李丹凌

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0009-01

無(wú)論是心電圖、心臟彩超還是冠狀動(dòng)脈造影，都是對(duì)心臟的檢查手段。許多患者被懷疑有冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，就需要接受上述三種檢查方法來(lái)輔助診斷。但是三種檢測(cè)方法各是什么？診斷冠心病時(shí)又有什么不同？選擇哪種比較好呢？讓我們一起來(lái)看一下吧。

1 心電圖、心臟彩超與冠狀動(dòng)脈造影簡(jiǎn)介

心電圖更多的傾向?qū)π呐K電信號(hào)的檢查，也就是心臟的“電路”檢測(cè)。心電圖分為三個(gè)大類：常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖和運(yùn)動(dòng)平板心電圖。常規(guī)心電圖最為常見(jiàn)，在日常體檢之中都能夠廣泛使用，主要是對(duì)心臟在活動(dòng)之中發(fā)出的電信號(hào)的檢查。心臟出現(xiàn)疾病后電信號(hào)會(huì)受到影響，在疾病早期進(jìn)行心電圖檢查能夠幫助醫(yī)生對(duì)心臟疾病進(jìn)行判斷。最為關(guān)鍵的是心電圖檢查簡(jiǎn)單并且快速，同時(shí)價(jià)格低廉，應(yīng)用范圍最廣。

心電圖類似于心臟“電路”檢查，而心臟彩超更加類似于對(duì)心臟的外觀結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。心臟彩超是超聲檢查的一種，沒(méi)有輻射也不會(huì)造成傷害，通過(guò)超聲波穿透人的皮肉與骨骼，直觀的觀察心臟結(jié)構(gòu)，判斷心臟的大小、缺陷與搏動(dòng)情況，能夠更好的觀察心臟的血液流動(dòng)情況。心臟彩超傾向于直觀檢查，對(duì)心臟功能進(jìn)行直接測(cè)量。

冠狀動(dòng)脈造影是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，通過(guò)特制的導(dǎo)管直接從人左手腕處的橈動(dòng)脈進(jìn)入心臟的冠狀動(dòng)脈處，如果左手橈動(dòng)脈無(wú)法使用，可以通過(guò)右手橈動(dòng)脈、雙側(cè)股動(dòng)脈前往心臟冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口處，然后將造影劑注射入冠狀動(dòng)脈之中，在X光下觀察冠狀動(dòng)脈。此時(shí)，造影劑能夠?qū)⒄麄€(gè)冠狀動(dòng)脈主干及其分支的血管腔清楚地顯示出來(lái)，讓醫(yī)生可以對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案，還可以用來(lái)判斷療效。

2 心電圖、心臟彩超與冠狀動(dòng)脈造影的不同

2.1 三種檢查方法的側(cè)重點(diǎn)不同。

心電圖檢查主要依賴于心臟電信號(hào)的改變，其檢查原理建立在心臟在運(yùn)動(dòng)過(guò)程之中會(huì)發(fā)出規(guī)律的電信號(hào)，心臟出現(xiàn)病變之后會(huì)影響到心臟的運(yùn)動(dòng)節(jié)奏，從而導(dǎo)致心臟在運(yùn)動(dòng)過(guò)程之中發(fā)出不規(guī)律的電信號(hào)。心臟彩超檢查主要依賴于心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，其檢查原理建立在健康的心臟擁有正常的結(jié)構(gòu)與舒張收縮運(yùn)動(dòng)。心臟出現(xiàn)疾病或結(jié)構(gòu)異常時(shí)會(huì)影響心臟的正常形態(tài)或運(yùn)動(dòng)方式，異常的心臟形態(tài)或者運(yùn)動(dòng)方式的改變能夠讓心臟彩超出現(xiàn)異常變化，讓醫(yī)生能夠直觀性的進(jìn)行診斷。冠狀動(dòng)脈造影依賴于冠狀動(dòng)脈顯影的改變，其檢查原理建立在冠狀動(dòng)脈為心臟供血，冠狀動(dòng)脈的阻塞會(huì)令心臟局部失去血液供應(yīng)，通過(guò)造影劑使冠狀動(dòng)脈顯影來(lái)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈阻塞的位置。三種檢查方法的檢查原理完全不同，其檢查的側(cè)重點(diǎn)也有很大的不同。

