韓沐真

心血管疾病是當(dāng)今社會發(fā)病率最高的疾病。我國心臟疾病死亡的人數(shù)，遠(yuǎn)高于癌癥患者的死亡人數(shù)。

目前應(yīng)用于心臟病的診斷和治療手段在不斷提升，以尋求最大程度上提高心臟病患者的存活率。然而若僅局限于醫(yī)療手段的救助，心臟病患者存活率的提高效果不是很理想。在此情況下，心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生。心臟康復(fù)是一門融合生物醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的專業(yè)防治體系，是指以醫(yī)學(xué)整體評估為基礎(chǔ)，將心血管病預(yù)防管理措施系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化、數(shù)字化和個體化，通過“藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方（含睡眠管理）和戒煙限酒處方”五大核心處方的綜合模型干預(yù)危險因素，為心血管疾病患者在急性期、恢復(fù)期、維持期以及整個生命過程中提供的生理、心理和社會的全面和全程管理服務(wù)和關(guān)愛。

藥物處方? 心臟康復(fù)醫(yī)師掌握并及時更新心血管疾病藥物治療相關(guān)指南的核心內(nèi)容，熟練掌握心血管危險因素控制目標(biāo)、血管保護(hù)藥物的選擇和治療靶目標(biāo)，做到循證用藥。此外，定期評估患者的體重、血糖、血脂、血壓等心血管危險因素并加以控制，評估患者對藥物的認(rèn)知程度以更好地指導(dǎo)患者用藥。

運動處方? 國內(nèi)外大量文獻(xiàn)證實了以運動為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)（控制血脂、血糖、血壓、體重，戒煙）可以減少心血管危險因素，提高藥物依從性，降低死亡率、住院率，提高運動耐力和心肺功能，改善心理狀況，改善生活質(zhì)量。規(guī)律的有氧運動可使總膽固醇（TC）降低，對穩(wěn)定斑塊、延長甚至阻止粥樣斑塊形成意義較大。中醫(yī)運動療法中，太極拳和易筋經(jīng)已有明確的臨床獲益證據(jù)。太極拳作為傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)運動方式之一，近年來被廣泛應(yīng)用于心血管康復(fù)領(lǐng)域。有研究證實，太極拳對血壓、血脂及血糖有良好的調(diào)控作用。八段錦則有賴于氣貫丹田的深長呼吸，對于減緩心率、降低心肌耗氧量、增強(qiáng)心臟泵血功能效果顯著，在改善肺循環(huán)功能方面具有明顯獲益。

心理處方? 重在調(diào)整自身情緒以及改善睡眠。調(diào)整自身情緒可以與運動處方結(jié)合，運動有助于壓力的釋放，同時有助于改善睡眠。如睡眠狀態(tài)極差，可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)使用助眠藥物，睡眠的改善對于心臟康復(fù)具有重要意義。

戒煙限酒處方? 有關(guān)文獻(xiàn)報道，吸煙和飲酒者高血壓患病率明顯高于不吸煙和飲酒者。長期飲酒會使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，促使血管收縮，對心臟的損害很大。吸煙不僅使血管產(chǎn)生攣性收縮、血流變慢、血壓升高、心律加快，還會引起心律失常，心輸出量減少，甚至?xí)?dǎo)致動脈硬化和冠心病的發(fā)生。戒煙是能夠挽救生命的有效預(yù)防和治療手段。對吸煙患者，需用明確清晰的態(tài)度建議患者戒煙。藥物結(jié)合行為干預(yù)療法會提高戒煙成功率?；诮鋽喟Y狀對心血管系統(tǒng)的影響，建議有心血管病史且吸煙的患者使用戒煙藥物輔助戒煙，以減弱神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂對心血管系統(tǒng)的損害。此外，無吸煙史患者建議避免被動吸入二手煙。

營養(yǎng)處方? ①在平衡膳食基礎(chǔ)上，控制總能量的攝入，盡量保持理想體重或使體重逐漸向理想體重靠攏;②食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配，每天盡量保證進(jìn)食50～75克雜糧;③保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，每天適量食用魚、瘦肉、蛋清、低脂奶或脫脂奶;④控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，盡量減少食用肥肉、葷油、奶油、動物內(nèi)臟，盡量不用椰子油和棕櫚油，每日烹調(diào)油用量控制在20～25克;⑤控制反式脂肪酸的攝入，盡量少吃反復(fù)高溫煎炸的食物、含有人造黃油的糕點和含有起酥油的餅干、咖啡伴侶、奶茶;⑥保證攝入充足的單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，在烹調(diào)油中盡量保證橄欖油、芥花油、茶籽油、亞麻籽油占有一定比例，每周食用2次魚類，每次150～200克;⑦控制鈉的攝入量，每天不超過2.5克，相當(dāng)于食鹽不超過6克，同時注意醬油、味精、榨菜、腐乳等含鈉高的食物;⑧保證充足的膳食纖維攝入，每天攝入25～30克膳食纖維為宜，盡量從蔬菜、水果和全谷類食物中獲取;⑨保證充足的維生素、礦物質(zhì)等微量營養(yǎng)素的攝入，每天應(yīng)攝入新鮮蔬菜和水果，重點關(guān)注深顏色蔬菜水果、十字花科蔬菜及豆類。

若由于身體原因無法保證攝入均衡的膳食，則可以在營養(yǎng)醫(yī)師等專業(yè)人員的指導(dǎo)下適當(dāng)選擇醫(yī)用食品作為補(bǔ)充。