孫偉亮

【摘要】目的 探討神經(jīng)外科顱腦外傷患者預(yù)后的影響因素。方法 研究對象采用從2016年8月～2020年2月來我院神經(jīng)外科治療的150名顱腦外傷病人，通過回顧性分析等方法，分析全部病人的性別、年齡、顱腦外傷類型、格拉斯哥昏迷評分（GCS）等指標(biāo)，并且對比其臨床一般資料，為的是更好地分析預(yù)后的影響因素。結(jié)果 在這150名病人中，100名有著較理想的預(yù)后效果，預(yù)后良好率是66.7%。全部的預(yù)后影響因素中，比較重要的有凝血功能、腦干損傷、術(shù)后并發(fā)癥等因素。結(jié)論 神經(jīng)外科顱腦外傷的預(yù)后效果會受到諸多因素的干擾，且它們互相還會產(chǎn)生影響，所以，臨床醫(yī)學(xué)需要通過有效措施進行預(yù)防，尤其是凝血功能異常、腦干損傷、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥等的時候，更是要注意做好預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;顱腦外傷;預(yù)后;影響因素

【中圖分類號】R651.15 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..02

顱腦損傷指的是由于暴力因素導(dǎo)致對頭顱引起作用導(dǎo)致后續(xù)損傷，作為損傷而言，在外科里面是最嚴重的一種。人體的腦非常復(fù)雜，但是也是很關(guān)鍵的器官，能夠讓我們的神經(jīng)活動可以自由運作[1]。顱腦損傷的臨床特點具體包括：復(fù)雜、變化多端、疾病嚴重、病死率高等，大部分的顱腦損傷就算有幸存活下來也是不能確保其生活質(zhì)量的，如此一來，整個家庭可謂是雪上加霜。因此，本文的這一研究課題對于該病患者乃至整個社會而言都有十分重要的價值?，F(xiàn)在將具體的研究過程及成果詳細地匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象采用從2016年8月～2020年2月來我院神經(jīng)外科治療的150名顱腦外傷病人，其中，男性為80名，女性為70名，最大年齡是68歲，最小年齡是19歲，平均年齡（45.84±6.23）歲，病人在發(fā)生損傷到進入醫(yī)院接受治療時間最快的是40分鐘，最長的是3個小時，平均（1.48±1.02）小時。全部的病人經(jīng)過合理診斷后確定是顱腦損傷，但是其它地方?jīng)]有損傷，有一些需要手術(shù)的但是從受傷到處理在兩小時之內(nèi)，認可這次研究也同意了。但是有些病人在心、肝方面病情嚴重的，且認知異常，則不包括在此次研究對象中。

1.2 方法

病人來之后給其檢查，還要準(zhǔn)備好術(shù)前工作，之后要告知病人怎樣止血、消炎、清理呼吸道、檢測生命體征等普遍的外科治療護理，并且在術(shù)后可引導(dǎo)其進行下面這些康復(fù)訓(xùn)練。首先是運動訓(xùn)練，要指導(dǎo)病人家屬怎樣正確擺放其體位，而且叮囑一定要注意隔一段時間換一個體位;其次，告知家屬怎樣是對病人的有效協(xié)助，可以使其更好地活動肢體;在病人活動健康側(cè)肢體時要適當(dāng)給予鼓勵并幫助，這樣使其得以積極活動關(guān)節(jié);病人在床邊進行平衡訓(xùn)練時要給其適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，還要通過電動直立床輔導(dǎo)其站立訓(xùn)練;幫助其訓(xùn)練下肢負重，在其訓(xùn)練上下樓時給予一定的幫助指導(dǎo)。另外就是要注意引導(dǎo)訓(xùn)練生活輔助器，并考慮到病人的具體問題，為其采用適當(dāng)?shù)纳钶o助器，在生活中的方方面面都要注意這方面的訓(xùn)練：幫助其學(xué)會使用牙刷、梳子與勺子等，如果有些病人無法自行進行肘關(guān)節(jié)屈曲，可以適當(dāng)延長手柄，這樣在使用用具時可以接觸到頭發(fā)和嘴巴，有些病人沒有足夠的握力，可固定合適的手柄在其手掌，用以替代握力。其次，還可通過手杖幫助一些平衡能力較差的病人，四角手杖是個不錯的選擇[2]。把手杖放在其健康肢體側(cè)，還要結(jié)合其病情與身體狀況完善訓(xùn)練方案，慢慢地在平時就鼓勵患者訓(xùn)練，還要正確指導(dǎo)家屬，從而幫助其更快地恢復(fù)。

1.3 預(yù)后評定指標(biāo)

