郭仲華

股骨頭壞死是骨科臨床常見的難治性疾病之一。生活中有許多不良因素可導(dǎo)致股骨頭血管阻塞，骨小梁結(jié)構(gòu)損傷，最終導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變，股骨頭因缺血壞死而塌陷和變形，引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥，失去正常功能?；颊咭灾星嗄耆溯^為多見，目前我國股骨頭壞死的患病人數(shù)已超過1 000萬，每年還新增病例10萬～20萬。股骨頭壞死的危害較大，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，甚至?xí)?dǎo)致癱瘓致殘，需要引起人們的高度重視。

相關(guān)研究提示，導(dǎo)致股骨頭壞死的原因主要有兩個(gè)方面。一是外力所致的股骨頭應(yīng)力性損傷，一是骨組織的自身性病變。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，下列7種人特別易致此病，需要予以高度警惕。

有髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史者 ?創(chuàng)傷是引起股骨頭壞死的第一大因素。比如車禍或重物撞擊、高處墜落傷等造成的髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨頸骨折等，在骨折同時(shí)也損傷了供應(yīng)股骨頭的血管，造成血管扭曲、破裂和壓迫等。雖然經(jīng)過一段時(shí)間的治療，但血供損傷仍難以完全修復(fù)，造成股骨頭血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。

經(jīng)常飲酒者 ?大量飲酒后，乙醇通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)脂質(zhì)沉積等途徑，造成局部微循環(huán)障礙，細(xì)胞組織缺血缺氧，骨增殖能力下降，最終引起股骨頭壞死。研究發(fā)現(xiàn)，不論是偶爾飲酒還是經(jīng)常飲酒，都會增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn);當(dāng)酒精攝入量為每周100克及以上時(shí)，股骨頭壞死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將增加35.3%。

長期服用激素者 ?有些人患特殊皮膚病、腎病綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，經(jīng)常服用糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、地塞米松治療;還有些骨關(guān)節(jié)病患者濫用激素，把皮質(zhì)激素當(dāng)成“鎮(zhèn)痛劑”應(yīng)用。長期服用糖皮質(zhì)激素可造成股骨頭內(nèi)脂代謝紊亂、骨質(zhì)疏松、骨內(nèi)壓增高，骨內(nèi)血管發(fā)生微脂栓，堵塞小血管而發(fā)生股骨頭壞死。2003年SASE病毒流行期間，臨床上對一些患者應(yīng)用大量激素治療，最終造成股骨頭壞死發(fā)病率大幅上升，就是明顯的例子。

骨質(zhì)疏松者 ?骨質(zhì)疏松多見于中老年人及絕經(jīng)期后婦女，是一種年齡相關(guān)性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松后股骨頭的骨量減少，骨小梁結(jié)構(gòu)改變，降低其強(qiáng)度，在壓力作用下容易發(fā)生塌陷性骨折，影響股骨頭血供，從而誘發(fā)股骨頭壞死。

減壓病患者 ?解壓性骨壞死是減壓病的常見并發(fā)癥之一。減壓病釋放的氮?dú)饪梢鹧軆?nèi)的空氣栓塞，阻斷血液循環(huán)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在某沿海城市從事海產(chǎn)品養(yǎng)殖與捕撈作業(yè)的潛水員中，解壓性骨壞死的發(fā)生率高達(dá)5.4%;其中從事潛水捕撈作業(yè)10年以上者，罹患減壓性股骨頭壞死的比例較高。

鐮狀細(xì)胞貧血患者 ?鐮狀細(xì)胞貧血是一種隱性遺傳性慢性溶血病。此類患者的細(xì)胞易僵硬變形，誘發(fā)血管內(nèi)皮受損;加之鐮狀細(xì)胞被破壞后堆積于血管內(nèi)，當(dāng)堆積發(fā)生于骨內(nèi)小血管處時(shí)，會造成微循環(huán)痙攣性栓塞，最后導(dǎo)致股骨頭壞死。

吸煙者 ?吸煙也是股骨頭壞死的危險(xiǎn)因素。吸煙會損害血管壁，形成血凝塊或脂肪堵塞微小血管，造成股骨頭壞死。

股骨頭壞死重在早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。有以上幾種高危因素存在者，要善于捕捉股骨頭缺血壞死的早期信號。如果出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)不明原因的髖部隱痛，或走遠(yuǎn)路時(shí)出現(xiàn)疼痛，或者出現(xiàn)莫名其妙的大腿根部疼痛、大腿內(nèi)側(cè)疼痛時(shí)，千萬不可大意;如果減少活動(dòng)、休息后仍不緩解，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查原因。早期發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)措施保頭（即保留股骨頭）治療，療效滿意。延誤診治，股骨頭最后壞死塌陷變形，則需手術(shù)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。