聶敏艷 李光 文曉懿

[摘要]目的 比較分析果酸活膚和LED紅藍(lán)光治療尋常痤瘡的效果。方法 選擇2015年11月～2017年5月本院收治的90例尋常痤瘡患者，按隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組各30例。A組采用果酸活膚聯(lián)合外擦維生素E軟膏治療，B組采用LED紅藍(lán)光聯(lián)合外擦維生素E軟膏治療，C組采用單純外擦維生素E軟膏治療，比較三組治療4、8、12、16周后的效果和治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療4、8、12、16周后，A組的治療總有效率均高于B、C組，且B組的治療總有效率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同組治療4、8、12、16周后的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 果酸活膚和LED紅藍(lán)光治療尋常痤瘡均具有較好效果，但果酸活膚的療效更佳。

[關(guān)鍵詞]尋常痤瘡;果酸活膚;LED紅藍(lán)光;安全性

[中圖分類號] R758.73+3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0153-03

Randomized controlled study of Fruit Acid revitalizing and LED red and blue light in the treatment of acne vulgaris

NIE Min-yan? ?LI Guang? ?WEN Xiao-yi

Department of Cosmetic Dermatology， Jiangxi Dermatology Specialist Hospital， Jiangxi Prvince， Nanchang? ?330000， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the effect of Fruit Acid rejuvenation and LED red and blue light in the treatment of acne vulgaris. Methods A total of 90 patients with acne vulgaris treated in our hospital from November 2015 to May 2017 were selected and divided into three groups of A， B， and C according to the random number table method， with 30 cases in each group. Group A was treated by Fruit Acid rejuvenation combined with external rubbing Vitamin E ointment treatment， group B was treated with LED red and blue light combined with external rubbing Vitamin E ointment treatment， and group C was treated with pure external rubbing Vitamin E ointment treatment. The efficacy and the adverse reactions treatment period after 4， 8， 12， and 16 weeks were compared among the three groups. Results After 4， 8， 12， and 16 weeks of treatment， the total effective rate of treatment in group A was higher than that in group B and group C， and the total effective rate of treatment in group B was higher than that in group C， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the total effective rate of treatment in the same group after 4， 8， 12， and 16 weeks （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. Conclusion Fruit Acid rejuvenation and LED red and blue light have good effect in treating acne vulgaris， but Fruit Acid rejuvenation is more effective.

[Key words] Acne vulgaris; Fruit Acid rejuvenation; LED red and blue light; Safety

尋常痤瘡是常見的毛囊皮脂腺疾病，是一種慢性炎癥，多發(fā)于青春期人群，臨床主要表現(xiàn)有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。本病臨床治療方法較多，包括外用維A酸、硫磺制劑、復(fù)方乳酸溶液等，口服紅霉素、磺胺類、異維A酸以及手術(shù)療法、可見光療法等，但藥物治療具有一定的副作用。隨著人們健康意識提升，非藥物療法備受青睞，尤其是果酸活膚和紅藍(lán)光治療，現(xiàn)已成為臨床研究的熱點之一[1-2]。目前，國內(nèi)外研究多傾向于將果酸活膚和紅藍(lán)光治療兩種方法單獨或共同作用于痤瘡，無需口服藥物治療，排除藥物的耐藥性和不良反應(yīng)，治療過程中無疼痛感，但由于缺乏兩者的隨機對照研究，導(dǎo)致臨床療效的研究缺乏客觀公正的結(jié)果[3]。本研究旨在對果酸活膚和LED紅藍(lán)光治療尋常痤瘡的效果進(jìn)行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年11月～2017年5月本院收治的90例尋常痤瘡患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組各30例。A組男18例，女12例;年齡18～35歲，平均（26.87±3.63）歲;病情分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級13例，Ⅲ級9例。B組男17例，女13例;年齡18～35歲，平均（26.12±3.21）歲;病情分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級14例，Ⅲ級10例。C組男19例，女11例;年齡18～35歲，平均（27.08±3.14）歲;病情分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級15例，Ⅲ級8例。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? 臨床癥狀和體征符合《中國痤瘡治療指南》[4]中的尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，病變程度符合中國痤瘡治療指南分類法;年齡為18～35歲的患者，男女不限;同意治療并簽署知情同意書;治療前4周未口服治療痤瘡藥物;2周內(nèi)未外用治療痤瘡藥物。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? 重度痤瘡（Ⅳ級）患者;已知光過敏體質(zhì)患者;近6個月內(nèi)口服過維A酸類藥物;近4周口服光敏性藥物者;妊娠、近期擬妊娠或哺乳期婦女;面部有傷口或單純皰疹等病毒性皮膚病;治療期間不能遵醫(yī)囑配合治療者;有嚴(yán)重肝、腎疾病及其他疾病者;近期有手術(shù)史;近半年接受過放療、冷凍治療;瘢痕體質(zhì);對光防護(hù)不夠或日曬傷;有色素沉著或色素減退病史;近2周面部使用過其他藥物、美白產(chǎn)品;對果酸過敏者。

