羅世樑　許艷秋　林桂

【摘要】 目的：分析親情化護(hù)理在重癥醫(yī)學(xué)科神志清楚患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年4月-2019年2月筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的60例神志清楚患者，隨機(jī)分為研究組（30例）與對(duì)照組（30例）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入親情化護(hù)理。比較兩組護(hù)理滿意度、SDS及SAS評(píng)分、自我效能。結(jié)果：研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后SDS及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：親情化護(hù)理在ICU神志清楚患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，有助于提高患者自我效能和護(hù)理滿意度，還能降低SDS及SAS評(píng)分，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 親情化護(hù)理 重癥醫(yī)學(xué)科 神志清楚

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）16-00-03

Analysis on the Application Effect and Nursing Satisfaction of Family Nursing in ICU Conscious Patients/LUO Shiliang， XU Yanqiu， LIN Gui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -100

[Abstract] Objective： To analyze the value of family nursing in the nursing of conscious patients in critical care. Method： From April 2017 to February 2019， 60 delirious patients in department of intensive care of our hospital were selected， and were randomly divided into the study group （30 cases） and the control group （30 cases）. The control group took routine nursing， the study group took family nursing on the basis of the control group. The nursing satisfaction， SDS and SAS scores and self-efficacy were compared between the two groups. Result： The nursing satisfaction in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The SDS and SAS scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The self-efficacy score in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of family nursing in the care of conscious patients in ICU has a significant effect， which is conducive to improving patients self-efficacy and nursing satisfaction， and can also reduce SDS and SAS scores， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Family nursing Department of intensive care Conscious

First-authors address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

重癥醫(yī)學(xué)科收治的都是危重癥患者，此類患者具有較高的殘疾率和死亡率，除了有效的治療外，還需要為患者提供有效的干預(yù)措施從而改善患者的身心狀況，提高對(duì)臨床治療的配合度，從而確保治療效果[1]。但是由于此類患者多需要隔離管理，缺乏家人支持，導(dǎo)致患者存在較大的心理壓力。親情化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，主要是為了改善患者的精神狀況，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，有助于提高患者對(duì)臨床治療的依從性[2]。為進(jìn)一步觀察親情化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，文章選取2017年4月-2019年2月筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的60例神志清楚患者進(jìn)行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2019年2月筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的60例神志清楚患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～80歲;神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲;精神病史與認(rèn)知障礙;轉(zhuǎn)院及病情惡化;獨(dú)居無(wú)家屬。隨機(jī)分為研究組（30例）與對(duì)照組（30例）。研究組男16例，女14例;年齡32～75歲，平均（46.8±6.5）歲;病程1～16年，平均（8.6±1.2）年。對(duì)照組男12例，女18例;年齡34～76歲，平均（47.2±5.8）歲;病程1～17年，平均（8.2±1.5）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。家屬對(duì)研究均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，具體措施為：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)病情觀察，護(hù)理期間多與患者交流，消除患者負(fù)面情緒，并為患者和家屬介紹病房管理規(guī)定，夜間也加強(qiáng)巡房次數(shù)，減少不良事件的發(fā)生。（2）病房管理。定時(shí)清掃病房，自然通風(fēng)2 h，合理控制室內(nèi)溫度與濕度，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，解答患者的疑惑，緩解患者的焦慮抑郁情緒。（3）呼吸護(hù)理。ICU患者臥床時(shí)間較多且伴隨呼吸困難的癥狀，可以抬高床頭，讓患者保持半臥位改善呼吸情況。部分患者采用吸氧治療，需要合理選擇吸氧方式，包括鼻塞吸氧、面罩吸氧等，對(duì)于使用鼻導(dǎo)管吸氧的患者需要定時(shí)更換氧氣水，且加強(qiáng)呼吸道管理，避免呼吸道堵塞的現(xiàn)象發(fā)生。（4）用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)用藥后的觀察，一旦發(fā)生不良反應(yīng)需要立即通知醫(yī)生，從而及時(shí)調(diào)整用藥方案[3]。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入親情化護(hù)理，具體措施為：（1）心理護(hù)理。針對(duì)患者心理壓力的差異，給予患者針對(duì)性的疏導(dǎo)方式，利用自身專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)患者如何處理面對(duì)腦梗死常見(jiàn)后遺癥，從而提高患者對(duì)疾病治愈的信心;鼓勵(lì)患者自我疏導(dǎo)，樹(shù)立積極向上的心態(tài)。（2）生活護(hù)理。根據(jù)患者的喜好提供書(shū)報(bào)雜志，同時(shí)可以利用微信視頻通話的方式讓患者和家屬交流，對(duì)于語(yǔ)言障礙患者，可以通過(guò)簡(jiǎn)單的肢體語(yǔ)言或?qū)懽职褰涣鳎軌驕p輕由于家人無(wú)法探視引起的負(fù)面情緒;在護(hù)理工作中需要盡可能滿足患者需求，耐心解答患者的疑惑，獲取患者的信賴與支持，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[4]。（3）隱私護(hù)理。很多患者由于臥床需要置留導(dǎo)管，甚至很多動(dòng)作都需要護(hù)理人員協(xié)助，護(hù)理人員在工作中需要保護(hù)患者的隱私，注意遮擋隱私部位并減少不必要的走動(dòng)，避免患者由于床上排便、失禁而產(chǎn)生心理壓力。（4）為重癥醫(yī)學(xué)科患者創(chuàng)造良好的氛圍。由于重癥醫(yī)學(xué)科患者均為封閉式管理，所以家屬無(wú)法時(shí)刻陪在床旁，導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科患者產(chǎn)生孤獨(dú)感、恐懼感。護(hù)理工作人員盡量需為重癥醫(yī)學(xué)科患者營(yíng)造良好的氨圍，以患者的合理需求為中心，滿足其需求。護(hù)理人員可在室內(nèi)裝飾柔和色調(diào)，營(yíng)造溫馨之感;安裝對(duì)講電話，便于重癥醫(yī)學(xué)科患者能夠和家屬對(duì)話;為重癥醫(yī)學(xué)科患者播放其喜歡的音樂(lè)和視頻等，保持心情愉快[5]。（5）對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者家屬進(jìn)行親情關(guān)懷。由于重癥醫(yī)學(xué)科在探視時(shí)間和探視方式上有嚴(yán)格要求，所以重癥醫(yī)學(xué)科患者家屬無(wú)法直接與患者溝通，因此也不知道患者的具體病情，難免產(chǎn)生焦慮不安情緒。除此之外，還需為重癥醫(yī)學(xué)科患者的治療籌集費(fèi)用，所以非常焦慮。護(hù)理人員需及時(shí)為重癥醫(yī)學(xué)科患者家屬提供人文關(guān)懷，隨時(shí)和家屬溝通重癥醫(yī)學(xué)科患者病情進(jìn)展，尊重其知情權(quán)，對(duì)檢查項(xiàng)目和相關(guān)治療費(fèi)用等予以詳細(xì)告知，從而緩解其不良心理情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用SDS和SAS自評(píng)表比較兩組護(hù)理前后抑郁和焦慮評(píng)分。SDS評(píng)分：無(wú)抑郁，評(píng)分在53分以下;輕度，評(píng)分53～62分;中度抑郁，評(píng)分63～72分;重度抑郁，評(píng)分在72分以上。SAS評(píng)分：無(wú)焦慮，評(píng)分在50分以下;輕度焦慮，評(píng)分50～59分;中度焦慮，評(píng)分60～69分;重度焦慮，評(píng)分在70分及以上[6]。對(duì)比兩組護(hù)理后滿意度。通過(guò)醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，采取打分制進(jìn)行，85～100分為滿意，60～84分為基本滿意，60分以下為不滿意?？倽M意度=滿意率+基本滿意率[7]。應(yīng)用一般自我效能感量表（GSES）比較兩組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)等自我效能評(píng)分[8]。本量表中4個(gè)評(píng)估問(wèn)題總分不足11分則為效能感非常低，總分11～20分為較低，總分21～30分為較高，總分達(dá)到31分及以上為非常高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度（93.3%）高于對(duì)照組（73.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SDS及SAS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SDS及SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組SDS及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組自我效能評(píng)分比較

