張艷娟

【摘? 要】盡管近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷地提高，但是醫(yī)生與病患的關(guān)系還是十分緊張。究其原因是醫(yī)院內(nèi)部的高價(jià)藥、收紅包、無良庸醫(yī)等問題的出現(xiàn)。所以要想良好地經(jīng)營(yíng)下去，就需要醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控和績(jī)效的評(píng)估進(jìn)行管理改善。而醫(yī)院是一個(gè)大型的事業(yè)單位，這兩個(gè)項(xiàng)目的完善對(duì)于醫(yī)院的高效運(yùn)行有著直接的關(guān)聯(lián)，特別對(duì)于新形勢(shì)下的三甲醫(yī)院來說，這是一項(xiàng)重大、長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。

【Abstract】Despite recent advances in medical technology， the relationship between doctors and patients remains strained. Investigate its reason is the appearance of the problem such as the high price medicine inside the hospital， receive red envelope， unscrupulous quack. Therefore， in order to operate well， hospitals need to improve the internal control of financial accounting and the evaluation of performance. The hospital is a large public institution， and the improvement of these two projects is directly related to the efficient operation of the hospital， which is a major， long-term and arduous task， especially for the third-level grade-A hospitals under the new situation.

【關(guān)鍵詞】三甲醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;績(jī)效考核

【Keywords】third-level grade-A hospital; financial management; performance appraisal

【中圖分類號(hào)】R197.322? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號(hào)】1673-1069（2020）07-0070-02

1 引言

在一般的企業(yè)中，都會(huì)存在完善的績(jī)效評(píng)估和財(cái)務(wù)管理機(jī)制。績(jī)效評(píng)估指的是根據(jù)完善的原則、標(biāo)準(zhǔn)來考核員工的水平。醫(yī)院也可以使用這樣的績(jī)效評(píng)估來對(duì)護(hù)士、醫(yī)生的工作水平進(jìn)行考核。完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理有助于醫(yī)院內(nèi)部的明確管理，保障醫(yī)院以后進(jìn)行可持續(xù)的發(fā)展。但是醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控與績(jī)效考核都必須遵循一定的原則，才能保證管理?xiàng)l例一絲不茍地實(shí)施。

2 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控與績(jī)效考核的意義

對(duì)于三甲醫(yī)院而言，完善合理的績(jī)效考核規(guī)定能夠良好地增強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士工作的熱情和積極性，能夠讓醫(yī)院長(zhǎng)久穩(wěn)定地發(fā)展下去。因?yàn)榻暌詠淼尼t(yī)護(hù)人員專業(yè)水平低、工作消極懈怠，同時(shí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平也十分低。而隨著人們生活水平的提高，醫(yī)院相互之間的競(jìng)爭(zhēng)十分劇烈。所以對(duì)三甲醫(yī)院而言，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)久可持續(xù)發(fā)展的方案就是進(jìn)行合理的績(jī)效考核條例以及嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控，繼而使醫(yī)院在激烈競(jìng)爭(zhēng)中綠色健康地發(fā)展下去。

3 三甲醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理存在的問題

3.1 預(yù)算問題

盡管全球范圍內(nèi)的改革、創(chuàng)新的動(dòng)作越來越大，但是在我國(guó)職工的大部分醫(yī)院都還在采用老套的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理方法。在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)只單純地考核資金的流向和最終收支，卻沒有對(duì)整體的財(cái)務(wù)收支進(jìn)行合理的預(yù)算。同時(shí)近年以來國(guó)家為了人民更便捷地看病，積極地對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行改革。在這樣的大環(huán)境趨勢(shì)下，三甲醫(yī)院中的財(cái)務(wù)內(nèi)部預(yù)算的管理就將會(huì)需要有重大的改革，來適應(yīng)新時(shí)代下的醫(yī)療服務(wù)體系。雖然如此，但在三甲醫(yī)院中許多財(cái)務(wù)管理部門的人員都沒有真正地意識(shí)到對(duì)財(cái)務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)算的意義。所以對(duì)于改革的財(cái)務(wù)預(yù)算方法沒有積極地執(zhí)行，而是在多數(shù)情況下依舊采用老舊的財(cái)務(wù)預(yù)算方法。所以目前情況下三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)沒有得到有效的改善。

