吳琳

【摘要】 目的 分析阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中預(yù)后的影響因素。方法 64例行阿替普酶靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者， 根據(jù)預(yù)后不同分為實(shí)驗(yàn)1組（預(yù)后不良）與實(shí)驗(yàn)2組（預(yù)后良好）， 每組32例。比較兩組患者的臨床資料， 分析阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中預(yù)后的影響因素。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)2組患者年齡（62.12±12.11）歲、高血壓占比31.25%、糖尿病占比15.63%、高同型半胱氨酸血癥占比18.75%、 溶栓前美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分（12.01±5.02）分、溶栓前血糖（5.76±1.69）mmol/L、溶栓后2 h收縮壓（140.24±18.21）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、溶栓后24 h收縮壓（136.21±20.36）mm Hg均低于實(shí)驗(yàn)1組患者的（68.75±11.23）歲、62.50%、46.88%、56.25%、（16.47±5.12）分、（6.52±1.31）mmol/L、（149.01±11.38）mm Hg、（148.06±18.23）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者高血脂占比、溶栓前低密度脂蛋白膽固醇、溶栓前總膽固醇比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Logistic回歸分析顯示， 溶栓前NIHSS評(píng)分、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、溶栓后2 h收縮壓、溶栓后24 h收縮壓、溶栓前血糖是溶栓預(yù)后的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 高同型半胱氨酸血癥是影響靜脈溶栓預(yù)后的危險(xiǎn)因素， 同時(shí)溶栓前NIHSS評(píng)分、糖尿病、溶栓后2 h收縮壓、溶栓后24 h收縮壓、溶栓前血糖也是影響溶栓預(yù)后的因素。

【關(guān)鍵詞】 阿替普酶靜脈溶栓;缺血性腦卒中;預(yù)后;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.017

目前缺血性腦卒中是臨床上發(fā)病率較高的疾病， 同時(shí)該疾病具有死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)， 對(duì)患者以及家屬產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。缺血性腦卒中患者應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓進(jìn)行治療效果顯著， 但是部分患者預(yù)后以及有效性會(huì)受多種因素影響。因此本研究選取64例符合阿替普酶靜脈溶栓治療條件的急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象， 分析影響阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中預(yù)后的因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月本院收治的64例行阿替普酶靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象， 經(jīng)治療90 d后根據(jù)Rankin量表對(duì)預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)分， 0～1分為預(yù)后良好、2～6分以及死亡為預(yù)后不良。根據(jù)預(yù)后不同分為實(shí)驗(yàn)1組（預(yù)后不良）與實(shí)驗(yàn)2組（預(yù)后良好）， 每組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡20～80歲;②經(jīng)影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)出血;③發(fā)病均<4.5 h;④患者以及家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近90 d有頭部外傷史;②近14 d進(jìn)行過外科手術(shù);③頭顱有出血狀況患者;④有心肌梗史患者;⑤患有嚴(yán)重腎臟疾病患者;⑥妊娠患者。

1. 2 方法 給予兩組患者總量為0.9 mg/kg重組人組織型纖溶酶原激活物（商品名：阿替普酶， rt-PA），90 mg為最大劑量。靜脈團(tuán)注1 min 10%總量， 團(tuán)注后靜脈泵注60 min總量90%阿替普酶。若患者在臨床上出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等狀況， 立即停止輸注阿替普酶， 并對(duì)出現(xiàn)問題患者進(jìn)行CT檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床資料， 分析阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中預(yù)后的影響因素。臨床資料包括年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血癥、 溶栓前NIHSS評(píng)分、溶栓前血糖、溶栓后2 h收縮壓、溶栓后24 h收縮壓、溶栓前低密度脂蛋白膽固醇、溶栓前總膽固醇。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 單因素分析 實(shí)驗(yàn)2組患者年齡、高血壓占比、糖尿病占比、高同型半胱氨酸血癥占比、 溶栓前NIHSS評(píng)分、溶栓前血糖、溶栓后2 h收縮壓、溶栓后24 h收縮壓均低于實(shí)驗(yàn)1組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者高血脂占比、溶栓前低密度脂蛋白膽固醇、溶栓前總膽固醇比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 多因素分析 Logistic回歸分析顯示， 溶栓前NIHSS評(píng)分、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、溶栓后2 h收縮壓、溶栓后24 h收縮壓、溶栓前血糖是溶栓預(yù)后的影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床經(jīng)不同途徑實(shí)驗(yàn)證實(shí)了高同型半胱氨酸血癥與缺血性心腦血管疾病有相關(guān)性， 因此降低患者高同型半胱氨酸水平， 即可降低缺血性心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)， 并且降低濃度3 μmol/L血漿同型半胱氨酸， 可以使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%[2， 3]。此外， 經(jīng)相關(guān)研究表明再發(fā)梗死主要因素為高同型半胱氨酸血癥， 并且同型半胱氨酸影響腦卒中預(yù)后。目前阿替普酶靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中的有效藥物， 并且得到相關(guān)認(rèn)可。

本研究結(jié)果表明， 除高同型半胱氨酸是影響急性缺血性腦卒中患者溶栓預(yù)后因素外， 糖尿病、溶栓前NIHSS評(píng)分、溶栓后2 h收縮壓、溶栓后24 h收縮壓、溶栓前血糖也是影響溶栓預(yù)后的因素。目前對(duì)同型半胱氨酸影響急性缺血性腦卒中溶栓預(yù)后相關(guān)報(bào)道較少， 醫(yī)務(wù)人員在研究中通過觀察溶栓后心肌梗死血流情況， 發(fā)現(xiàn)溶栓后血流與血漿同型半胱氨酸水平呈負(fù)相關(guān)。

相關(guān)資料顯示[4， 5]， 血漿高同型半胱氨酸血癥影響溶栓預(yù)后的因素：①腦血管長(zhǎng)期受高同型半胱氨酸血癥影響， 血管基礎(chǔ)較差。經(jīng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員通過尸檢發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素， 此外， 血漿高同型半胱氨酸血癥可增生血管壁平滑肌細(xì)胞。高同型半胱氨酸血癥患者血管基礎(chǔ)差是導(dǎo)致溶栓預(yù)后效果差的因素。②同型半胱氨酸對(duì)纖溶系統(tǒng)有影響。通過近期研究發(fā)現(xiàn)， 阿替普酶通過與血管皮細(xì)胞膜聯(lián)蛋A2相互作用可產(chǎn)生生物效應(yīng)[6， 7]。

此外， 膜聯(lián)蛋白A2結(jié)合阿替普酶靜脈溶栓與纖溶酶可形成復(fù)合體， 進(jìn)而可以增加阿替普酶的活性， 根據(jù)相關(guān)研究表明[8， 9]， 與相同濃度阿替普酶相比， 可增加60倍纖溶活性。經(jīng)研究表明[10]， 高同型半胱氨酸早幼粒細(xì)胞白血病中因膜聯(lián)蛋白A2可使纖溶亢進(jìn)， 并且高同型半胱氨酸血癥通過對(duì)阿替普酶的抑制， 導(dǎo)致溶栓效果差。

綜上所述， 高同型半胱氨酸血癥是影響靜脈溶栓預(yù)后的危險(xiǎn)因素， 同時(shí)溶栓前NIHSS評(píng)分、糖尿病、溶栓后2 h收縮壓、溶栓后24 h收縮壓、溶栓前血糖也是影響溶栓預(yù)后的因素。

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[收稿日期：2020-01-06]