【摘? 要】近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，促進(jìn)我國(guó)科技水平的提升。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)于疾病有了更多的有效治療途徑。普外科在疾病治療過(guò)程中，也隨著時(shí)代的發(fā)展，找出了越來(lái)越多的疾病治療方式。普外科臨床過(guò)程中存在著許多與患者治療效果直接相關(guān)的問(wèn)題。本文就普外科臨床常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策展開(kāi)探討。

【關(guān)鍵詞】普外科;手術(shù);護(hù)理;問(wèn)題及對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0080-01

普外科是醫(yī)院科室中非常重要的組成部分，也是患者就診率很高的科室，包括了肝膽外科、胃腸外科、血管外科等，科室人員主要由專業(yè)技能高、經(jīng)驗(yàn)豐富、道德素養(yǎng)高的中、老年醫(yī)師組成，而因?yàn)槠胀饪苹颊卟∏榉倍啵掖蟛糠只颊卟∏榧?，手術(shù)率高，因此在臨床工作開(kāi)展過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)諸多問(wèn)題，并成為引起醫(yī)院感染、醫(yī)患糾紛的重要因素。

1 普外科臨床常見(jiàn)問(wèn)題

1.1術(shù)前存在臨床問(wèn)題

在接受手術(shù)治療前患者都會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，主要是由于對(duì)手術(shù)的陌生感導(dǎo)致的一種緊張排斥的心理。同時(shí)也是對(duì)自身病情的不了解引起的，帶有一種盲目性焦慮。護(hù)理人員沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行的手術(shù)治療進(jìn)行全面的講解，患者對(duì)手術(shù)流程不了解。同時(shí)有些護(hù)理人員專業(yè)水平較差，沒(méi)有及時(shí)察覺(jué)到患者的不良情緒。不良的精神狀況嚴(yán)重的影響患者的心理，抵觸心理的產(chǎn)生不利于開(kāi)展手術(shù)治療。

1.2手術(shù)操作問(wèn)題

普外科主要負(fù)責(zé)肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者的治療，且治療方式以手術(shù)方式為主，即使再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，在眾多的手術(shù)中也可能出現(xiàn)一些細(xì)小的問(wèn)題。比如，手術(shù)體位調(diào)整時(shí)，器材與患者機(jī)體接觸部分的防護(hù);手術(shù)中輸血、輸液的溫度，手術(shù)中的疼痛護(hù)理等等問(wèn)題。

1.3手術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題

切口感染。一般手術(shù)后，患者易發(fā)生切口感染。術(shù)后切口感染的主要原因是患者自身免疫性、住院時(shí)間、切口類(lèi)型、手術(shù)方式及術(shù)后抗生素選擇。切口感染的發(fā)生率與住院時(shí)間呈正相關(guān)。也就是說(shuō)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染的發(fā)生率越高。切口脂肪液化。切口脂肪液化是手術(shù)后的另一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。大量的臨床資料可以得出這樣的結(jié)論：如果術(shù)后5～8天，患者切口下的游離組織有大量黃色液體流出，同時(shí)可見(jiàn)脂肪滴出，同時(shí)切口周?chē)M織無(wú)膿性分泌物和紅腫。對(duì)游離出來(lái)的液體用圖片檢查如果發(fā)現(xiàn)多脂肪顆粒以及少數(shù)的炎性細(xì)胞，可以診斷患者的切口脂肪液化。

2 普外科臨床常見(jiàn)問(wèn)題解決措施

2.1充分了解患者的實(shí)際情況

為了能夠有效避免患者在接受手術(shù)治療的過(guò)程中出現(xiàn)的心理焦慮問(wèn)題，應(yīng)該保證患者對(duì)自身病情以及手術(shù)治療情況的了解，患者因?yàn)椴涣私庾陨淼膶?shí)際情況產(chǎn)生抵觸心理影響到手術(shù)配合。護(hù)理人員要強(qiáng)化對(duì)患者的心理輔導(dǎo)，了解患者的心理變化，并且針對(duì)心理狀態(tài)的改變進(jìn)行解釋工作。這樣能夠避免患者出現(xiàn)不良情緒。在護(hù)理過(guò)程中選擇合適的護(hù)理方式，使患者能夠更好的配合臨床治療工作的開(kāi)展。針對(duì)患者不同的心理情況，制定具有個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，保證手術(shù)順利進(jìn)行。構(gòu)建完善的手術(shù)環(huán)境，控制手術(shù)室溫度濕度?？股卦谄胀饪剖中g(shù)治療中發(fā)揮著重要的作用，能夠有效的控制感染情況的發(fā)生，在治療的過(guò)程中應(yīng)用抗生素是治療感染的重要措施。

