奉澤錦

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）09-0013-01

肺癌的病理報告是病歷中最重要的部分之一。報告中的符號、數(shù)字和字母常使患者和家屬感到困惑，針對這一情況，本文介紹一下關(guān)于肺癌的病理報告重點關(guān)注內(nèi)容。

1 報告內(nèi)容

報告內(nèi)容即指送檢標本來源和部位。通常需表明標本來源于哪個器官，通過哪種方式獲得，如穿刺、腔鏡或手術(shù) 切除等。 其中，病理判斷中的大標本即為：手術(shù)切除后獲得的標本; 小標本即為：通過支氣管鏡、腔鏡、胃鏡或穿刺獲取的活檢標本。此外，在人體的體表進行活檢取材獲取的標本 也稱為小標本。

2 病理報告的內(nèi)容

病理報告內(nèi)容是整個病理診斷中最重要的部分，通常包括以下幾部分。 首先病理分類 肺癌的病理分類分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩類。 小細胞肺癌 ，近 20%的肺癌患者為小細胞肺癌。小細胞肺癌治療常以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為輔助治療手段。 非小細胞肺癌，近 80%的肺癌患者為非小細胞肺癌。主要以手術(shù)治療為主，結(jié)合術(shù)后輔助放化療。常見的非小細胞肺癌有以下四 種類型：鱗癌， 鱗癌患者男性占大多數(shù)，年齡大多在 50 歲以上，與吸煙關(guān)系密切，大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌。 鱗癌對放化療較敏感。腺癌，腺癌在女性中較常見，多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管，為周圍型肺癌，一般早期無明顯臨床癥狀，常通過胸部 X 線檢查發(fā)現(xiàn)。 細支氣管肺泡癌，女性中較常見，一般分化程度高，生長較慢，可通過支氣管傳播到其他肺葉或侵犯胸膜。 未分化癌，發(fā)病率僅次于鱗癌，多見于男性，居中央型肺癌，惡性程度高，是幾種肺癌中預后最差的。 其次就是其他內(nèi)容，分化，在病理報告中，分化程度代表相應的惡性程度，同樣對于癌癥治療的預后判定也非常重要。通常有高分化、中分 化、低分化三大分類。 腫瘤分級中的級別高低與分化程度的高低相反，分化程度越高級別越低，惡性程度也就越低;相反，分化程度越 低級別越高，惡性程度也就越高。中分化則是介于高低分化兩者之間。 有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)獲取的樣本中會判斷是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)秱。 最后就是免疫組化，免疫組化，即免疫組織化學檢測，是病理診斷中一種常用的檢測手段。免疫組化對于病理診斷中腫瘤的鑒別診斷、 肺癌類型的判斷，甚至對肺癌后續(xù)治療都是十分有幫助的。此外，免疫組化可用于肺癌分子分型的判斷，即運用 免疫組化的方法進行基因檢測。通常肺癌的免疫組化會進行 EGFR、ALK 基因檢測。一旦出現(xiàn)基因突變陽性，可向患者推薦使用靶向藥。 檢測結(jié)果出現(xiàn)“+”：表示免疫組化中含有基因突變; 檢測結(jié)果出現(xiàn)“-”：表示免疫組化中沒有基因突變。 EGFR ，若出現(xiàn) EGFR 突變，可使用的藥物有易瑞沙。當患者出現(xiàn)耐藥后，可推薦使用阿斯利康公司生產(chǎn)的第三代靶向藥 AZD9291或者印度 ASSO 公司的仿制藥 AZD9291泰格松。它能使非小細胞肺癌患者約 60%的腫瘤明顯縮小，平均響應時間超過 1 年，且副作用小，可提高患者生活質(zhì)量。 ALK，若出現(xiàn) ALK 突變，可推薦使用的藥物為克唑替尼。它是由美國制藥巨頭輝瑞和德國制藥巨頭默克聯(lián)合推出的靶向 藥。專門用于治療 ALK陽性非小細胞肺癌患者，可有效延長患者生存期。

