徐丹

【摘? 要】目的：在新冠肺炎期間，通過(guò)對(duì)我科慢阻肺患者的規(guī)范管理，預(yù)防慢阻肺患者感染新冠肺炎;方法：讓慢阻肺患者盡量居家康復(fù)鍛煉，從根本上減少解除傳染源，切斷傳播途徑，同時(shí)增強(qiáng)自身抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);結(jié)果：新冠肺炎期間我科120例規(guī)范管理的慢阻肺患者無(wú)新冠肺炎感染者;結(jié)論：此方法取得了階段性成效，有利于慢病管理的順利進(jìn)行。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0139-01

隨著新冠肺炎疫情的流行，眾多慢阻肺患者的常規(guī)隨訪和防范措施日益受到關(guān)注。老年慢阻肺患者抵抗力差，常合并其他基礎(chǔ)病，因此老年慢阻肺患者是疫情防范的重點(diǎn)對(duì)象。復(fù)雜嚴(yán)峻的新冠肺炎疫情下，慢阻肺患者應(yīng)該如何自我管理？如何就醫(yī)？如何居家康復(fù)鍛煉？如何自我防范？下面是我科在疫情期間對(duì)慢阻肺患者隨訪管理的一些建議：

1 新冠肺炎疫情期間慢阻肺患者自我管理及就醫(yī)須知

1.1 病情平穩(wěn)的慢阻肺患者

1.1.1 病情平穩(wěn)的慢阻肺患者在疫情期間定要堅(jiān)持吸入劑藥物治療，切勿自行停藥和減量，可有效減少慢阻肺急性加重的發(fā)生。

1.1.2 居家做慢阻肺評(píng)估量表CAT評(píng)分，年老患者可以由家屬協(xié)助完成，評(píng)估癥狀是否穩(wěn)定：包括體溫、咳嗽、痰液性狀，呼吸困難，疲乏，活動(dòng)受限和睡眠障礙等。

1.1.3 病情平穩(wěn)的慢阻肺患者可根據(jù)病情情況適當(dāng)推遲復(fù)診。常規(guī)肺功能檢查與影像學(xué)檢查可以適當(dāng)延期?？梢圆扇÷』颊呶⑿湃航涣?，也可以通過(guò)微信網(wǎng)上問(wèn)診等方式。

1.1.4 如慢阻肺患者病情平穩(wěn)，僅需開(kāi)具慢性病維持治療的藥物?？梢哉?qǐng)家屬帶上全部病例資料和相關(guān)證件到醫(yī)院代為取藥。

1.1.5 慢阻肺患者居家肺康復(fù)鍛煉：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（包括上肢肌肉鍛煉、拉升起坐、空中踩車(chē)和橋式運(yùn)動(dòng)）和呼吸訓(xùn)練（包括腹式呼吸和縮唇呼吸）。

1.2 急性加重的慢阻肺患者

1.2.1 如果慢阻肺患者在新冠肺炎疫情流行期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促加重、呼吸困難等病情惡化情況時(shí)，需在做好個(gè)人防護(hù)的前提下盡快到醫(yī)院就診。

1.2.2 醫(yī)院就診時(shí)請(qǐng)配合醫(yī)院做好體溫篩查及新冠肺炎篩查，詳細(xì)地向醫(yī)師提供自己的近期旅行史和相關(guān)接觸史及用藥史和近期病情變化。醫(yī)師會(huì)給予完善血常規(guī)、CT及咽試子核酸檢查，以判斷患者是否患有新冠肺炎還是單純的慢阻肺急性加重。

1.2.3 如單純慢阻肺急性加重，可進(jìn)行針對(duì)性治療，如能口服藥物，絕不住院治療。

1.2.4 需要住院治療的單純慢阻肺患者由醫(yī)師開(kāi)入院證進(jìn)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院病區(qū)治療，進(jìn)住院病區(qū)的發(fā)燒患者也需單間隔離，且遵守病區(qū)規(guī)定一患一陪一證，陪護(hù)固定需檢測(cè)核酸。不能排除新冠肺炎的患者暫時(shí)由醫(yī)院隔離病房單間隔離治療，待隔離解除方可轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。

2 慢阻肺患者對(duì)新冠肺炎的防范指引

根據(jù)慢阻肺患者對(duì)新冠肺炎的防控特點(diǎn)，應(yīng)從傳染源一傳播途徑一易感人群三方面，對(duì)慢阻肺患者防范新冠肺炎提出以下幾點(diǎn)建議：

2.1 避免接觸傳染源

2.1.1 最大可能的減少人員接觸，尤其是川外有湖北、黑龍江、北京等疫情高發(fā)地區(qū)接觸史或有發(fā)熱或有呼吸道癥狀的人員。

2.1.2 謝絕所有訪客：杜絕疫情流行地區(qū)及周邊地區(qū)的親朋好友來(lái)訪做客，不串門(mén)，不聚眾打牌下棋。

2.1.3 老年慢阻肺患者生活飲食起居往往有陪護(hù)協(xié)助完成，因此，老年患者的家屬、陪護(hù)或者保姆，也需要嚴(yán)格進(jìn)行相應(yīng)的新冠肺炎的防范。

2.2 切斷傳播途徑

新冠病毒致病力強(qiáng)，傳染性高，主要傳播方式包括：空氣飛沫傳播、接觸傳播等。有效切除傳播途徑，是防范新冠肺炎的重要措施。

2.2.1 最大限度減少外出，避免去人多聚集的地方。

2.2.2 外出時(shí)正確地佩戴口罩：在公共場(chǎng)所、進(jìn)入人員密集或密閉場(chǎng)所、乘坐公共交通工具、就醫(yī)時(shí)，均需正確佩戴口罩以隔離飛沫。

2.2.3 做好手衛(wèi)生：用洗手液或肥皂流動(dòng)水洗手或者使用含有酒精成分的免洗洗手液，徹底清潔雙手之后用紙巾擦干雙手。

2.2.4 居家時(shí)，室內(nèi)應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，可每天1-2次通風(fēng)，每次30-60分鐘左右，通風(fēng)時(shí)注意做好患者保暖，避免受涼。

2.3 保護(hù)易感人群：

2.3.1 合理的飲食習(xí)慣：平衡飲食，均衡攝入熱量、蛋白、維生素、礦物質(zhì)等，少食多餐，建議進(jìn)食容易消化或幫助消化的食品，多吃蔬菜、水果，堅(jiān)決杜絕接觸進(jìn)食野生動(dòng)物。

2.3.2 良好的生活習(xí)慣：保證每日睡眠，注意保暖適度鍛煉，保持健康的生活狀態(tài)，提高抵抗力，長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限的老年患者，應(yīng)進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，定期翻身，預(yù)防深靜脈血栓及褥瘡。

2.3.3 積極治療其他基礎(chǔ)?。豪夏曷璺位颊咄喜⒏哐獕?、糖尿病、冠心病等慢性疾病，需根據(jù)基礎(chǔ)病的不同，按時(shí)、規(guī)律、規(guī)范服用藥物，做好相關(guān)疾病的預(yù)防治療。

3 總結(jié)：

從新冠肺炎疫情流行至今我科采用此方式完成了近120例慢阻肺患者的隨訪管理，慢阻肺患者穩(wěn)定期能居家康復(fù)，出現(xiàn)急性加重時(shí)能得到及時(shí)的住院治療，無(wú)一例新冠肺炎感染者。

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