研究組自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科收治患者的心理壓力主要來(lái)源于：（1）對(duì)疾病認(rèn)知不足，加上病房?jī)?nèi)大量醫(yī)療設(shè)備的使用，同時(shí)缺乏家人陪伴，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼焦慮心理，懼怕疾病無(wú)法治愈，或是受到其他患者的刺激，情緒低落，影響了患者對(duì)臨床治療的配合。（2）由于疾病的出現(xiàn)或多或少影響了患者的獨(dú)立生活能力，因此可能需要置留導(dǎo)管、床上排便，加重了心理負(fù)擔(dān)[9]。親情化護(hù)理是一種以人為本的護(hù)理模式，注重患者生理與心理方面的需求，為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，并秉持著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，耐心為患者答疑解惑，并幫助患者與家人交流，幫助患者改善心理壓力，從而更好地配合臨床治療，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而確保臨床治療的有序開(kāi)展，縮短患者住院時(shí)間，改善患者預(yù)后情況[10]。

臨床研究表明，親情化護(hù)理有助于疏導(dǎo)患者的消極情緒，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，了解不良情緒對(duì)身體的影響，從而改善患者的自我效能，提高其身體健康和生活質(zhì)量[11]。常規(guī)護(hù)理中，由于醫(yī)護(hù)人員過(guò)于機(jī)械化地遵從醫(yī)囑，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想，加上常規(guī)健康教育和心理疏導(dǎo)力度不足，導(dǎo)致患者的健康教育認(rèn)知不足和焦慮情緒得不到疏解，甚至因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不良情緒導(dǎo)致自身的免疫力變差[12]。研究組采用親情化護(hù)理，可以通過(guò)健康教育和心理疏導(dǎo)提高患者的疾病認(rèn)知程度和治療的積極性，緩解患者的消極情緒，從而促進(jìn)患者主動(dòng)去學(xué)習(xí)自護(hù)技能，也利于醫(yī)護(hù)人員觀察患者的病情，提高其對(duì)情緒的控制力[13]。研究結(jié)果表明，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后SDS及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示研究組采用親情化護(hù)理不但可以提高患者身心健康，還有利于提高患者的自我效能和生活質(zhì)量，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，還能讓患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員和家人的關(guān)懷和鼓勵(lì)，提高其生活的積極主動(dòng)性，更全面的了解自身病情，保持良好的心態(tài)面對(duì)治療[14-15]。

綜上所述，親情化護(hù)理能夠減少ICU神志清楚患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，從而提高患者的治愈信心，提高患者的滿意度。

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（收稿日期：2020-03-09） （本文編輯：馬竹君）