耿建利

【摘? 要】目的：探討小劑量舒芬太尼預防剖宮術中寒戰(zhàn)、牽拉痛效果。方法：根據抽簽信封法將94例剖宮術產婦均分成甲、乙兩組，分別施以常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉、小劑量舒芬太尼輔以常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉。結果：組間寒戰(zhàn)總發(fā)生率相比，乙組較低（P<0.05）。乙組不同時刻數字疼痛分級法（NRS）評分均低于甲組（P<0.05）。結論：在剖宮術麻醉中給予產婦小劑量舒芬太尼，可避免寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生。

【關鍵詞】牽拉痛;寒戰(zhàn);舒芬太尼;麻醉;剖宮術

【中圖分類號】R473.6????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0058-01

剖宮產術為產科常用手術方式之一，其在難產、高危妊娠等治療中發(fā)揮著重要作用。由于產婦身體較為特殊，故臨床上對剖宮術麻醉要求較高。剖宮術中麻醉藥物、劑量、給藥方式的不同，所達到的麻醉效果亦不相同。腰硬聯(lián)合麻醉為目前剖宮術中應用頻率較高的一種麻醉方法，其具有麻醉效果佳、起效迅速、用藥少等特點，但術中易出現牽拉痛、寒戰(zhàn)問題，從而影響到產婦各生命體征穩(wěn)定性。有關文獻報道^[1]，小劑量舒芬太尼對術中寒戰(zhàn)、牽拉痛可起到預防作用。為明確在剖宮術中小劑量舒芬太尼應用價值，現對此展開探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集94例剖宮術產婦臨床資料，時間控制在2019年3月—2020年3月，以抽簽信封法均分成甲組、乙組。兩組基線資料相比，無明顯差異（P>0.05），見表1。

入組標準：符合剖宮產指征;臨床相關數據完整;可積極配合研究;患者、家屬均了解且支持本次研究，并通過醫(yī)院醫(yī)學理論委員會批準。

排除標準：存在重要器官功能缺陷者;妊娠期合并癥者;有手術禁忌癥者;對研究藥物過敏者;精神疾病者。

1.2 方法

甲組施以腰硬聯(lián)合麻醉：麻醉前，將心電監(jiān)護儀連接，觀測產婦各項生命體征，并建立上肢靜脈通路，應用15mL/kg0.9%氯化鈉注射液行靜脈滴注。在L3-4部位以腰穿針25G行穿刺處理，當腦脊液流出時，將麻醉藥注入，把硬膜外導管向上置入3～5cm。在蛛網膜下腔注入鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20100126）1.2mL，適當調整麻醉平面，以完成阻滯麻醉。利用葡萄糖溶液+布比卡因（國藥準字H31022840）混合液開展腰硬聯(lián)合麻醉，前者濃度、劑量分別控制為10%、0.5mL，后者為0.75%、1mL。

乙組在甲組麻醉條件下，給予（小劑量）舒芬太尼：注入鹽酸羅哌卡因注射液時，添加5μg舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171）。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率。寒戰(zhàn)等級評估：0級：未發(fā)生寒戰(zhàn)。Ⅰ級：輕度寒戰(zhàn)，頸部、面部出現輕微抽動。Ⅱ級：出現中度寒戰(zhàn)，1組或以上肌群發(fā)生顫抖。Ⅲ級：劇烈寒戰(zhàn)，諸多肌肉均發(fā)生顫抖。

（2）觀察兩組不同時刻牽拉疼痛程度。以數字疼痛分級法（NRS），判斷患者注藥后5、10、15min及術畢牽拉疼痛。NRS評分范圍0～10分，分值越高，指代患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學分析

計量、計數資料均在SPSS24.0統(tǒng)計學系統(tǒng)中行t、X²檢驗，P<0.05，即差異明顯。

2 結果

2.1? 寒戰(zhàn)發(fā)生率對比

寒戰(zhàn)總發(fā)生率相比，乙組較低（P<0.05），見表1。

2.2? 牽拉疼痛程度對比

注射后5、10、15min與術畢NRS評分相比，乙組均較低（P<0.05），見表2。

3 討論

舒芬太尼屬于阿片類藥物，具有強效鎮(zhèn)痛作用，可輕松穿過神經細胞膜、血腦屏障，與中樞內阿片受體相互作用，以發(fā)揮理想鎮(zhèn)痛作用，避免因麻醉缺乏而導致牽拉痛的發(fā)生。近年來，臨床上關于舒芬太尼防控術中寒戰(zhàn)、牽拉作用展開大量研究。劉陳靜等^[2]研究中指出，阿片類藥物可提高交感神經中樞興奮性，協(xié)助機體對去甲腎上腺素、腎上腺素的分泌，減輕寒冷反應，同時產生熱量。王奎等^[3]文獻中報道，給予腰硬聯(lián)合麻醉產婦阿片類藥物，能于短期內改善其寒戰(zhàn)反應，進行鞘內注射可有效預防寒戰(zhàn)。從以上研究中均可看出在術中寒戰(zhàn)、牽拉痛預防方面舒芬太尼均可發(fā)揮良好作用。鑒于此，為探析小劑量舒芬太尼于剖宮術麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛預防效果，本研究對我院94例剖宮術患者展開研討。結果顯示，兩組寒戰(zhàn)總發(fā)生率相比，乙組較低，可見小劑量舒芬太尼能減少或避免寒戰(zhàn)發(fā)生。不同時刻乙組NRS評分和甲組相比，均明顯較低，這表示小劑量舒芬太尼可減輕患者術中牽拉痛。

綜上，小劑量舒芬太尼在剖宮術麻醉中的應用效果較佳，值得推廣。

參考文獻

[1]? 蔣留琴， 李鶴云. 舒芬太尼在剖宮產術麻醉中應用效果觀察[J]. 陜西醫(yī)學雜志， 2018， 47（06）：115-117.

[2]? 劉陳靜， 李萌珺， 李學鋒，等. 羥考酮聯(lián)合布托啡諾用于腹腔鏡手術后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應用效果[J]. 中國實驗診斷學， 2019， 23（02）：104-105.

[3]? 王奎， 朱宇麟. 硫酸鎂對剖宮產產婦行舒芬太尼復合布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉的效果及術后鎮(zhèn)痛的影響[J]. 醫(yī)學臨床研究， 2018， 035（010）：1984-1986.