王夢(mèng)琴，劉肖，王聰，趙斌

(北京積水潭醫(yī)院·北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院急診科，北京 100035)

髖部骨折包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和股骨粗隆下骨折，老年髖部骨折一般指年齡>65歲、低能量損傷造成的髖部骨折。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年髖部骨折的發(fā)生率在全球呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。1996年全球新發(fā)老年髖部骨折約170萬(wàn)例，到2050年預(yù)計(jì)將高達(dá)630萬(wàn)例[1,2]。老年人發(fā)生髖部骨折后死亡率高、致殘率高、生活質(zhì)量下降，難以回到受傷前的生活環(huán)境，需要更高的看護(hù)級(jí)別[3-5]。Li等[6]針對(duì)北京地區(qū)的研究顯示，2013年北京老年髖部骨折的發(fā)病率為0.27%，1年死亡率為23.44%。老年髖部骨折不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，還是一個(gè)巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題。美國(guó)每例老年髖部骨折患者傷后第1年的直接醫(yī)療花費(fèi)約為4萬(wàn)美元[7]，北京地區(qū)每例老年髖部骨折的人均治療費(fèi)用為5.5～6.5萬(wàn)元[8]。骨量減少和摔倒是造成老年人髖部骨折的2個(gè)主要因素。骨量減少或骨質(zhì)疏松是退行性病變，雖然對(duì)于骨量減少或骨質(zhì)疏松的研究及干預(yù)很多，但是效果欠佳。摔倒是導(dǎo)致骨折的直接原因，避免或減少老年人摔倒是減少老年髖部骨折發(fā)生的最根本措施。本研究對(duì)就診于北京積水潭醫(yī)院的老年髖部骨折患者的年齡、性別、摔倒原因、地點(diǎn)等進(jìn)行了分析，旨在提出行之有效的減少摔倒的建議及措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年9月至12月就診于北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷急診的髖部骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)診斷為股骨頸骨折或粗隆間骨折(包括粗隆下骨折)；(3)就診距受傷3周以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<65歲；(2)受傷時(shí)間超過(guò)3周；(3)腫瘤轉(zhuǎn)移性骨折。分析資料為就診患者的年齡、性別、診斷、受傷時(shí)間、受傷外力、受傷地點(diǎn)、受傷原因。

1.2 方法

對(duì)所有入選患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括就診登記號(hào)、姓名、性別、出生日期、診斷、受傷時(shí)間、受傷月份、受傷外力、受傷地點(diǎn)、是否起夜上廁所時(shí)摔倒。受傷時(shí)間早上6∶00至晚上21∶00定義為白天，其余時(shí)間為夜間。受傷外力根據(jù)受傷時(shí)是否有自身以外的其他外力分為自傷和他傷。受傷地點(diǎn)分為室內(nèi)和室外。根據(jù)患者是否因?yàn)槠鹨股蠋軅譃槭桥c否2組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究共納入患者414例。男性111例(26.8%)，女性303例(73.2%)。年齡65～99(80.7±7.7)歲。股骨頸骨折228例(55.1%)，粗隆間骨折185例(44.7%)，股骨頸合并粗隆間骨折1例(0.2%)。受傷時(shí)間為白天的患者343例(82.9%)，受傷時(shí)間為夜間的患者71例(17.1%)。自傷患者361例(87.2%)，他傷患者53例(12.8%)。受傷地點(diǎn)為室內(nèi)的患者274例(66.2%)，受傷地點(diǎn)在室外的患者140例(33.8%)。受傷原因?yàn)槠鹨股蠋幕颊?2例(10.1%)，受傷原因?yàn)榉瞧鹨股蠋幕颊?72例(89.9%)。受傷月份為9月份患者111例(26.8%)，10月份患者127例(30.7%)，11月份患者90例(21.7%)，12月份患者86例(20.8%)。