1.3方法

A組患者采用果酸（美國NeoStrata，批號：MQJ94 05B）活膚+外擦維生素E軟膏（重慶華邦制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20150413、20170120）治療。治療前徹底清潔面部皮膚，初次使用時選擇20%濃度的果酸，均勻涂抹于患者面部，1.5～5.0 min后，患者面部出現(xiàn)紅斑等不適時，予以中和液，冷敷10～20 min。治療結(jié)束后局部外擦維生素E軟膏，早晚各1次。治療每2周進(jìn)行1次，4次為1個療程。視患者耐受程度遞增果酸濃度（20%、35%和50%的果酸）或停留時間，要求在治療期間嚴(yán)格注意防曬。

B組采用LED紅藍(lán)光（武漢金萊特光電子有限公司，JLT-MD500A2型）+外擦維生素E軟膏治療。治療前徹底清潔患者面部皮膚，取平臥位，戴好眼罩，將治療儀照射治療單元置于其面部正上方，藍(lán)光光板距離面部皮膚1～4 cm，紅光距離10 cm左右，20 min/次，治療結(jié)束后局部外擦維生素E軟膏，早晚各1次。治療每周1次，8次為1個療程，紅、藍(lán)光交替治療。

C組清潔面部后，單純外擦維生素E軟膏治療，早晚各1次。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1療效? 檢測患者治療前及治療4、8、12、16周后的皮損減退率[（治療前總數(shù)量-治療后總數(shù)量）/治療后總數(shù)量×100%]，皮損減退率≥90%為痊愈，皮損減退率在60%～<90%為顯效，皮損減退率在20%～<60%為有效，皮損減退率<20%為無效[5]。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2不良反應(yīng)? 統(tǒng)計實施治療時患者出現(xiàn)的紅腫、疼痛劇烈、瘙癢等不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者療效的比較

治療4、8、12、16周后，A組的治療總有效率均高于B、C組，且B組的治療總有效率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同組治療4、8、12、16周后的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

與B組同期比較，*P<0.05;與C組同期比較，#P<0.05

2.2三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

A組5例患者在首次外涂果酸時出現(xiàn)刺痛、瘙癢感，經(jīng)冷敷后癥狀消失，不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.67%;B組4例患者在經(jīng)紅藍(lán)光照射治療后皮膚稍紅，未出現(xiàn)紅疹、紅腫、瘙癢等癥狀，未進(jìn)行特殊處理，1 h后癥狀自行緩解，不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%;C組30例患者未見明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為0.00%。三組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.185，P=0.075）。

3討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為痤瘡是由多種因素綜合作用所致，主要發(fā)病機制包括：①雄性激素過高刺激皮脂腺功能，機體分泌過量皮脂;②毛囊漏斗部矯治細(xì)胞分化異常，堵塞開口;③炎性反應(yīng)破壞毛囊皮脂腺;④痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，治療4、8、12、16周后，A組的治療總有效率均高于B、C組，且B組的治療總有效率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且同組治療4、8、12、16周后的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示果酸活膚和LED紅藍(lán)光治療可有效提升尋常痤瘡的治療效果，且果酸活膚的療效更好，分析原因如下。①紅藍(lán)光照射治療使用的藍(lán)光波長為（415±5）nm，可直接殺滅皮膚毛囊內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌，起到抗菌消炎的作用，同時還可抑制皮脂腺分泌油脂堵塞毛孔，降低痤瘡復(fù)發(fā)的概率;而紅光波長為（633±6）nm，可穿透皮膚表層，被纖維細(xì)胞吸收后刺激皮下膠原質(zhì)再生，并增強機體免疫功能，加速對瘢痕組織修復(fù)。②果酸是一種分子量小、滲透性強的有機酸，其所含的α羥基酸既可抑制痤瘡丙酸桿菌的生長，又能溫和地祛除過度堆積在皮膚表面的死亡細(xì)胞，減弱角質(zhì)形成的細(xì)胞粘連，改善毛囊口堵塞[8-12]。因此，LED紅藍(lán)光照射治療聯(lián)合果酸從減少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、減輕炎性反應(yīng)和抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖四個角度同時治療尋常痤瘡，故其治療效果較好[13-14]。此外，果酸還有淡化去除色素沉著、調(diào)整膚色、促進(jìn)肌膚各層細(xì)胞的含水量以及刺激新的膠原蛋白纖維、彈性纖維、黏多糖和玻尿酸合成，增加皮膚真皮層的厚度，促進(jìn)膠原蛋白增生，對痤瘡瘢痕亦有一定的療效[15]。紅藍(lán)光照射治療的操作較為簡便，主治醫(yī)生通過控制平臺選擇治療單元和不同波長的光波，單次治療時間約為30 min，治療過程中無副作用，不會產(chǎn)生耐藥性和依賴性[16-17]。本研究結(jié)果顯示，A組5例患者在首次外涂果酸時出現(xiàn)刺痛、瘙癢感，經(jīng)冷敷后癥狀消失;B組4例患者在經(jīng)紅藍(lán)光照射治療后皮膚稍紅，未出現(xiàn)紅疹、紅腫、瘙癢等癥狀，三組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;分析原因在于部分患者的角質(zhì)層較薄，經(jīng)紅藍(lán)光照射后可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)熱;采用果酸治療時，由于果酸可刺激破潰的皮膚，或患者皮膚角質(zhì)層較薄，敏感性高，故可能出現(xiàn)刺痛感、瘙癢感。另外，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)可自行消失或經(jīng)簡單處理后消失，提示果酸、LED紅藍(lán)光治療具有較好的安全性。但本研究并未研究果酸聯(lián)合LED紅藍(lán)光治療的效果，臨床可以進(jìn)一步進(jìn)行兩者聯(lián)合研究，探討治療效果。