3.2 醫(yī)療設(shè)備、財(cái)會(huì)的督查問題

三甲財(cái)務(wù)支出的大部分是用來購(gòu)買先進(jìn)的醫(yī)療器械設(shè)備。而此類設(shè)備往往價(jià)格高昂，所以對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)入成本醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)真考慮。并且現(xiàn)階段，三甲醫(yī)院中許多的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門的員工沒有為醫(yī)療設(shè)備配備專業(yè)的管理人員進(jìn)行管理，也沒有針對(duì)醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)入、使用、報(bào)廢、回收來建立完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理?xiàng)l例。于是三甲醫(yī)院中的資金就無法科學(xué)合理地支出、收入，醫(yī)療設(shè)備老化，科室的醫(yī)療設(shè)備得不到合理的配置，這樣就對(duì)我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)水平的提高產(chǎn)生了阻礙。

在我國(guó)的三甲醫(yī)院，大部分的醫(yī)院都沒有專門的監(jiān)督財(cái)務(wù)收支的人員。即便有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，其仍舊缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)。許多的財(cái)務(wù)項(xiàng)目不能得到清楚的記錄，這樣若是年底醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有了疑問，問題就將不能得到很好的解決。這樣惡性循環(huán)之下，就不能解決潛在問題，容易造成嚴(yán)重后果。

4 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控與績(jī)效考核的具體措施

4.1 績(jī)效考核

第一，對(duì)于緊急的搶救手術(shù)、有效的科研成績(jī)等重要醫(yī)療項(xiàng)目，三甲醫(yī)院在績(jī)效考核時(shí)可以單獨(dú)考慮給予一定的加分。并且在醫(yī)院的日常醫(yī)療服務(wù)中，如若存在醫(yī)生導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛從而導(dǎo)致醫(yī)院進(jìn)行賠償?shù)氖录t(yī)院首先應(yīng)當(dāng)對(duì)此類事件扣除績(jī)效考核的相應(yīng)分?jǐn)?shù)，然后應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療糾紛事件中醫(yī)生、護(hù)士的過錯(cuò)、責(zé)任所占的比例，來對(duì)醫(yī)生、護(hù)士給予相應(yīng)程度的處罰。

第二，加強(qiáng)績(jī)效考核力度，根據(jù)三甲醫(yī)院的績(jī)效考核的審核標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目、護(hù)理服務(wù)、門診登記等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的指標(biāo)對(duì)應(yīng)地進(jìn)行合理的考核，這樣可以不斷地提升各個(gè)醫(yī)院科室的工作效率和相關(guān)人員的專業(yè)水平。

第三，對(duì)于醫(yī)院藥房的開藥增強(qiáng)考核的強(qiáng)度，根據(jù)單種的藥品的對(duì)應(yīng)用量來規(guī)定合理的監(jiān)導(dǎo)督查，降低醫(yī)院藥房收入中高價(jià)藥品所占的比例，進(jìn)而減少病人吃藥的支出，為和諧的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建做出努力。

第四，針對(duì)各個(gè)科室來設(shè)置對(duì)應(yīng)的反饋，年底結(jié)束時(shí)針對(duì)各科室的各項(xiàng)關(guān)鍵扣分項(xiàng)目，來對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行合理的改革、修正;對(duì)于績(jī)效考核的高分科室給予對(duì)應(yīng)的鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)對(duì)于低分科室的弊端來進(jìn)行對(duì)應(yīng)的調(diào)整，促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展壯大。

第五，三甲醫(yī)院的績(jī)效考核以及財(cái)務(wù)管理，大多是根據(jù)以往的各科室的目標(biāo)完成程度來設(shè)置相應(yīng)的考核指標(biāo)。同時(shí)為了保障連貫的績(jī)效考核，需要在保持原有的績(jī)效考核的同時(shí)，增加適當(dāng)?shù)睦夤芾?。醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)療過程中的實(shí)際情況來對(duì)相應(yīng)的指標(biāo)進(jìn)行改善，從而可以保障績(jī)效考核科學(xué)、嚴(yán)肅地執(zhí)行。