3 具體問題和解釋

首先癌之前的狀態(tài)被稱為鱗狀細胞原位癌或非典型腺瘤性增生，這是何意思？

原位癌是（浸潤）癌（通常意義上的癌癥）的之前的狀態(tài)。鱗狀細胞原位癌是指可以變成浸潤性鱗狀細胞癌的癌之前的病變狀態(tài)。非典型腺瘤性增生是指可以變成腺癌的癌之前的病變狀態(tài)。如果其中的一個術(shù)語在活檢中出現(xiàn)，這可能意味著肺的其它地方尚有還沒有活檢發(fā)現(xiàn)的浸潤性癌。如果其中的一個術(shù)語出現(xiàn)在切除活檢中（腫瘤或者其他異常病灶被切除）或者肺葉切除術(shù)中（肺部一個肺葉的全部或部分被切除），并且沒有發(fā)現(xiàn)浸潤性癌，預后（預期可能的治療結(jié)果）將會是非常好的。然而，肺可能仍然還有其他的不靠近第一次活檢部位的癌之前的病變狀態(tài)。

其次就是鱗狀細胞化生是什么？當氣管受到刺激（例如吸煙或者感染），氣管壁上的細胞可能會從彼此相鄰站立的長方形變成平的彼此相疊的狀態(tài)。這個變化稱為鱗狀細胞化生，因為這些細胞看起來像鱗狀上皮細胞。當刺激消失后，例如當你戒煙或者感染消失，氣管壁的細胞能恢復到正常的模樣。鱗狀細胞化生不能被當作是癌之前的一種狀態(tài)，但是如果刺激一直持續(xù)的話，化生就能進展成鱗狀上皮不典型增生。

然后活檢報告提到了切緣并報告為切緣陽性？當整個腫瘤或者異常部位被切除的時候，病理醫(yī)生會對切除組織的外圍邊界或邊緣表面進行染色，有時在不同側(cè)面用不同顏色的墨水。如果發(fā)現(xiàn)了癌癥，病理醫(yī)生會判斷它是否染上色（被切除的組織的邊緣）。如果確實發(fā)現(xiàn)了癌變部位被染上了顏色，這可能意味著有癌癥還沒有被完全切除，這就是所謂的切緣陽性。有時不需要顧慮這個問題，因為醫(yī)生也切除了那個區(qū)域的其他組織。但如果癌癥切緣陽性意味著癌癥沒有被完全切除，你可能需要更多治療，例如放療或者再次手術(shù)。如果切緣發(fā)現(xiàn)癌確實為切緣陽性，可溝通最佳解決方案。

再然后就是癌癥被稱為大細胞癌或大細胞未分化癌，這是什么意思？有些情況下，在顯微鏡下癌癥看起來既不像鱗癌，腺癌，小細胞肺癌，也不像任何其他罕見變異的肺癌。這些癌癥被稱為未分化的大細胞肺癌。這些腫瘤比小細胞肺癌有更好的預后，通常和腺癌的治療方式是一樣的。

最后報告里的典型類癌和不典型類癌腫瘤是什么意思？類癌是一類特殊的腫瘤。它們是從彌漫分布的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的細胞發(fā)生出來的。這個系統(tǒng)由在某種方式上像神經(jīng)細胞，在其他方式上像分泌激素的內(nèi)分泌細胞的組成。這些細胞并不組成實際的器官例如腎上腺或甲狀腺。相反，它們分散在整個身體例如肺、胃和腸的器官中。和絕大多數(shù)你身體的其他細胞一樣，肺神經(jīng)內(nèi)分泌細胞有時候經(jīng)歷一些變化，使得它們過度生長形成腫瘤。這些就是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤或神經(jīng)內(nèi)分泌癌。身體其他部位的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞也能形成腫瘤和癌癥。共有四種肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：小細胞肺癌，大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，非典型類癌，典型類癌。非典型類癌長的要快一些，某種程度上更容易擴散到其他器官。在顯微鏡下，更多的細胞在分裂過程中，看起來更像是一個快速生長的腫瘤。它們比典型類癌少見得多。你報告中可能提及的非典型類癌的一些特性包括：有絲分裂和壞死。有些類癌腫瘤會釋放激素樣物質(zhì)進入血液。肺部的類癌腫瘤比腸道的類癌腫瘤相比較少分泌激素樣物質(zhì)。