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        口服降糖藥:時間決定療效

        2020-09-02 07:10:34祝建材
        家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2020年8期
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖

        祝建材

        最近,田老師單位組織體檢,檢查發(fā)現(xiàn)田老師空腹血糖9.2毫摩/升,被診斷為2型糖尿病。田老師便在單位醫(yī)務(wù)室買了拜唐平,飯后服用。一個月之后,田老師復(fù)查空腹血糖仍然居高不下。不得已到大醫(yī)院就診。接診專家讓他在餐前1分鐘服拜唐平,過了2星期,血糖已降至5.8毫摩/升。田老師感到很神奇:還是原來的藥,僅僅調(diào)整了服用時間,療效竟是天壤之別。

        糖尿病是終身性疾病,多數(shù)糖尿病患者需終生用藥治療。不同種類的口服降糖藥因?yàn)樽饔脵C(jī)理的不同,最佳服用時間也有所不同。有的患者使用降血糖藥效果不好,其中重要原因之一就是服用藥物的時間不正確。不同種類的口服降糖藥的作用機(jī)理不同,藥物峰值時間(從口服開始計算,到血液中的有效藥物濃度達(dá)最大值的時間)不同,所要求的服藥時間也各不相同。正確服用不僅能最大限度地發(fā)揮口服降糖藥的療效,而且能減少其副作用。

        雙胍降糖藥? 如二甲雙胍、苯乙雙胍(降糖靈)等,主要作用是增加外周組織(如肌肉等)對葡萄糖的利用,減少肝糖元的生成,使血糖降低。因不刺激胰島分泌,對血糖正常者不起降糖的作用,因此有人稱它們?yōu)榭垢哐撬?。二甲雙胍是惟一在餐中或餐后服用的降糖藥,這是因?yàn)槎纂p胍能夠滲入胃黏膜,引起胃部不適。如果在每餐飯的中間或在餐后立刻服藥,可避免藥物對胃的刺激,減少副作用。二甲雙胍治療糖尿病在降糖的同時不增加體重,有輕度減肥作用,也不引起低血糖,因此使用較廣泛,對體型肥胖的糖尿病患者尤其適宜。苯乙雙胍(降糖靈)易引起乳酸中毒,故近年來逐漸被二甲雙胍所取代。

        磺脲類? 如格列吡嗪(美吡達(dá))、格列齊特(達(dá)美康)、格列喹酮(糖適平)等,應(yīng)在飯前30分鐘服用。此類藥物主要是刺激胰腺的胰島細(xì)胞分泌胰島素而降低血糖,其藥物峰值時間為2~3小時。所以在飯前半小時服用,待食物到達(dá)小腸開始消化吸收時,藥物恰好能有效促進(jìn)胰島素分泌,充分發(fā)揮降血糖作用。

        非磺脲類胰島素促泌劑? 包括瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈(唐力)等,它們也是作用于β細(xì)胞,刺激胰島素分泌,但其作用機(jī)制不同于磺脲類。它在血糖濃度低時不刺激胰島素分泌,或血糖濃度恢復(fù)正常,作用立即停止。本類藥起效快,作用時間短暫,餐前半小時或進(jìn)餐后給藥可能引起低血糖,故應(yīng)在餐前5~20分鐘口服。

        α-葡萄糖苷酶抑制劑? 如阿卡波糖(拜唐平)、伏格列波糖(倍欣),與第一口主食一起服用。此類藥物主要作用于小腸內(nèi)競爭性抑制糖苷水解酶,從而延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖,延遲小腸內(nèi)葡萄糖的吸收,使飯后血糖幅度下降。此藥與第一口飯同時嚼服效果最佳,且膳食中必須含有一定的碳水化合物(如大米、面粉等)時才能發(fā)揮效果。如果在餐后或飯前服用,則起不到降糖效果。

        胰島素增敏劑? 如噻唑烷二酮類藥物羅格列酮、吡格列酮等,能增加組織細(xì)胞受體對胰島素的敏感性,有效地利用自身分泌的胰島素,讓葡萄糖盡快地被細(xì)胞利用,使血糖下降。降糖作用可以維持24小時,每日僅需服藥一次。噻唑烷二酮類藥物在空腹情況下,口服后30分鐘開始起效,2小時后可達(dá)到血藥峰值;而進(jìn)食將會使血藥峰值時間推遲到3~4小時,因此這類藥一般適宜在清晨空腹時服用。

        二肽基肽酶4抑制劑? 常用藥物有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀,該類藥物能夠抑制胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽(GIP)的滅活,提高內(nèi)源性GLP-1和GIP的水平,促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素;同時抑制胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素,從而提高胰島素水平,降低血糖,且不易誘發(fā)低血糖和增加體重。此類藥物服藥時間不受進(jìn)餐影響,可在每天的任意時間、與食物同時或分開服用。西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀,每日服藥1次,建議在每天的固定時間服用,如早餐時;維格列汀,每日服藥2次,早晚各服藥一次。

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