2.2手術(shù)時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施

（1）部分手術(shù)患者自身調(diào)節(jié)能力衰減，耐受度差，手術(shù)前護(hù)理人員對(duì)手術(shù)間的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。（2）對(duì)手術(shù)中所用到的調(diào)整患者體位的器材進(jìn)行調(diào)整，比如托手架、頭架、腰卡等均加上襯墊。（3）對(duì)手術(shù)中所需用到的各類(lèi)體征監(jiān)測(cè)、功能維持的儀器儀表進(jìn)行調(diào)試，減量使聲音降到合適最低度。（4）對(duì)于手術(shù)中所需用到的輸液及清洗液，護(hù)理人員提前放入恒溫箱，避免溫度較低給患者帶來(lái)的不適。（5）麻醉疼痛護(hù)理，部分手術(shù)患者心肺代償功能多有下降，增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性，在麻醉過(guò)程中個(gè)，需安排護(hù)理人員配合麻醉師安撫病人，降低應(yīng)激反應(yīng)，避免不良情況發(fā)生。（6）體溫舒適護(hù)理，除恒溫輸血、輸液外，可對(duì)老年患者機(jī)體的非手術(shù)區(qū)加蓋保溫被。

2.3手術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施

切口感染：（1）抗生素的使用主要是為了控制內(nèi)源性感染。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)證明，手術(shù)前、手術(shù)后對(duì)患者使用抗生素，抗感染能力較差，而在圍手術(shù)期對(duì)患者使用抗生素可以有效抗感染。（2）在手術(shù)的過(guò)程中皮膚受到不同程度的破壞，增加了細(xì)菌入侵的幾率，所以在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后都要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，從而避免因?yàn)槭韬龆饌诟腥尽＃?）加強(qiáng)特殊患者術(shù)后切口護(hù)理。例如，一般外科患兒的免疫系統(tǒng)不完善，免疫能力低下，因此，有必要加強(qiáng)對(duì)其傷口的護(hù)理，以避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

2.4雙腔氣囊導(dǎo)尿管在普外科臨床中的應(yīng)用

雙腔氣囊導(dǎo)尿管具有操作簡(jiǎn)單、固定穩(wěn)妥的特點(diǎn)，不需要膠布等加以固定。在普外科中被廣泛使用，在一定程度上，這不僅避免了患者在手術(shù)中尿管脫出，而且也解決了患者因長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的排尿困難問(wèn)題，緊急患者還能夠防止患者因尿失禁，帶來(lái)的皮膚感染問(wèn)題。其主要臨床操作中要保證在無(wú)菌環(huán)境中進(jìn)行，保證導(dǎo)尿管充分潤(rùn)滑。留置導(dǎo)尿管患者，每天需要進(jìn)行兩次護(hù)理，每天進(jìn)行引流袋的更換，并做好家屬的宣教工作，保證會(huì)陰部的清潔，減少細(xì)菌的滋生，根據(jù)患者的情況盡量減少尿管的留置時(shí)間。必要情況下，可以對(duì)膀胱進(jìn)行清洗，并鼓勵(lì)患者多喝水，及時(shí)排尿，盡量早拔出尿管，讓患者恢復(fù)排尿功能。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)永無(wú)止境，普外科治療水平隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)而不斷提升，解決了越來(lái)越多的疾病，拯救了越來(lái)越多的患者。然而，外科風(fēng)險(xiǎn)較大，各環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)進(jìn)行，靈魂創(chuàng)工作容不得絲毫松懈，廣大普外科醫(yī)護(hù)只有精益求精、不斷總結(jié)，才能使患者更快的康復(fù)，才能贏得社會(huì)的信任和尊重。

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作者簡(jiǎn)介：

郭磊（1985-）男，漢，山東濱州，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科方向。