朱景法

【摘要】 目的：探討生長抑素聯(lián)合經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療急性結(jié)腸惡性梗阻性疾病的臨床效果。方法：選取2018年1月-2019年9月筆者所在醫(yī)院收治的79例急性結(jié)腸惡性梗阻性疾病患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=39）和對照組（n=40）。對照組采用經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療，觀察組采用生長抑素聯(lián)合經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療。結(jié)合患者實際恢復(fù)情況，擇期行直腸癌Ⅰ期清除吻合手術(shù)。比較兩組臨床指標(biāo)、住院時間及治療費用。結(jié)果：治療前兩組腰圍、近端腸管最大橫徑、胃管引流量、腹內(nèi)壓、導(dǎo)管引流量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組腰圍、近端腸管最大橫徑、胃管引流量、腹內(nèi)壓、導(dǎo)管引流量均顯著降低（P<0.05），且觀察組治療后腰圍、胃管引流量、腹內(nèi)壓均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療費用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：生長抑素聯(lián)合經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療急性結(jié)腸惡性梗阻性疾病可有效改善患者臨床癥狀，促進患者及早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 生長抑素 經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管 急性結(jié)腸惡性梗阻性疾病 臨床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.022 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-00-03

Clinical Analysis of Somatostatin Combined with Transanal Intestinal Obstruction Catheter in the Treatment of Acute Colonic Malignant Obstructive Disease/ZHU Jingfa. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -55

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of somatostatin combined with transanal intestinal obstruction catheter in the treatment of acute colonic malignant obstructive disease. Method： A total of 79 patients with acute colonic malignant obstructive disease admitted in our hospital from January 2018 to September 2019 were selected. They were divided into the observation group （n=39） and the control group （n=40） by random number table method. The control group was treated with transanal intestinal obstruction catheter， and the observation group was treated with somatostatin combined with transanal intestinal obstruction catheter. According to the actual recovery of patients， Ⅰ stage resection and anastomosis of rectal cancer was performed. The clinical indicators， hospitalization time and treatment cost of the two groups were compared. Result： Before treatment， there were no statistically significant differences in waist circumference， maximum transverse diameter of proximal intestine， gastric tube discharge volume， intra-abdominal pressure and catheter discharge volume between the two groups （P>0.05）. After treatment， waist circumference， maximum transverse diameter of proximal intestine， gastric tube drainage volume， intra-abdominal pressure， and catheter drainage volume were significantly reduced in the both groups （P<0.05）. After treatment， waist circumference， gastric tube drainage volume， and intra-abdominal pressure in the observation group were all smaller than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the treatment cost between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Somatostatin combined with transanal intestinal obstruction catheter in the treatment of acute colonic malignant obstructive disease can effectively improve the clinical symptoms of patients and promote early recovery of patients.

[Key words] Somatostatin Transanal intestinal obstruction catheter Acute colonic malignant obstructive disease Clinical research

First-authors address： Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

急性結(jié)腸惡性梗阻性疾病是外科常見急難腹癥，經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管是其主要治療方法，其臨床療效及治療安全性已得到證實[1-3]。此外，生長抑素被證實也可有效延緩急性結(jié)腸惡性梗阻性疾病的病程進展[4-6]。筆者所在醫(yī)院采用生長抑素聯(lián)合經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療急性結(jié)腸惡性梗阻性疾病獲得了良好效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年9月筆者所在醫(yī)院收治的79例急性結(jié)腸惡性梗阻性疾病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性結(jié)腸惡性梗阻性疾病;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腎、脾等器質(zhì)性疾病者;意識不清或精神異常者;合并神經(jīng)系統(tǒng)功能異常者;合并免疫系統(tǒng)疾病者;凝血功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=39）和對照組（n=40）。觀察組中男23例，女16例;年齡39～65歲，平均（52.16±7.13）歲;腫瘤分化：高中分化31例，低分化8例;梗阻部位：降結(jié)腸13例，乙狀結(jié)腸17例，直腸7例，結(jié)腸脾曲2例;TMN分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例。對照組中男25例，女15例;年齡37～65歲，平均（52.36±7.30）歲;腫瘤分化：高中分化30例，低分化10例;梗阻部位：降結(jié)腸14例，乙狀結(jié)腸16例，直腸8例，結(jié)腸脾曲2例;TMN分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期19例，Ⅳ期6例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊咦栽竻⑴c研究，簽署研究知情同意書。

