劉曉娟

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0076-01

小兒肛腸疾病是小兒外科常見疾病，手術(shù)是治療小兒肛腸疾病的重要治療方式，常見術(shù)式有：先天性巨結(jié)腸根治術(shù)、肛管直腸畸形會(huì)陰肛門成形術(shù)、肛周膿腫切開引流術(shù)等。因肛腸疾病解剖生理特殊，手術(shù)創(chuàng)口周圍皮膚、粘膜污染嚴(yán)重，術(shù)后因污糞、大便失禁等對(duì)暴露的肛周皮膚造成刺激進(jìn)而產(chǎn)生的皮膚炎癥性并發(fā)癥^[1-3]，可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、瘙癢不適感，甚至造成皮膚破潰及皮膚膿腫形成稱為肛周手術(shù)相關(guān)性皮炎。兒童因皮膚嬌嫩，防御功能不完善，尤其是嬰幼兒對(duì)外界刺激反應(yīng)更弱，適應(yīng)能力更差，如大小便刺激未能及時(shí)清除，就很容易使其肛門周圍及臀部皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)大小不等的充血紅疹，重者還出現(xiàn)皮膚破爛、滲出等，有誘發(fā)感染的可能，肛周手術(shù)相關(guān)性皮炎可對(duì)患兒造成不同程度的疼痛，引起患兒哭鬧甚至拒食，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象? 選擇本科室從2018年5月-2019年5月肛門術(shù)后出現(xiàn)肛周皮膚炎患兒，年齡分布在6月至2歲，排除內(nèi)科相關(guān)疾病及危重患兒60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組30人，給與溫水聯(lián)合苯扎氯銨坐浴治療;對(duì)照組30人，單給予苯扎氯銨坐浴治療，2組患兒的性別、年齡、病情、排便失禁情況等相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法：

1.2.1 手術(shù)方法：兩組患兒均實(shí)施肛門疾病手術(shù)、術(shù)后患兒肛門留置肛管肛管用縫線固定于肛周，由于患兒術(shù)后肛門括約肌暫時(shí)失控，可能有糞便及分泌物排出，易腐蝕肛周皮膚，因此應(yīng)及時(shí)清理患兒排出物，保持皮膚清潔干燥，肛管與術(shù)后4-5天拔除。

1.2.2 坐浴方法：

對(duì)照組均采取常規(guī)方法坐?。?：10苯扎氯銨坐浴，配成濃度為10%的坐浴藥液，根據(jù)每位患兒創(chuàng)面大小配置適量坐浴藥液，以能完全覆蓋浸沒皮炎創(chuàng)面為準(zhǔn)，坐浴藥液量約在100-400ml范圍，量保持試驗(yàn)組水溫（38-42℃）^[4]，于每日早晚各1次，每次20min，3天后觀察坐浴及護(hù)理效果;試驗(yàn)組術(shù)后除每日早晚使用上述方法坐浴外，并于苯扎氯銨坐浴前、間、后分別增加溫水坐浴1次，共三次每天，每次水溫38-42℃，每次20min。

1.2.3 護(hù)理方法：a、飲食? 患兒肛門術(shù)后一般禁食3-5天，待腸蠕動(dòng)回復(fù)后予以拔除胃管，第一次給予30-50ml飲水，半小時(shí)內(nèi)無嘔吐、腹脹、哭鬧，給予少量多次人工喂養(yǎng)或進(jìn)清淡易消化流食;b、留置肛管期間注意保持肛管固定在位引流通暢，觀察肛管引流物的顏色、量、性狀，保持肛周皮膚清潔干燥;c、疼痛護(hù)理? 肛周末梢神經(jīng)豐富，因此大多數(shù)患兒術(shù)后疼痛，應(yīng)及時(shí)根據(jù)患兒疼痛的程度給予相應(yīng)處理，安撫奶嘴、愛撫、聽音樂、給予術(shù)后止痛藥物，減輕疼痛;d、并發(fā)癥護(hù)理? 出血：因肛管、直腸靜脈豐富，術(shù)后止血不徹底或術(shù)后哭鬧不安容易導(dǎo)致腸粘膜出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理;感染：因肛門手術(shù)患兒患處特殊，容易受到糞便污染，引發(fā)感染，應(yīng)注意保持局部皮膚清潔干燥;肛門狹窄：觀察患兒術(shù)后是否有排便困難及大便變細(xì)等情況，應(yīng)于術(shù)后兩周開始擴(kuò)肛治療;心理支持：患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病及手術(shù)不了解，應(yīng)盡早向患兒家長(zhǎng)講解肛門疾病及手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肛門疼痛評(píng)分? 總分0-10分。0分為無痛;2分有點(diǎn)痛;4分輕微疼痛（2-4分可給予講故事、聽音樂分三患兒注意力，減輕疼痛）;6分疼痛明顯;8分疼痛嚴(yán)重;10分疼痛劇烈（6-10分可給止痛泵藥物止疼）。