綜上所述，果酸活膚和LED紅藍(lán)光治療尋常痤瘡均具有較好效果，但果酸活膚的療效更佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王建輝，何洛薈，馬瑗，等.果酸聯(lián)合中藥倒模治療中度痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（8）：93-94，111.

[2]林湘群，肖學(xué)敏，李為儒.紅藍(lán)光照射聯(lián)合果酸活膚液治療痤瘡的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（7）：1440-1442.

[3]萬火，房慧，姚琴，等.IPL與紅藍(lán)光分別聯(lián)合果酸治療尋常性痤瘡療效對比[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（11）：63-66.

[4]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會專家組.中國痤瘡治療指南（2008年版）[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（5）：339-342.

[5]李天舉，丁治云，黃玉成.丹參酮膠囊聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療輕、中度尋常型痤瘡療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2017，16（2）：140-141.

[6]王聰敏，余明蓮，李海濤.果酸換膚治療輕中度痤瘡的療效觀察及護(hù)理[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2017，10（3）：175-176.

[7]傅燕華，蔡希，吳怡峰，等.三黃止癢搽劑治療輕度痤瘡的有效性和安全性評價[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（7）：89-91.

[8]牟韻竹，張正中，劉婷，等.果酸聯(lián)合強脈沖光治療痤瘡炎癥后色素沉著及血管擴張的臨床療效觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，33（4）：517-519.

[9]趙艷君，肖雪青.中藥面膜聯(lián)合果酸治療重度痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（10）：102-103.

[10]吳海霞.強脈沖光聯(lián)合果酸治療面部輕中度痤瘡的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（10）：79-82.

[11]高春芳，馬驕陽，李峰，等.百癬夏塔熱片聯(lián)合紅藍(lán)光治療痤瘡的臨床研究[J].世界臨床藥物，2017，38（6）：413-416.

[12]陳麗芬，方芳，趙雁.二氧化碳點陣激光聯(lián)合果酸換膚治療痤瘡瘢痕的療效和安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019， 57（24）：12-14，18.

[13]陳前明.重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合紅藍(lán)光治療痤瘡的臨床研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，13（1）：98-101.

[14]王江濤，邱雪蓮，陳碧珠，等.紅藍(lán)光與羅紅霉素聯(lián)合百癬夏塔熱治療尋常痤瘡的療效及其對患者血清TNF-α的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（18）：3053-3054.

[15]黃詠梅，夏旋，王萍，等.面部火療聯(lián)合果酸治療尋常痤瘡患者療效觀察[J].皮膚病與性病，2019，41（4）：543-545.

[16]何艷屏，張球俊.國產(chǎn)果酸聯(lián)合清痘術(shù)和莫匹羅星軟膏治療輕中度尋常痤瘡的臨床療效及安全性[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（13）：192-195.

[17]夏栩瓊，徐慧，陸雯麗，等.30%超分子水楊酸治療尋常痤瘡的療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2019，33（5）：616-619.

[18]呂欣桐.果酸活膚術(shù)聯(lián)合膠原貼治療尋常痤瘡觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2018，44（1）：30-32.

（收稿日期：2020-01-06）