4.2 財(cái)務(wù)管理

4.2.1 完善財(cái)務(wù)收費(fèi)管理?xiàng)l例

醫(yī)院收入項(xiàng)目主要是各種醫(yī)療收費(fèi)，但三甲醫(yī)院中存在一些高價(jià)藥、不合理收費(fèi)，所以需要對(duì)三甲醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行改革完善，而后根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)請(qǐng)況來對(duì)相關(guān)服務(wù)進(jìn)行合理的收費(fèi)管理。因?yàn)樵卺t(yī)院中患者的掛號(hào)注冊(cè)流程十分繁雜，住院、掛水打針、藥品購(gòu)買以及醫(yī)療設(shè)備的使用費(fèi)用的報(bào)銷過程也十分復(fù)雜，所以在有醫(yī)療保障的患者需要對(duì)醫(yī)療的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，需要醫(yī)院的工作人員做好準(zhǔn)確的記錄，同時(shí)對(duì)相應(yīng)的認(rèn)證材料進(jìn)行妥善保存。

4.2.2 建立合理的財(cái)務(wù)預(yù)算條例

三甲可以考慮聘請(qǐng)專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員來對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)管理部門的員工進(jìn)行及時(shí)的培訓(xùn)，讓他們學(xué)習(xí)最新的先進(jìn)的財(cái)會(huì)相關(guān)知識(shí)。財(cái)務(wù)管理員工也要對(duì)醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)備類型以及國(guó)內(nèi)外相關(guān)設(shè)備的購(gòu)入價(jià)格、醫(yī)院的設(shè)備購(gòu)買成本有清晰的了解。這樣財(cái)務(wù)管理員工能夠?qū)︶t(yī)院的資金使用進(jìn)行合理的支配、計(jì)劃，這樣在醫(yī)院需要隨著時(shí)間變化來對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行更新時(shí)可以有效地以合理的成本購(gòu)入，這樣更有利于醫(yī)院長(zhǎng)期久遠(yuǎn)的發(fā)展。

4.2.3 透明執(zhí)行內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理項(xiàng)目

三甲醫(yī)院與一般的企業(yè)大大不同，因?yàn)獒t(yī)院的特殊組成性質(zhì)，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理十分的敏感，所以建立完善標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)條例來根據(jù)規(guī)定對(duì)財(cái)務(wù)管理員工的行為進(jìn)行一定的限制就十分的重要。醫(yī)院還可以對(duì)財(cái)務(wù)的支出進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，建立嚴(yán)格的管理?xiàng)l例，用最高效的速度來整體地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。同時(shí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理還應(yīng)該透明、開放地面向醫(yī)院運(yùn)功，讓各個(gè)科室的員工最大限度地對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策進(jìn)行參與、監(jiān)督。

三甲醫(yī)院需要定期地對(duì)財(cái)務(wù)管理人員相關(guān)資金的使用、學(xué)習(xí)考核的評(píng)估進(jìn)行檢驗(yàn)，來提高相應(yīng)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。一方面，醫(yī)生們可以向其他醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的學(xué)習(xí)。另一方面，財(cái)務(wù)管理部門可以采用一些針對(duì)財(cái)務(wù)管理的精英培訓(xùn)來提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)管理的專業(yè)素質(zhì)、技術(shù)水平。

5 結(jié)語(yǔ)

在新時(shí)代的改革形勢(shì)中，三甲醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理和績(jī)效考核的改革完善就十分的重要。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門的人員不僅需要不斷增強(qiáng)自身的專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)，還需要對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理和績(jī)效考核的管理和執(zhí)行有充分的了解，并嚴(yán)格地執(zhí)行，這樣三甲醫(yī)院才能長(zhǎng)久地發(fā)展下去。

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