胡慧琴　何韻彬

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)理念在腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用。方法：擇取2018年9月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的102例結(jié)直腸癌患者作為此次的研究對(duì)象，并依據(jù)不同的治療方案分為對(duì)照組和研究組，各51例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后研究組食欲、精神及體力、睡眠、疼痛、家庭支持評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后研究組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床采用腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后護(hù)理過(guò)程中采用快速康復(fù)理念，不僅可以降低患者機(jī)體疼痛感、炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，還可提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)理念 腹腔鏡 結(jié)直腸癌 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）21-00-04

The Application of the Concept of Rapid Rehabilitation in the Postoperative Nursing of Laparoscopic Colorectal Cancer Surgery/HU Huiqin， HE Yunbin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -100

[Abstract] Objective： To explore the application of the concept of rapid rehabilitation in postoperative care of laparoscopic colorectal cancer. Method： A total of 102 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from September 2018 to October 2019 were selected as the subjects of this study， and were divided into the control group and the study group according to different treatment regimens， 51 patients in each group. The control group to implement routine nursing， and the study group in the control group on the basis of the implementation of rapid rehabilitation concept of nursing intervention. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The VAS score in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of appetite， mental and physical strength， sleep， pain and family support in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-6， IL-8， TNF- and CRP in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The concept of rapid rehabilitation in the postoperative nursing process of laparoscopic colorectal cancer can not only reduce the incidence of pain， inflammation and complications in patients， but also improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Concept of rapid rehabilitation Laparoscopy Colorectal cancer Complications

