孫微　吳振華　蘇渝鈞　汪銳　肖蕾　李金衛(wèi)

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0002-01

中心靜脈置管指的就是將中心靜脈導(dǎo)管插入到患者的經(jīng)脈中，這對于在ICU的患者再治療過程中起到十分重要的作用，由于ICU患者的情況過于特殊，相對都是病情過于嚴(yán)重的，需要對患者進(jìn)行多次的輸液與藥物治療，再加上輸液的時間過長，尤其是對于繼續(xù)搶救的患者，這就需要建立靜脈通路來進(jìn)行輔助治療，所以對于ICU患者來說，中心靜脈置管是有十分高的價值的。所以如何提高ICU中心靜脈置管患者的安全性，是我們需要探討的。

1 中心靜脈置管的護(hù)理要求

1.1局部皮膚護(hù)理

為了保證ICU中心靜脈置管的安全性，局部皮膚護(hù)理是很重要的一點，除了對皮膚有無紅腫、熱痛等反應(yīng)觀察外，還要每天用碘酒進(jìn)行消毒穿刺的地方，等到揮發(fā)干燥后，再加入碘伏，由于碘伏可以逐漸地釋放碘的性能，所以可以起到消毒滅菌的作用，不僅如此，碘伏可以對皮膚有一層深棕色的痂形成，更好的掩蓋導(dǎo)管皮膚入口處，防止細(xì)菌沿著導(dǎo)管進(jìn)入，從而保證局部皮膚的護(hù)理。還可以用透明薄膜覆蓋穿刺點以及導(dǎo)管，這樣可以利用其良好的透氣性、無菌的特點來防止皮膚不排泄物揮發(fā)導(dǎo)致感染。這些都是局部皮膚護(hù)理的方法，提高ICU中心靜脈置管患者的安全性需要做到對局部皮膚的護(hù)理。

1.2防栓塞護(hù)理

除了對局部皮膚進(jìn)行護(hù)理，還要對導(dǎo)管的防栓賽進(jìn)行護(hù)理，留置導(dǎo)管的末端接肝素鎖，由于肝素鎖可以防止導(dǎo)管內(nèi)的血液凝固，從而降低了細(xì)菌進(jìn)入的可能性。除此之外，還需要把頭皮針插入肝素鎖內(nèi)輸液，每日輸液結(jié)束時經(jīng)頭皮針注入少量肝素液，速度需要控制住，不能過快，還需要注意要把頭皮針只留出針尖，為了保證肝素液充滿整個管腔，就起到了避免濃度過高堵塞的作用。每天都還要注意回抽血液來確保導(dǎo)管的通暢。對防栓塞的護(hù)理也是要做到十分認(rèn)真精確，一定要確保血液的順利流通，為了患者的安全著想，保證ICU中心靜脈置管的安全性。

2 中心靜脈置管的護(hù)理要點

2.1與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的操作均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作

護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理的過程前，要對手進(jìn)行嚴(yán)格清洗，清洗過還應(yīng)該佩戴上無菌手套以及口罩，時刻嚴(yán)格的無菌操作，除此之外還要按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程步驟來進(jìn)行護(hù)理，每一個過程都要進(jìn)行無菌消毒。

2.2加強對導(dǎo)管的固定

深靜脈置管時需要用縫針雙針來固定導(dǎo)管，在涂抹消毒液干燥之后再將透明薄膜敷在穿刺點上，無張力覆蓋深靜脈管道后塑形管道， 然后由中心向周圍緊按敷料使其與皮膚充分的緊貼，敷料內(nèi)不能夠留有空氣，再將外露導(dǎo)管從缺口處取出，再取出小的導(dǎo)管固定貼在固定導(dǎo)管翼部，可以起到雙層固定的作用，做到對導(dǎo)管固定的加強，也是對患者進(jìn)行保護(hù)的一種方法。

2.3專管專用

全胃腸外營養(yǎng)液、血管活性藥及中心靜脈測壓管要做到專管專用。對于不同的藥物一定要分開使用導(dǎo)管，不然藥物之間可能會發(fā)生反應(yīng)從而影響藥效。血管活性藥物應(yīng)單獨通道泵入，保證通道上其他液體速度基本勻速，其他的建議使用輸液泵勻速輸液，避免快速擴容。