2.2 三種檢查方法對(duì)于人體的傷害不同。

a心電圖是一種被動(dòng)檢測(cè)，心臟在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)自然激發(fā)出電信號(hào)，通過(guò)心電圖儀器對(duì)心臟電信號(hào)放大并記錄下來(lái)，從而繪制出心電圖，對(duì)人體本身不會(huì)造成傷害。

b、心臟彩超是一種主動(dòng)檢測(cè)，通過(guò)超聲探頭對(duì)人體釋放出超聲波，利用彩超儀對(duì)心臟的反射波進(jìn)行處理加上彩色編碼，構(gòu)成儀器屏幕上的心臟圖像。超聲波存在極小的對(duì)人體產(chǎn)生傷害的可能，但是在當(dāng)前的臨床研究之中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生傷害的案例。超聲檢查屬于主動(dòng)檢測(cè)，與心電圖有本質(zhì)性的區(qū)別。

c、冠狀動(dòng)脈造影屬于介入檢查，存在副作用和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。首先，冠狀動(dòng)脈造影需要將心導(dǎo)管沿著動(dòng)脈的切口逆向延伸到心臟冠狀動(dòng)脈的入口處，無(wú)論是從雙手的橈動(dòng)脈，還是從兩股的股動(dòng)脈，此項(xiàng)操作本身就具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于凝血功能障礙的患者更是如此。其次，造影劑雖然小劑量對(duì)人類沒(méi)有毒性反應(yīng)，但是卻會(huì)加重人體的代謝系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（即冠心?。┑幕颊咂毡槟昙o(jì)較大，其中多數(shù)還帶有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，肝腎功能較為孱弱，造影劑極有可能對(duì)代謝系統(tǒng)造成傷害，主要是造影劑過(guò)敏及潛在的腎功能損害等。造影過(guò)程中有心律失常以及動(dòng)靜脈瘺的危險(xiǎn)，還有支架血栓形成的可能。

2.3 三者對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（冠心?。┑脑\斷指標(biāo)各不相同，在患者心絞痛發(fā)作時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心電圖和心電彩超檢查，其中對(duì)于心電圖診斷的標(biāo)準(zhǔn)為ST段心電圖的距離位移大于等于0.05mV、T波倒置等。對(duì)于心臟彩超檢查的判斷標(biāo)準(zhǔn)為，在影像之中能夠發(fā)現(xiàn)心臟存在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，在X光檢查之中可以發(fā)現(xiàn)明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄或者完全堵塞現(xiàn)象。三種檢查方式都能夠?qū)跔顒?dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行有效的檢查，但檢查的指標(biāo)與條件各不相同。

3 心電圖、心臟彩超與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病的診斷價(jià)值

從診斷價(jià)值的角度來(lái)看心電圖、心臟彩超與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的檢查：首先來(lái)看，心電圖的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)，同時(shí)價(jià)格較低，在對(duì)冠心病的臨床檢查之中廣泛且常見(jiàn)。但是心電圖對(duì)于冠心病的檢查主要依據(jù)心電圖圖像的改變，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，從冠狀動(dòng)脈的病變到心電圖的變化，其中的影響因素較多，一些患者在檢查之后發(fā)現(xiàn)心電圖的改變與冠狀動(dòng)脈的病變程度存在差距。另一方面，心電圖容易受到性別、年齡、體位甚至遺傳的影響，即使檢查結(jié)果正常，也很難完全排除冠心病的可能。

心臟彩超有同樣的問(wèn)題，心臟彩超針對(duì)的主要是室壁運(yùn)動(dòng)異常，以此來(lái)表征冠狀動(dòng)脈粥樣硬化影響的心肌供血，但問(wèn)題在于并非所有的冠心病患者都會(huì)遇到室壁運(yùn)動(dòng)異常，部分患者無(wú)法檢測(cè)。另一方面，當(dāng)患者缺血心肌收縮突然增強(qiáng)動(dòng)力時(shí)，很有可能心臟彩超檢測(cè)之中呈現(xiàn)正常圖像。所以心臟彩超檢查由于過(guò)于直接與形象，反而在早期冠心病的檢查之中難以確保準(zhǔn)確。

就診斷效果來(lái)看，冠狀動(dòng)脈造影是最為可靠的檢查，能夠直接通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈顯影來(lái)確診冠張動(dòng)脈疾病，被一度譽(yù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。 造影手術(shù)總體的安全性高，風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率較低，如果具備臨床指征，建議行造影檢查。

心電圖、心臟彩超和冠狀動(dòng)脈造影各有千秋，在臨床診斷上首先選擇的是無(wú)創(chuàng)的心電圖和心臟彩超，但為了彌補(bǔ)兩種檢測(cè)方法的不足之處，也會(huì)使用冠狀動(dòng)脈造影來(lái)避免誤診與漏診。三者有機(jī)結(jié)合，精準(zhǔn)診斷，避免耽誤病情和造成更大的損失。部分患者明確診斷之后，通過(guò)接受介入治療改善心肌血供、緩解癥狀，從而提高生活質(zhì)量。