觀察指標(biāo)[3， 4] 比較兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)（pH值、PaCO2、PaO2）及隨訪6個(gè)月時(shí)臨床癥狀（體格明顯消瘦、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、肺性腦?。┖退劳銮闆r。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前， 兩組患者的pH值、PaCO2及PaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的pH值、PaO2均明顯高于本組治療前， PaCO2明顯低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組的pH值、PaO2明顯高于對(duì)照組， PaCO2明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患者隨訪6個(gè)月時(shí)臨床癥狀及死亡情況比較

隨訪6個(gè)月時(shí)， 觀察組中體格明顯消瘦、電解質(zhì)紊亂及消化道出血發(fā)生率均低于對(duì)照組， 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組肺性腦病發(fā)生率26.67%及死亡率10.00%均顯著低于對(duì)照組的56.67%、60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)， 肺癌是死亡率最高的疾病之一， 全球每年有約100萬(wàn)多人死于肺癌， 患者的生存時(shí)間與癌癥分期和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)[5]。肺癌臨床癥狀通常表現(xiàn)為體重減輕、持續(xù)咳嗽、呼吸困難等。由于大部分肺癌患者本身肺功能低下， 隨著癌癥的進(jìn)展， 會(huì)出現(xiàn)肺部感染、呼吸道不暢、胸腔積液等并發(fā)癥， 晚期肺癌患者病情更為嚴(yán)重， 往往合并呼吸衰竭癥狀。肺癌患者隨著癌癥進(jìn)展， 出現(xiàn)肺功能、免疫力下降以及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化， 會(huì)導(dǎo)致患者日常生活不能自理， 部分患者甚至有焦慮和沮喪無(wú)望的不良情緒出現(xiàn)， 使患者身心遭受巨大痛苦。因此， 選擇合理的治療方式， 對(duì)提高患者生存質(zhì)量、改善患者心理狀況及延長(zhǎng)患者生存期， 具有重要臨床意義。

臨床上治療肺癌合并呼吸衰竭的手段較多， 如手術(shù)治療、放化療、無(wú)創(chuàng)通氣和機(jī)械有創(chuàng)通氣等。但對(duì)于中晚期肺癌患者來(lái)說(shuō)， 手術(shù)治療效果不能令人滿意[6， 7]， 分析原因是晚期肺癌患者身體狀況較差、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足， 呼吸氣道痰栓塞， 術(shù)后并發(fā)癥較多， 易出現(xiàn)肺部感染及患者不耐受等， 因此肺癌晚期患者大部分人可能不會(huì)選擇手術(shù)治療。傳統(tǒng)機(jī)械通氣需要建立人工氣道， 對(duì)機(jī)體存在一定創(chuàng)傷， 而且容易出現(xiàn)感染， 無(wú)法長(zhǎng)期使用。放化療由于存在輻射性， 毒副作用較大， 并發(fā)癥較多， 多數(shù)肺癌晚期患者難以接受[8]。隨著無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)的發(fā)展， 無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)在呼吸衰竭患者的治療中取得了良好療效， 在臨床上得到廣泛應(yīng)用。無(wú)創(chuàng)通氣具有無(wú)需建立人工氣道， 可改善換氣功能， 緩解呼吸肌疲勞， 有效糾正低血氧癥狀等特點(diǎn)， 能夠讓患者進(jìn)行自主呼吸， 增大通氣量， 提高患者生存質(zhì)量， 延長(zhǎng)患者生存期[9]。

本研究顯示， 治療前， 兩組患者的pH值、PaCO2及PaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的pH值、PaO2均明顯高于本組治療前， PaCO2明顯低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組的pH值、PaO2明顯高于對(duì)照組， PaCO2明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明無(wú)創(chuàng)正壓通氣在有效降低患者高碳酸血癥的同時(shí)， 可有效改善患者低血氧癥， 主要是通過(guò)對(duì)換氣功能的改善和呼吸肌疲勞的緩解來(lái)實(shí)現(xiàn)。隨訪6個(gè)月時(shí)， 觀察組肺性腦病發(fā)生率及死亡率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示， 無(wú)創(chuàng)通氣能有效的改善肺癌晚期患者的呼吸狀況， 對(duì)肺癌晚期合并呼吸衰竭患者具有較高臨床價(jià)值。本研究也存在一定局限性， 樣本例數(shù)較少， 僅為單中心研究， 這也為后續(xù)大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照研究指明了方向。

綜上所述， 無(wú)創(chuàng)正壓通氣可明顯改善晚期肺癌合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀體征、生理功能和心理狀況， 從而提升患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2020-02-19]