First-authors address： Huangshi Aikang Hospital， Huangshi 435000， China

結(jié)直腸癌在臨床上屬于腫瘤疾病的一種，目前，在臨床上還無(wú)法確定該病的發(fā)病機(jī)制。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生可能與遺傳、飲食習(xí)慣及社會(huì)環(huán)境等因素有關(guān)[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，在日常生活習(xí)慣等因素的影響下，結(jié)直腸癌在臨床的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重的還會(huì)影響患者的身心健康及生命安全。在加強(qiáng)對(duì)結(jié)直腸癌的早期診治，能夠有效地降低臨床的死亡率，同時(shí)也是臨床治療的重點(diǎn)。在臨床上對(duì)于該病的治療方法主要以手術(shù)為主，為了促進(jìn)預(yù)后情況，臨床還可適當(dāng)?shù)丶右宰o(hù)理干預(yù)[2]。而本文主要探究快速康復(fù)理念在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的102例結(jié)直腸癌患者作為此次的研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)心臟、腎臟等重要器官疾病的;（2）近3個(gè)月內(nèi)未行過(guò)腹腔手術(shù)的。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神性疾病的;（2）患有先天性心腦血管疾病的[3]。依據(jù)不同的治療方案分為對(duì)照組、研究組，各51例。對(duì)照組男32例，女19例;年齡35～78歲，平均（55.2±5.2）歲;病程6～22個(gè)月，平均（15.2±6.1）個(gè)月。研究組男30例，女21例;年齡37～79歲，平均（55.9±6.2）歲，病程7～23個(gè)月，平均（15.7±6.3）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔栽竻⑴c本次研究，且已簽署同意知情書(shū)，筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)也予以批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。做好術(shù)后的基本的常規(guī)護(hù)理，主要包括：（1）心電監(jiān)護(hù)、管路護(hù)理、液體護(hù)理;醫(yī)生查房。（2）活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員向患者說(shuō)明早期活動(dòng);依據(jù)患者的個(gè)人意愿情況，醫(yī)護(hù)人員或者患者家屬協(xié)助患者下床活動(dòng)。（3）輸液治療。給予患者靜脈輸補(bǔ)液，葡萄糖250 ml、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)250 ml，均為2次/d;氨基酸注射液500 ml，1次/d;中/長(zhǎng)鏈脂肪乳250 ml，1次/d等。依據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及進(jìn)食情況來(lái)對(duì)補(bǔ)液量進(jìn)行調(diào)整。（4）術(shù)后飲食護(hù)理。向患者說(shuō)明需要少量進(jìn)水，依據(jù)患者的腸道功能康復(fù)狀況，由醫(yī)生來(lái)決定患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食的時(shí)間。（5）術(shù)后疼痛護(hù)理。對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)鎮(zhèn)痛措施沒(méi)有統(tǒng)一性的要求。（6）了解患者術(shù)后是否出現(xiàn)胃腸道的相關(guān)不適癥狀，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的相關(guān)前兆癥狀，并及時(shí)干預(yù)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）成立專門(mén)的小組。由護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，以及護(hù)士為成員的護(hù)理小組，并開(kāi)展相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)，確保臨床護(hù)理人員了解護(hù)理意義及相關(guān)護(hù)理步驟等。（2）制定護(hù)理流程。以以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，列舉出術(shù)后并發(fā)癥的影響因素，并需探索造成并發(fā)癥的原因，通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料或者是互聯(lián)網(wǎng)資料等并進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)相關(guān)護(hù)理方式進(jìn)行有效的分析，并結(jié)合臨床實(shí)際情況，制定出切實(shí)可行的臨床護(hù)理流程。再由護(hù)理小組確認(rèn)后進(jìn)行應(yīng)用與實(shí)踐。（3）術(shù)后切口護(hù)理。要定期觀察患者術(shù)后切口情況，切口是否存在滲血。如若發(fā)生滲血，要立即對(duì)切口敷料進(jìn)行更換，并進(jìn)行有效的止血，滲血停止后，為其更換新的無(wú)菌敷料包扎。（4）術(shù)后心理護(hù)理。臨床護(hù)理人員要正確地引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自身疾病情況，并幫助排除患者焦慮及抑郁等不良的心理，引導(dǎo)其保持樂(lè)觀的心態(tài)，并積極地配合臨床醫(yī)護(hù)人員治療，還需加強(qiáng)對(duì)自我的護(hù)理。（5）術(shù)后1 d，護(hù)理人員將患者尿管拔除，引導(dǎo)患者飲用1 000～2 000 ml的水或橙汁，隨著患者病情的好轉(zhuǎn)逐漸增加;在不影響切口的前提下，護(hù)理人員可以幫助患者進(jìn)行適量的床上活動(dòng)。針對(duì)疼痛劇烈者而言，可以利用硬膜外途徑進(jìn)行鎮(zhèn)痛，且盡可能少量使用阿片類藥物，從而降低對(duì)機(jī)體胃腸功能的影響;依據(jù)患者具體的體溫、血常規(guī)和凝血功能等多種指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果選擇是否停止使用抗感染藥物，普遍情況下在術(shù)后24 h停止使用。（6）術(shù)后 2 d，對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，先從流食狀態(tài)逐漸過(guò)渡到半流食，最后位患者提供普食;在運(yùn)動(dòng)方面，提倡患者在床邊進(jìn)行10～20 min的適量站立活動(dòng)。（7）術(shù)后3 d，依據(jù)機(jī)體具體的疲勞感知度對(duì)患者的下床活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行控制，普遍持續(xù)20～30 min，同時(shí)對(duì)術(shù)后補(bǔ)液量進(jìn)行限制。（8）術(shù)后無(wú)菌操作。在臨床操作過(guò)程當(dāng)中，必須按照要求進(jìn)行無(wú)菌操作，從而有效地防止感染發(fā)生。（9）出院指導(dǎo)。叮囑患者術(shù)后一定要定期的復(fù)查，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需了解其創(chuàng)口愈合情況，若有疼痛不適，則需立即到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛情況 采用VAS評(píng)分量表對(duì)兩組的疼痛感進(jìn)行評(píng)估。疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)痛感;1～3分：輕度疼痛感;4～7分：中度疼痛感;8～10分：重度疼痛感[4]。

1.3.2 生存質(zhì)量 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOL）對(duì)兩組生存質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估。QOL評(píng)分量表包括食欲、精神及體力、睡眠、疼痛、家庭理解5項(xiàng)，每項(xiàng)維度的評(píng)分范圍0～14分，總分70分，評(píng)估數(shù)值越高表示生存質(zhì)量越好。

1.3.3 炎性反應(yīng)情況 炎性反應(yīng)指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP），IL-6、IL-8、TNF-α檢測(cè)采用使用酶聯(lián)免疫法;CRP使用免疫透射法。試劑盒均購(gòu)自南京森貝伽生物科技有限公司，并按照說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格執(zhí)行操作。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括腸梗阻、切口感染、吻合口瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分情況對(duì)比

