李志英　邱慧

【摘? 要】目的：于COPD（慢性阻塞性肺疾病）所致呼吸衰竭患者的治療中以改良GCS評分（改良格拉斯哥昏迷量表評分）≥13分當(dāng)做有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣切換點(diǎn)的效果進(jìn)行探討。方法：對2017年5月到2020年5月在我院治療的98例COPD所致呼吸衰竭患者分組（隨機(jī)數(shù)表法）研究，分成乙組（49例）和甲組（49例）。甲組有創(chuàng)機(jī)械通氣后改良GCS≥13分后序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣，乙組有創(chuàng)機(jī)械通氣后改良GCS≥10分后序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣，對兩組的住院時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、再次插管率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率進(jìn)行比較。結(jié)果：甲組住院時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間均短于乙組（P<0.05）。甲組再次插管率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率均小于乙組，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：于COPD所致呼吸衰竭患者的治療中，以改良GCS評分≥13分當(dāng)做有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣切換點(diǎn)可明顯縮短患者的住院時(shí)間以及有創(chuàng)通氣時(shí)間，在一定程度上還可減少再次插管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;改良格拉斯哥昏迷量表評分;有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣;效果

【中圖分類號】R473.6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0068-02

對于COPD來說，屬于臨床常見的一種慢性病，可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭，需有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，但長期有創(chuàng)通氣易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，對預(yù)后產(chǎn)生影響，而無創(chuàng)機(jī)械通氣不存在上述負(fù)效應(yīng)^[1]?，F(xiàn)如今，機(jī)械通氣己進(jìn)入有創(chuàng)通氣聯(lián)合無創(chuàng)通氣的新時(shí)代，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣成為COPD導(dǎo)致呼吸衰竭患者有效的一種治療手段，治療關(guān)鍵點(diǎn)是通氣的切換點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對2017年5月到2020年5月在我院治療的98例COPD所致呼吸衰竭患者分組（隨機(jī)數(shù)表法）研究，分成乙組（49例）和甲組（49例）。女45例、男53例。30-85歲/（54.21±3.62）歲。兩組基線資料P>0.05。

1.2 方法

均給予兩組患者解痙平喘、抗感染、糖皮質(zhì)激素抗炎、營養(yǎng)支持、祛痰、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等治療措施。兩組通氣模式為壓力支持通氣+同步間歇指令通氣，潮氣量是8-10ml/kg、呼吸頻率是13-18次/min、動(dòng)脈血二氧化碳分壓維持在35-50mmHg之間，確保脈搏血氧飽和度不低于90%。甲組在改良GCS≥13分持續(xù)3h后，有創(chuàng)呼吸機(jī)停用、氣管插管拔除，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，SIT模式，呼氣壓力是5cmH₂0，吸氣壓力是12-14cmH₂0，5-20min內(nèi)逐漸增加到合適水平。乙組改良GCS≥10分持續(xù)3h后，具體操作同甲組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的住院時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、再次插管情況、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎情況。改良GCS評分標(biāo)：（1）語言反應(yīng)，對言語沒有反應(yīng)是1分、對大聲呼叫存在反應(yīng)是2分、對語言理解錯(cuò)誤是3分、對語言理解遲鈍是4分、對語言敏銳或正確理解是5分。（2）睜眼動(dòng)作，無法睜眼是1分、刺痛睜眼是2分、呼喚睜眼是3分、自主睜眼是4分。（3）最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，無法運(yùn)動(dòng)是1分、刺痛肢體過伸是2分、刺痛肢體屈曲是3分、刺痛躲避是4分、可定位刺痛是5分、遵囑動(dòng)作是6分^[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料經(jīng)（%）體現(xiàn)，x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)（）體現(xiàn)，t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異經(jīng)P<0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較甲乙兩組的住院時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間

甲組住院時(shí)間短于乙組（t=2.0486，P=0.0432）;甲組有創(chuàng)通氣時(shí)間短于乙組（t=5.4742，P=0.0000）。

2.2 比較甲乙兩組的再次插管率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率

甲組再次插管率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率均小于乙組，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

對于長期氣管插管者來說，易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和下呼吸道感染，而加重病情、延長有創(chuàng)通氣時(shí)間，并可導(dǎo)致撤機(jī)困難，還可導(dǎo)致氣管食管瘺、氣道損傷，影響療效和預(yù)后質(zhì)量^[3]。所以本課題嘗試氣管插管早期拔除，之后進(jìn)行無創(chuàng)通氣，在縮短機(jī)械通氣時(shí)間的同時(shí)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

無創(chuàng)通氣的應(yīng)用須滿足以下條件：依從性好;意識基本清楚;存在一定配合能力和理解能力^[4]。其中，意識變化對無創(chuàng)通氣至關(guān)重要，盡管GCS評分可評估意識，但因氣管插管者無法說話，所以對GCS的語言反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改良。也有學(xué)者以改良GCS評分≥10分當(dāng)做序貫通氣治療的切換點(diǎn)，無法全面反映患者意識狀態(tài)。因此本文以改良GCS評分≥13分當(dāng)做序貫通氣治療的切換點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)可可明顯縮短患者的住院時(shí)間以及有創(chuàng)通氣時(shí)間，在一定程度上還可減少再次插管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)。

總之，于COPD所致呼吸衰竭患者的治療中，以改良GCS評分≥13分當(dāng)做有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣切換點(diǎn)可明顯縮短患者的住院時(shí)間以及有創(chuàng)通氣時(shí)間，在一定程度上還可減少再次插管、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]? 張近波，張麗紅，朱金強(qiáng)， 等.基于改良格拉斯哥昏迷量表的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣切換點(diǎn)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（2）：140-144.

[2]? 羅先海，陳萬.改良GCS≥10分作為有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣切換點(diǎn)治療COPD并呼吸衰竭臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（10）：1381-1383.

[3]? 胡曉霞，何艷梅，努爾比亞·阿合依提， 等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者以格拉斯哥昏迷評分作為有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣切換點(diǎn)的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017， 14（5）：84-87.

[4]? 張麗紅，洪金晶，潘佩佩， 等.以改良格拉斯哥昏迷評分13分為序貫通氣切換點(diǎn)對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭治療的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（17）：11-12.