2.2 年齡與骨折類型、受傷外力、受傷時(shí)間及受傷地點(diǎn)關(guān)系的分析

對(duì)研究對(duì)象的年齡進(jìn)行分層分析，5歲為一層，結(jié)果顯示80～84歲受傷人數(shù)最多，其次為85～89歲(表1)。

表1 患者年齡構(gòu)成

股骨頸骨折患者的年齡均值小于粗隆間骨折患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(統(tǒng)計(jì)分析時(shí)未包括股骨頸合并粗隆間骨折患者)。自傷患者的年齡大于他傷患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。白天受傷患者的年齡小于夜間受傷的患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受傷地點(diǎn)在室內(nèi)的患者年齡大于受傷地點(diǎn)在室外的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

因起夜上廁所受傷的患者占所有夜間受傷患者的59.2%，且起夜上廁所受傷患者的年齡均值高于其他患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表3)。

3 討 論

老年髖部骨折患者除了治療花費(fèi)外，大多數(shù)需要家庭成員的照顧。有研究顯示很多家庭照料者會(huì)因此心情不愉快，感到筋疲力盡[9]。老年髖部骨折給社會(huì)和家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)不亞于心腦血管疾病，因此，預(yù)防其發(fā)生與預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生同等重要，需要專業(yè)人士給出切實(shí)可行的建議。

目前很多研究及指南提出老年髖部骨折的危險(xiǎn)因素為骨質(zhì)疏松和摔倒，針對(duì)骨質(zhì)疏松的干預(yù)方案已經(jīng)相對(duì)成熟。骨質(zhì)疏松是年齡相關(guān)的退行性疾病，即便給予相應(yīng)治療，老年人依然是低骨量狀態(tài)，摔倒后發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)依然很高，因此，對(duì)于直接致傷因素摔倒的干預(yù)就顯得尤為重要。老年人的應(yīng)變能力及行走能力降低，容易摔倒扭傷，詳細(xì)分析高危人群的年齡、性別、受傷時(shí)間、受傷地點(diǎn)及受傷原因的特點(diǎn)，是提出預(yù)防方案的基礎(chǔ)。

本研究中患者女性比例明顯高于男性，年齡構(gòu)成中80～84歲人群占比最高，其次為85～89歲人群，因此80～89歲的老年女性是預(yù)防髖部骨折的重點(diǎn)人群?；颊呤軅攸c(diǎn)在室內(nèi)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于室外，原因考慮為一方面老人室外活動(dòng)時(shí)間少于室內(nèi)，另一方面室外活動(dòng)時(shí)老人及照料者更加小心。白天受傷人數(shù)多于夜間，考慮原因?yàn)槔先嘶顒?dòng)時(shí)間主要集中在白天。夜間受傷主要原因?yàn)槠鹨股蠋?，因此起夜上廁所是可以干預(yù)的一個(gè)重要方面。9～12月份就診人數(shù)中，10月份人數(shù)最多，考慮與氣溫適宜、老年人活動(dòng)增多有關(guān)。

針對(duì)本研究的結(jié)果，我們提出以下預(yù)防摔倒方案。(1)老年髖部骨折為低能量損傷所致，多數(shù)為在室內(nèi)自行摔倒。室內(nèi)活動(dòng)摔倒導(dǎo)致髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)與室外活動(dòng)相同，年齡越高風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，提醒老年人，尤其是高齡老人，在室內(nèi)活動(dòng)時(shí)要慢，體位改變前可以先想一下，然后觀察一下周圍環(huán)境再行動(dòng)。(2)夜間上廁所為夜間受傷的主要原因。提醒老年人在睡眠中醒來(lái)準(zhǔn)備上廁所時(shí)，先在床上坐一會(huì)，充分清醒后再行動(dòng)。對(duì)于視力不好、患腦血管病或者活動(dòng)不利的老人可以在床旁準(zhǔn)備尿盆，盡量減少活動(dòng)范圍，避免受傷。(3)年齡范圍在80～89歲的老年女性及其家屬應(yīng)格外注意摔倒的問題。

本研究存在一定的局限性。首先，研究對(duì)象為北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷急診的就診患者，不能完全反映所有年齡>65歲老年髖部骨折患者的情況。其次，本研究只收集了4個(gè)月的就診患者，無(wú)法分析季節(jié)與老年髖部骨折的關(guān)系。北京積水潭醫(yī)院成立了老年髖部骨折病房，患者越來(lái)越多，以后我們會(huì)繼續(xù)收集病例，進(jìn)行更詳細(xì)準(zhǔn)確的分析。