張會(huì)利 趙麗丹 歷茂剛 任海燕 王師 楊家富

【摘 要】目的：本文主要探討難治性自發(fā)性鼻出血臨床分析。方法：針對(duì)2018年4月-2019年4月在本院收治的267例難治性自發(fā)性鼻出血患者進(jìn)行臨床前瞻性回顧研究，267例患者均采用綜合性常規(guī)療法進(jìn)行臨床治療。結(jié)果：在267例患者中有239例患者難治性自發(fā)性鼻出血一次治愈，占總體治愈的99.25%，其中有2例患者治愈無效死亡。結(jié)論：綜合性常規(guī)治療對(duì)難治性自發(fā)性鼻出血具備較高的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】鼻出血;綜合治療;難治性

難治性自發(fā)性鼻出血在鼻出血癥狀患者經(jīng)過治療后，鼻出血癥狀仍然沒有得到根治，在鼻塞堵塞患者清除填塞物之后，鼻出血患者再出現(xiàn)出血癥狀，該病癥在耳鼻喉科被認(rèn)為是危險(xiǎn)重癥，不及時(shí)控制鼻出血量導(dǎo)致患者失血過多造成死亡，嚴(yán)重的鼻出血患者再發(fā)病時(shí)還沒有達(dá)到救治直接宣布死亡，本文對(duì)2018年月-2019年4月在本院進(jìn)行醫(yī)治鼻出血267例患者進(jìn)行臨床回顧，資料如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)于2018年4月-2019年4月本院收治的267例難治性自發(fā)性鼻出血患者進(jìn)行治療，其中男性患者146例，女性患者121例，年齡在19-76歲，平均年齡45.6+3.8歲。267例患者均為難治性自發(fā)性鼻出血，病史1年-13年，出血量為50-1000mL?；颊咧谢加胁l(fā)癥的共有101例，其中并發(fā)高血壓36例，合并高血壓、冠心病、凝血機(jī)制障礙等合并癥的患者65例?；颊叩某鲅螖?shù)1-7次，排除血液系統(tǒng)疾患癥狀。入院前患者均進(jìn)行前鼻孔填塞。

1.2治療前處理

在治療前需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，醫(yī)生根據(jù)患者自身病情狀況選擇局部麻醉或者全身麻醉，局部麻醉采取30mL的1%丁卡因，在丁卡因中添加0.1%的腎上腺素，將配置后的麻醉溶液浸潤麻醉醫(yī)用棉花，將棉花在放于鼻部堵塞部位。全身麻醉采用人工呼吸機(jī)，在鼻腔堵塞部位配置30mL的1%利多卡因和0.1%的腎上腺素混合溶液浸潤棉片，通過人工呼吸機(jī)，將麻醉藥蒸汽進(jìn)行全身麻醉，利用靜脈泵維持全身麻醉患者深度睡眠，在267例患者中有158例患者采取全身麻醉，109例患者采取局部麻醉。

1.3診治方法

為有效確保難治性自發(fā)性鼻出血臨床療效，要根據(jù)一下臨床醫(yī)治手段進(jìn)行綜合性診治。

（1）患者入院后要進(jìn)行鎮(zhèn)定心理疏導(dǎo)，對(duì)鼻腔出血點(diǎn)用鼻內(nèi)探測鏡進(jìn)行常規(guī)探尋，根據(jù)患者鼻出血量程度制定對(duì)應(yīng)治療方法。采取鼻內(nèi)探測鏡進(jìn)行檢查前應(yīng)用吸引器進(jìn)行鼻腔綜合檢查，先檢查鼻中隔面，然后再檢查嗅裂中隔面和中鼻甲后端附著處，最后檢查中鼻道及下鼻道穹窿頂和蝶竇前壁開口的下方鼻咽靜脈叢。對(duì)于冠心病綜合征患者要檢查血壓指標(biāo)。

（2）在進(jìn)行鼻腔檢查時(shí)，詢問患者是否有過活動(dòng)性鼻出血，順著出血流向?qū)ふ页鲅c(diǎn)，用面片進(jìn)行短暫堵塞填充，采取射頻止血法，對(duì)于出血點(diǎn)疑似部位進(jìn)行止血處理，先用吸引器的吸引頭對(duì)出血點(diǎn)結(jié)痂部位進(jìn)行觸碰出血，誘發(fā)出血后采用

（3）對(duì)于非活動(dòng)出血患者采用棉片堵塞鼻腔，對(duì)出血點(diǎn)采取射頻止血法或者海綿填塞止血法，對(duì)于出血量大的患者使用吸收止血紗布進(jìn)行有效止血處理。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果

經(jīng)診治后，267例難治性自發(fā)性鼻出血患者共有265例（99.25% ）止血治愈，一次治療就成功止血的共有239例，反復(fù)出血的患者28例，其中2例患者在診治過程中，因?yàn)檎`吸大量血塊而窒息死亡（0.75%）。反復(fù)出血的難治性自發(fā)性鼻出血治療時(shí)間如表1所示。