2.4正確處理輸液管路

正確的處理輸液器是十分關(guān)鍵的操作，每天都要更換輸液器，防止輸液器中存在一些附著物堵塞，容易導(dǎo)致管壁內(nèi)沉積，所以應(yīng)該在每次輸完液后用生理鹽水清洗，每天按時更換輸液器。

2.5正確封管

一定要正確封管，在每次封管前要先使用生理鹽水進(jìn)行沖洗管路，然后注入肝素鹽水前不能夠回抽。肝素鹽水注射也要采用脈沖式，速度要迅速，注入肝素鹽水到達(dá)標(biāo)識值的同時要迅速的夾閉延長管上的夾子，從而保證管腔保持一定的正壓，保證肝素鹽水到達(dá)導(dǎo)管尖端和防止血液回流到管腔。

2.6導(dǎo)管堵塞

當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分堵塞時可用尿激酶進(jìn)行一段時間的封管，等到血栓溶解后在用力的回抽，如果可以抽回血就可以放棄一些，鏈接輸液的針頭再進(jìn)行沖管，一定不要將血栓注入血管中。

3 在中心靜脈置管術(shù)之前注意事項

3.1明確中心靜脈置管術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

在做手術(shù)之前要先明確中心靜脈置管手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，先對患者的身體進(jìn)行檢查，如果患者有明顯的血小板減少，或者其他凝血機制障礙要進(jìn)行避免，不能夠盲目地進(jìn)行，以免因為操作不當(dāng)導(dǎo)致巨大血腫的出現(xiàn)。

3.2避免在被感染處穿刺

前面也講到穿刺的地方不能被感染，當(dāng)然在做穿刺之前，有感染的地方也是不可以做的，應(yīng)該避免感染處，首先要保證每步操作都是正確無誤的，不能夠因為小的錯誤對患者的身體不負(fù)責(zé)任。所以一定要避免在被感染處進(jìn)行穿刺。

3.3操作過程一定要無菌環(huán)境

在護(hù)理的過程需要無菌，也就理所應(yīng)當(dāng)在操作的過程中仍要保持無菌的環(huán)境進(jìn)行中心靜脈置管手術(shù)，無菌的環(huán)境是安全的，避免誘發(fā)感染導(dǎo)致手術(shù)不能正常進(jìn)行，所以要做到每個人都進(jìn)行無菌處理，沒個操作工具也都要無菌處理。

3.4保持靜脈導(dǎo)管的通暢

我們是中心靜脈置管手術(shù)，對靜脈的通暢是要保證的，這樣才可以使手術(shù)進(jìn)行，靜脈導(dǎo)管不通暢會引發(fā)很多的麻煩，甚至?xí){生命安全。

3.5身體檢查

在做ICU中心靜脈置管手術(shù)之前一定要先對病人的身體做評估，對血管、血管彩超、血管功能都要進(jìn)行檢查評估，要讓醫(yī)生心里有底，有充分的把握來進(jìn)行手術(shù)。

3.6做好患者家屬的溝通

要先與病人家屬做心理輔導(dǎo)，避免家屬有較大的心理因素，要充分的與患者家人進(jìn)行溝通，然后為ICU中心靜脈置管的順利進(jìn)行有較好的配合。

4 總結(jié)

如何提高ICU中心靜脈置管患者的安全性，就是要按照上述的步驟去認(rèn)真地做，每個步驟都不能出差錯，一定要做到對局部皮膚的護(hù)理、對無菌環(huán)境的創(chuàng)造、確認(rèn)管路的暢通，保證無論是在術(shù)前的準(zhǔn)備，還是在術(shù)中的認(rèn)真操作，以及術(shù)后的全面護(hù)理，都要無時無刻保證患者的安全性，提高對患者的安全性。作為醫(yī)生的職責(zé)就是救死扶傷，保證患者的安全性也是每個醫(yī)生的責(zé)任，所以一定要在手術(shù)前，以及護(hù)理過程中注意到每個細(xì)節(jié)，ICU中心靜脈置管是一個風(fēng)險比較大的手術(shù)，所以更需要醫(yī)生們給患者一個安全性，更需要不斷地去提高這種安全性，讓患者能夠感受到生命的美好。

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