護(hù)理后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后QOL評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后研究組食欲、精神及體力、睡眠、疼痛、家庭支持評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后炎癥因子對(duì)比

護(hù)理后研究組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

護(hù)理后研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，在日常生活習(xí)慣等因素的影響下，結(jié)直腸癌在臨床的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重的還會(huì)影響患者的身心健康及生命安全。在加強(qiáng)對(duì)直腸癌的早期診治，能夠有效地降低臨床的死亡率，同時(shí)也是臨床治療的重點(diǎn)。臨床對(duì)于該病的治療方式主要就是通過(guò)手術(shù)治療，而腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)是最常用的一種方式，在臨床上療效顯著，能夠有效地對(duì)患者的病情進(jìn)行控制，延長(zhǎng)其生存期[5-6]。

快速康復(fù)應(yīng)用于臨床，通過(guò)結(jié)合多種護(hù)理模式控制圍手術(shù)期變化，可改善手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)。充分體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)理念，能夠有效地控制醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保健的理念?？焖倏祻?fù)理念是在傳統(tǒng)圍手術(shù)期添加新技術(shù)的護(hù)理概念，科學(xué)并且合理地指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的成功率[7-8]。快速康復(fù)理念包括保溫措施、飲食護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練，與傳統(tǒng)方法相比，縮短了禁食時(shí)間，以確?；颊叩哪芰啃枨螅扇√嵘郎囟葋?lái)控制手術(shù)室而減少應(yīng)激反應(yīng)，盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以防止并發(fā)癥[9-10]。實(shí)施快速康復(fù)手術(shù)的概念，可以減輕患者的痛苦，還可以促進(jìn)患者的快速恢復(fù)?？焖倏祻?fù)理念是最近幾年比較流行的一種護(hù)理理念。有縮短康復(fù)時(shí)間及改善術(shù)后傷口愈合的特點(diǎn)，并使得很多患者在術(shù)后恢復(fù)期間效果顯著改善[11]。主要就是在手術(shù)后進(jìn)行的有效護(hù)理，不僅能減少患者的臨床并發(fā)癥，還能緩解患者的臨床病癥，有效縮短患者的恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)。

CRP是機(jī)體炎癥產(chǎn)生的重要表現(xiàn)，有研究表明，CRP與免疫系統(tǒng)啟動(dòng)、白細(xì)胞吞噬有關(guān)。因病程時(shí)間較長(zhǎng)，血管炎癥反應(yīng)弱，因此，在體內(nèi)合成CRP的含量就比較低[12]。IL-8主要來(lái)源于機(jī)體內(nèi)的多種細(xì)胞，在機(jī)體的正常狀態(tài)下，能夠有效地調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答情況，但是當(dāng)機(jī)體處于病理狀態(tài)情況下的時(shí)候，能夠?qū)е卵逡蜃拥乃酱蠓鹊纳仙瑥亩斐闪搜仔匝仔苑磻?yīng)或者是免疫性的病理?yè)p傷。TNF-α作為炎性因子，在機(jī)體內(nèi)多種因素的共同作用下，能夠有效地刺激白細(xì)胞介素-8的釋放，還能夠促進(jìn)前列腺素及白三烯的分泌，還能引發(fā)氣道的高反應(yīng)性[13]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)在臨床中加以采用快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)，可改善機(jī)體炎癥反應(yīng)情況，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，快速康復(fù)理念干預(yù)的護(hù)理模式有利于改善患者術(shù)后疼痛，且能加速患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。這種模式既能使臨床護(hù)理人員明確護(hù)理流程及護(hù)理工作，且使得工作更有條理性、預(yù)見(jiàn)性，避免發(fā)生經(jīng)驗(yàn)主義錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn);又能使護(hù)理人員對(duì)快速康復(fù)理念操作過(guò)程認(rèn)識(shí)更深刻，更好地為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[14-15]。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)理念有利于減少手術(shù)對(duì)患者生理心理的不良影響。本組數(shù)據(jù)中研究組并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低也能支持這一論點(diǎn)。

綜上所述，在臨床采用腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后采用快速康復(fù)理念，不僅可以降低患者機(jī)體疼痛感、炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，還可提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：郎序瑩）