1.2 方法

兩組患者置管前均禁水禁食，預(yù)先做好胃腸減壓、清潔工作及抗感染治療和腸外營養(yǎng)，患者清潔灌腸后采用電子結(jié)腸鏡檢查病灶詳細(xì)情況，然后在結(jié)腸鏡的協(xié)助下將長100 cm，內(nèi)徑0.8 cm的經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管（日本Ileus Tube，Create Medic Co.）置于患者梗阻部位近端，與負(fù)壓吸引器相連接，將糞性腸內(nèi)容物引導(dǎo)至體外。患者送回病房后定期進行腸梗阻導(dǎo)管結(jié)節(jié)清洗，腸梗阻導(dǎo)管Y型接頭進口和輸液器連接后將出口端夾好，將沖洗液緩慢均勻地滴送至患者體內(nèi)并保留10 min軟化糞便，后打開引流口清除腸內(nèi)容物。前3 d采用50 ml 0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20045992）間隔3 h清洗1次，100 ml甲硝唑注射液（生產(chǎn)企業(yè)：河北天成藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20033943）間隔12 h清洗1次，3 d后觀察引流物情況逐漸增加液體沖洗量，但總量不超過2 000 ml/d。腸梗阻清潔時間為1周，直到患者所排出液體無糞渣。在此期間患者禁食禁水，并給予抗感染和腸外營養(yǎng)等治療?；颊吖Ｗ栌兴徑?、排便和排氣后予以無渣流質(zhì)飲食，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備。結(jié)合患者實際恢復(fù)情況，擇期行直腸癌Ⅰ期清除吻合手術(shù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予生長抑素（生產(chǎn)企業(yè)：Merck Serono SA Succursale dAubbonne;國藥準(zhǔn)字H20140873）治療，生長抑素與生理鹽水相融合后通過以0.25 mg/h速度持續(xù)靜脈泵入患者靜脈，持續(xù)時間24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床指標(biāo)。包括治療前后腰圍、近端腸管最大橫徑、胃管引流量、腹內(nèi)壓、導(dǎo)管引流量。記錄兩組患者住院時間和治療費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

治療前兩組腰圍、近端腸管最大橫徑、胃管引流量、腹內(nèi)壓、導(dǎo)管引流量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組腰圍、近端腸管最大橫徑、胃管引流量、腹內(nèi)壓、導(dǎo)管引流量均顯著降低，且觀察組治療后腰圍、胃管引流量、腹內(nèi)壓均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后近端腸管最大橫徑、導(dǎo)管引流量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間和治療費用比較

觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療費用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

急性結(jié)腸惡性梗阻屬于急性閉襻性腸梗阻，是一種較為嚴(yán)重的消化道惡性腫瘤疾病。近年來隨著人們飲食習(xí)慣的改變和生活壓力的增加，急性結(jié)腸惡性梗阻疾病的發(fā)生率不斷升高。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，7%～47%的結(jié)直腸癌患者均伴有急性梗阻，其中70%梗阻位于左半結(jié)腸或直腸的乙狀結(jié)腸交界處[7]。急性結(jié)腸惡性梗阻起病急且對機體的損傷較大，患者往往存在水-電解質(zhì)平衡紊亂、貧血和低蛋白血癥，如不及時采取措施可危及患者生命。手術(shù)是臨床治療急性結(jié)腸惡性梗阻疾病的主要方法，但在緊急情況下患者術(shù)后往往較差，如不能一期切除腫瘤甚至可能會喪失腫瘤根治性切除的機會，影響遠(yuǎn)期生存效果。因此，急性結(jié)腸惡性梗阻疾病而言，如果可以用非手術(shù)的方法緩解腸梗阻并改善一般狀況，將“急診手術(shù)”變?yōu)椤跋奁谑中g(shù)”就可最大限度降低手術(shù)風(fēng)險，而這顯然是治療急性結(jié)腸惡性梗阻的最理想方案。

經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療急性結(jié)腸惡性梗阻性疾病可通過引出其腸內(nèi)容物從而緩解患者臨床癥狀，且在治療過程中準(zhǔn)確計算清潔液體，可有效避免患者機體電解質(zhì)和酸堿紊亂現(xiàn)象[8]。周沖等[9]研究中對比了常規(guī)分期手術(shù)和經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療后擇期行直腸癌Ⅰ期清除吻合手術(shù)治療急性左半結(jié)腸惡性梗阻性疾病，發(fā)現(xiàn)左半結(jié)腸惡性梗阻性疾病患者經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療可有效改善其患者各項臨床指標(biāo)，并有助于降低各種并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。本研究中治療后兩組患者臨床癥狀均得到有效緩解，患者腰圍、近端腸管最大橫徑、胃管引流量、腹內(nèi)壓、導(dǎo)管引流量均顯著降低，觀察組治療后腰圍、胃管引流量、腹內(nèi)壓均小于對照組（P<0.05），且治療后觀察組住院時間短于對照組（P<0.05），表明生長抑素可有效提高經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療效果，促進患者及早康復(fù)。兩組治療費用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明生長抑素治療不會增加患者治療費用，對患者造成經(jīng)濟壓力。

生長抑素是一種肽激素，主要存在于機體的垂體后葉胃黏膜組織及胰島中，可有效抑制腸道蠕動、減少酶和碳酸的分泌[10]。急性結(jié)腸惡性梗阻性疾病發(fā)生的主要原因在于惡性腫瘤導(dǎo)致消化液聚集在近端消化道內(nèi)，生長抑素通過抑制多種激素的分泌和減少消化液的分泌，可減少90%以上的消化液分泌，從而減輕腸壁水腫，改善腸黏膜上皮缺血缺氧的狀況和降低毛細(xì)血管通透性[11]。林永儉等[5]研究中選擇結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)處理基礎(chǔ)上使用生長抑素對結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻具有顯著療效，且可抑制患者血清炎癥因子水平，表明生長抑素能有效抑制結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻過程的炎癥反應(yīng)。孫浩等[12]研究中發(fā)現(xiàn)生長抑素聯(lián)合經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療急性遠(yuǎn)端大腸惡性腸梗阻老年患者有較高的腹腔鏡手術(shù)完成率及一期吻合成功率，可顯著降低患者圍手術(shù)期風(fēng)險，避免了二次手術(shù)。

綜上所述，生長抑素聯(lián)合經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療急性結(jié)腸惡性梗阻性疾病可有效改善患者臨床癥狀，促進患者及早康復(fù)。

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（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：桑茹南）