韓海林

摘? 要】目的：探究和評(píng)估食管癌根治性放療后局部復(fù)發(fā)再程放療的療效。方法：本研究收集2014年2月-2018年3月收治的32例食管癌放療后復(fù)發(fā)再程放療患者進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：32例患者中完全緩解者5例（5/32，15.63%），部分緩解者有17例（17/32，53.13%），無(wú)緩解者9例（9/32，28.13%），進(jìn)展者1例（1/32，3.13%）。在兩年的隨訪時(shí)間中，研究對(duì)象的中位生存時(shí)間為9.23個(gè)月，一年存活率為28.13%（9/32）;兩年存活率為9.38%（3/32）。共有21例患者死亡，其中食管狹窄有4例、食管穿孔有5例、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移11例、惡病質(zhì)3例、不明病因6例。 結(jié)論 再程放射治療是食管癌根治性放化療后局部腫瘤復(fù)發(fā)的一種有效的治療方法，可提高患者的復(fù)發(fā)后生存率。

【關(guān)鍵詞】食道癌;局部復(fù)發(fā);再程放療;根治性放療;療效觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.32????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0094-02

食道癌是一種在食道組織中形成惡性（癌）細(xì)胞的疾病，患者主要的癥狀和體征是體重減輕，吞咽困難或疼痛^[1]。手術(shù)、化療和放射治療是大多數(shù)食道癌最常見(jiàn)的治療方法，治療方法的選擇主要取決于患者身體狀況和食道癌的進(jìn)展階段。II期和III期食管癌常采用放射治療，對(duì)于IV期的食管癌患者，放療可減輕癥狀，改善生活質(zhì)量^[1]?；诖耍狙芯渴占?015-2020年收治的32例食管癌放療后復(fù)發(fā)再程放療患者進(jìn)行回顧分析，評(píng)估再程放療的療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 以我院放射科2014年2月-2018年3月32例食管癌放療后復(fù)發(fā)再程放療的患者為研究對(duì)象，進(jìn)行單中心的回顧性研究。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者經(jīng)過(guò)病例學(xué)診斷為放療后局部復(fù)發(fā)性鱗癌;（2）復(fù)發(fā)確診時(shí)間距離首次放療治療結(jié)束的時(shí)間≥六個(gè)月;（3）患者的KPS評(píng)分七十分以上;（4）患者的一般情況良好，無(wú)食管穿孔等等情況;（5）患者無(wú)放療禁忌癥，且對(duì)本研究知情同意。

1.2研究方法 （1）一般資料：從本院電子病歷系統(tǒng)獲取患者的一般資料。（2）患者放療后復(fù)發(fā)再程放療的方法：食管區(qū)采用6MV-X線，鎖骨上區(qū)采用4 MV-X線。根據(jù)CT結(jié)果及食管點(diǎn)切片來(lái)確定病變寬度以及上下界，射野的上下界分別比病變長(zhǎng)3-4厘米。頸部及上段采用雙前斜野30楔形板，雙鎖骨上區(qū)預(yù)設(shè)防照射野。食管中段和下端采用等中心三野照射。采用，DT50Gy/25次/周，進(jìn)行治療一個(gè)月后評(píng)估放療效果。（3）放療結(jié)束后的療效評(píng)估：可根據(jù)患者X線檢查結(jié)果和食管癌放療后近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)^[3]進(jìn)行近期療效的評(píng)估，治療結(jié)果分為完全緩解、部分緩解、無(wú)變化和進(jìn)展。（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：正態(tài)分布連續(xù)資料、非正態(tài)分布連續(xù)資料和等級(jí)資料間的比較參用了獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，Mann-Whitney U檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。采用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件（IBM公司）。

2 結(jié)果

2.1 基本資料與臨床特征：在為期約為4年的研究期間，本研究共納入了32例食管癌放療后復(fù)發(fā)再程放療患者進(jìn)行回顧分析。其中男性18例（18/32，56.25%），女性14例（14/32，43.75%）。研究對(duì)象年齡分布為53～81歲，平均年齡為（69.12±9.74歲）。按非手術(shù)治療食管癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)^[3]分期，研究對(duì)象中處于食管癌Ⅰ期的有5例（5/32，15.63%），Ⅱ期有10例（10/32，31.25%），Ⅲ期有11例（11/32，34.38%），Ⅳ期有6例（6/32，18.75%）。

2.2放療結(jié)束后的近期療效評(píng)估：32例患者中完全緩解者5例（5/32，15.63%），部分緩解者有17例（17/32，53.13%），無(wú)緩解者9例（9/32，28.13%），進(jìn)展者1例（1/32，3.13%）。有12例（12/32，37.50%）患者在再程放療后有癥狀緩解（如進(jìn)食困難和聲嘶等。）

2.3放療結(jié)束后的遠(yuǎn)期療效評(píng)估：如下圖1所示，生存分析結(jié)果顯示，32例研究對(duì)象中，在兩年的隨訪時(shí)間中，有29例患者死亡（29/32，90.63%），有3例（3/32，9.38%）患者健在。研究對(duì)象的中位生存時(shí)間為9.23個(gè)月。一年存活率為28.13%（9/32）;兩年存活率為9.38%（3/32）。死亡患者中食管狹窄有4例、食管穿孔有5例、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移11例、惡病質(zhì)3例、不明病因6例。

3 討論

食道癌是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤，是與癌癥有關(guān)的死亡的第六大主要原因^[1]。食管的鱗狀細(xì)胞癌在亞洲的流行甚為普遍。食管癌患者初次治療后復(fù)發(fā)仍是臨床腫瘤學(xué)家面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，局部復(fù)發(fā)也是是食管癌根治性放療治療失敗的主要表現(xiàn)。有文獻(xiàn)表明根治性放療、放化療及手術(shù)后復(fù)發(fā)率均在70%以上，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為33.3%^[4]。一旦復(fù)發(fā)，患者的5年生存率將會(huì)大幅下降^[4]。因此，本研究旨在評(píng)估食管癌根治性放療后局部復(fù)發(fā)再程放療的療效。綜上所述，再程放射治療是食管癌根治性放化療后局部腫瘤復(fù)發(fā)的一種有效的治療方法，使用這種治療方法可提高這些患者的復(fù)發(fā)后生存率。

參考文獻(xiàn)

[1]? 邵麗華，張秋寧，田金徽，楊震，羅宏濤，劉銳鋒，廖亦然，耿一超，王小虎，楊克虎.食管癌臨床指南和共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2020，20（05）：593-603.

[2]? 季元紅，吳少兵，孫小兵，姚鈞，武小玲，馬高見(jiàn).24例食管癌根治性放療后局部復(fù)發(fā)再程放療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（14）：10-12.

[3]? 中國(guó)食管癌放射治療指南（2019年版）[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志，2019，2（07）：385-398.

[4]? Sohda M， Kuwano H. Current Status and Future Prospects for Esophageal Cancer Treatment. Ann Thorac Cardiovasc Surg[J]. 2017;23（1）：1-11.

[5]? Zhou ZG， Zhen CJ， Bai WW， et al. Salvage radiotherapy in patients with local recurrent esophageal cancer after radical radiochemotherapy[J]. Radiat Oncol. 2015;10（3）：54-57.