（2）肛門術(shù)后相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度評(píng)估工具是會(huì)陰部皮炎評(píng)分量表分為三個(gè)等級(jí)，I級(jí)：皮膚完整，有輕度發(fā)紅與不適;Ⅱ級(jí)：可見紅疹，甚至皮膚剝脫，小水泡或小范圍部分皮層受損，伴有不適或者疼痛;Ⅲ級(jí)：皮膚暗紅或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水泡和滲出。

2 結(jié)果

兩組患兒術(shù)后疼痛、肛周手術(shù)后相關(guān)性皮炎好轉(zhuǎn)率比較： 試驗(yàn)組患兒術(shù)后疼痛率明顯低于對(duì)照組;失禁性皮炎好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組患兒。

2.1兩組疼痛評(píng)分比較：試驗(yàn)組30人，疼痛評(píng)分平均為4分，給予安撫奶嘴即可安撫;對(duì)照組30人，疼痛評(píng)分平均為7分，需采取安撫奶嘴、愛撫、止痛泵等分散注意力的方法及藥物止痛等方法，減輕疼痛;

2.2 肛周皮膚評(píng)價(jià)：

3 討論

肛周手術(shù)相關(guān)性皮炎的發(fā)生不但會(huì)增加患兒的不適，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且還會(huì)增加家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)。對(duì)于肛門手術(shù)后患兒來說，肛周手術(shù)相關(guān)性皮炎是早期最常見的并發(fā)癥。本研究中，對(duì)照組坐浴前肛周皮膚發(fā)生失禁性皮炎II度19人，坐浴3天后16人;試驗(yàn)組坐浴前肛周皮膚發(fā)生失禁性皮炎II度17人給予溫水聯(lián)合苯扎氯銨坐浴3天后6人，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。苯扎氯銨是皮膚粘膜消毒劑，為消毒防腐藥，主要的成份為氯化二甲基烴銨的混合物。溫水坐浴可以減輕苯扎氯銨在皮膚上的停留時(shí)間及濃度，溫水坐浴水溫設(shè)定在38-42℃，可以通過溫度刺激肛周皮膚產(chǎn)生信號(hào)，通過纖維傳導(dǎo)，阻斷并減少患兒的疼痛;在坐浴時(shí)溫水還可使肛門局部皮膚溫度升高，毛孔開放，毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，從而促進(jìn)炎癥愈合。

綜上所述，溫水聯(lián)合苯扎氯銨坐浴在肛門術(shù)后相關(guān)性皮炎的治療中可以有效促迸肛周皮膚相關(guān)性皮炎的好轉(zhuǎn)，減輕患兒的疼痛，有臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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[2]李雪清，朱偉雄，肖勇，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)療效的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（2）：195-197.

[3]楊少波，鄭珊，張毅，等.Soave術(shù)根治全結(jié)腸型巨結(jié)腸中遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)因素 分析[J].臨床小兒外科雜志，2015，14（6）：509-511.

[4]甘琴，汪春霞，黃國(guó)棟，萬燕，余六秀，廖鵬 ?便時(shí)溫水坐浴聯(lián)合便后中藥熏洗坐浴對(duì) 減輕肛腸疾病術(shù)后疼痛的效果觀察 《全科護(hù)理》 2019年17卷12期 1472-1473頁.a