在術(shù)后三個月為患者格拉斯哥預(yù)后評分，如果患者死亡是1分，之后分數(shù)越高b表明患者的恢復(fù)程度越好，在4～5分的區(qū)間表示預(yù)后良好，1～3分就是預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

該研究通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析有關(guān)的數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，x2檢驗計數(shù)資料，并通過Logistic回歸分析法探究關(guān)于顱腦外傷的預(yù)后影響因素，因為P<0.05，所以差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

預(yù)后結(jié)果：全部研究對象共150名顱腦外傷患者中，有100例患者預(yù)后良好，占總數(shù)的66.7%;有50名患者預(yù)后不良，占總數(shù)的33.3%。見表1。

3 討 論

現(xiàn)在我們都有較高的生活質(zhì)量，所以也改變了一些生活方式，隨之而來的是車禍、高空墜落、撞傷等外傷事件明顯增加。顱腦損傷會導(dǎo)致很高的殘傷結(jié)果，非常嚴重兇險，病死率也有百分之四十。大部分就算存活下來也會失去一定的自理能力，極大降低了生活質(zhì)量[3]。在本次研究的150名神經(jīng)外科顱腦外傷中，預(yù)后良好率是66.7%，和之前的研究結(jié)果相同。所以能看出，預(yù)后效果不是很好，應(yīng)在臨床醫(yī)療中再重視康復(fù)訓(xùn)練。其中，還需要認真研究顱腦外傷的預(yù)后影響因素。由于我們現(xiàn)在不斷提升醫(yī)療水平，使得顱腦外傷致殘率降低了不少，可是對于預(yù)后影響因素方面的討論一直很熱烈。所以，本次研究就將其作為研究課題，通過多因素Logistic回歸分析，總結(jié)了腦干損傷、凝血功能異常與術(shù)后并發(fā)癥為等是顱腦外傷預(yù)后的危險因素，而如果進行有效的康復(fù)訓(xùn)練，則可以轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｗo因素。

在臨床上，治療神經(jīng)外科顱腦損傷大多數(shù)還是通過手術(shù)，其水平高低與顱腦損傷的治療質(zhì)量息息相關(guān)，并影響著顱腦預(yù)后效果。不過，雖然和手術(shù)治療有著最關(guān)鍵的聯(lián)系，還是有其它的影響因素。在本次研究的66.7%結(jié)果也表示了臨床對神經(jīng)外科顱腦損傷的預(yù)后效果還有待提升。所以，雖然醫(yī)學(xué)界關(guān)于此的觀點大致相同，但還是需要統(tǒng)一的。就像，有的學(xué)者覺得格拉斯哥昏迷評分是最大的危險因素，可是有的就覺得是凝血功能的異常與術(shù)后并發(fā)癥等因素。通過研究表明，在顱腦損傷的預(yù)后效果影響因素中，比較關(guān)鍵的有凝血功能、腦干損傷與術(shù)后并發(fā)癥[4]。關(guān)于此的解釋在上文中已有詳細講述，總而言之需要最大限度地保護患者顱腦，才可使腦組織正常保護屏障，讓血液循環(huán)正常進行，還要注意保護腦干中的生命中樞，否則顱內(nèi)壓與呼吸功能都會發(fā)生異常;此外，顱腦損傷容易導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，而且因為出現(xiàn)了其它的并發(fā)癥，所以或多或少都會使病情更加嚴重，極大影響了預(yù)后效果;最后，要注重引導(dǎo)患者正確的康復(fù)訓(xùn)練，還要確保一個較高的訓(xùn)練質(zhì)量，才能有效推動患者恢復(fù)健康，極大提升其預(yù)后效果。

綜上所述，顱腦損傷是十分嚴重的神經(jīng)外科創(chuàng)傷疾病，對于病人的生命安全與身體健康都是很大的威脅。還需要注意在顱腦損傷預(yù)后中的一些關(guān)鍵的預(yù)后效果影響因素，因此，不光要全面做好預(yù)防，還應(yīng)重點針對腦干損傷、凝血功能障礙與術(shù)后并發(fā)癥，從而切實確保有效預(yù)后。

參考文獻

[1] 馬 坤.顱腦外傷患者預(yù)后相關(guān)影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2018，17（06）：937-938.

[2] 陳仕明.顱腦損傷患者預(yù)后現(xiàn)狀和影響因素調(diào)查研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，20（02）：275-277.

[3] 藍 歡，張永亮，黃純真，等.神經(jīng)外科顱腦外傷患者預(yù)后影響因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，15（02）：94-95.

[4] 張桐陽.神經(jīng)外科顱腦外傷患者預(yù)后影響因素分析[J].大家健康（中旬版），2018，20（09）：137-138.