2.2并發(fā)癥

難治性自發(fā)性鼻出血治療后出現(xiàn)的邪惡并發(fā)癥主要患者自身情況而引起的，其中有4例引起急性胰腺炎最后轉(zhuǎn)外科進(jìn)行臨床治療，有3例患者時(shí)鼻中隔面穿孔進(jìn)行修復(fù)治療，又2例患者治療出血量大，造成血塊堵塞呼吸空孔窒息而死。

3討論

難治性自發(fā)性鼻出血主要因?yàn)楸乔火つさ奈⒀?xí)慣分布較密，微血細(xì)管具有敏感性很容易破裂造成出血不止，一般人針對(duì)鼻出血證長采取頭仰止血法，這種止血法是錯(cuò)誤的示范，雖然肉眼看不見鼻血往外流，但實(shí)際上鼻血向鼻腔內(nèi)部流去。這種錯(cuò)誤的止血做法長產(chǎn)生以下幾種狀況，仰頭止血法會(huì)使鼻腔內(nèi)部血液在重力的作用下，血液流向咽喉部位無法達(dá)到止血效果，嚴(yán)重出血量患者可能因?yàn)檠哼^多造成窒息死亡;鼻腔血液流向咽喉部位會(huì)被吞咽人食道腸胃，血液腥味刺激腸胃黏膜造成干嘔惡心;鼻腔出血量大時(shí)，容易吸入氣管和肺部，堵塞呼吸氣流的流通，造成腦部缺氧失去意識(shí)。

難治性自發(fā)性鼻出血多見于鼻腔深處出血，出血主要部位集中于嗅裂區(qū)和鼻中隔后端部位，因?yàn)槌鲅c(diǎn)無法肉眼可見，所以出血部位相對(duì)隱蔽，在出血部位的探測上難度較大，傳統(tǒng)的處理方式一般采用后鼻孔填塞進(jìn)行處理，這種需要對(duì)鼻腔探測器操作方法熟練掌握，如果醫(yī)生操作不當(dāng)，會(huì)造成鼻腔再次出血，后鼻孔堵塞法影響患者的正常呼吸，也會(huì)造成鼻黏膜微細(xì)血管的損傷，歲患者的生活造成不良影響，現(xiàn)如今借助鼻內(nèi)探測器找尋患者鼻腔出血點(diǎn)，采用射頻止血法進(jìn)行有效治療，根據(jù)出血程度進(jìn)行針對(duì)性鼻出血醫(yī)療處理，減少鼻出血引發(fā)的并發(fā)癥狀。

鼻腔探測鏡的功能主要是診斷鼻腔內(nèi)部的疾病，或者發(fā)現(xiàn)鼻腔癌變。本文主要采取射頻止血法和填塞止血法針對(duì)難治性自發(fā)性鼻出血進(jìn)行臨床止血治療，射頻止血法相較于填塞止血法，可以有效減緩患者的病痛折磨，醫(yī)院一般采用全身麻醉或者局部麻醉對(duì)身體進(jìn)行麻醉，遏制因止血帶來的疼痛感造成鼻腔再次出血診斷終止，醫(yī)療器材制造技術(shù)的升級(jí)，對(duì)于鼻腔止血材料一般選用和膨脹止血海綿和可吸收止血紗布，新型及美樂膠等高分子材料也被用于鼻腔止血，這些止血醫(yī)療用具配合鼻腔內(nèi)部探測鏡有效治療鼻腔出血癥狀，操作復(fù)雜變?yōu)楹啙嵨?chuàng)，本研究利用吸收性止血紗布進(jìn)行大量出血止血，可吸收性紗布具備吸收血量大的兼容性，通過物理凝固有效止血。

根據(jù)難治性自身行鼻出血數(shù)據(jù)研究觀察發(fā)現(xiàn)，一次性治療成功率為89.51%，在三天內(nèi)治愈的患者達(dá)到98.88%，醫(yī)院針對(duì)患者病理情況進(jìn)行1-2個(gè)月后的診治隨訪，隨訪得到大部分患者的鼻黏膜全部修復(fù)未再見出血癥狀，只有3例患者在隨訪中得到治療淺見反復(fù)出血，導(dǎo)致出血的主要原因是醫(yī)生診治出血部位不明確，鼻腔內(nèi)部探測器無法探查到出血點(diǎn)，無法利用射頻法進(jìn)行有效止血，還有出血點(diǎn)隱蔽和鼻腔黏膜多次受器材碰觸造成創(chuàng)傷出血。為保證臨床治療的有效性，對(duì)于反復(fù)出血的患者采取綜合性治療，對(duì)后鼻孔填塞和鼻內(nèi)鏡下前鼻孔填塞治療難治性自發(fā)性鼻出血。

根據(jù)本研究資料的分析與診治，對(duì)于難治性自發(fā)性鼻出血的防治，需要做好中老年人的血壓控制，注意季節(jié)性變化。-旦出現(xiàn)難治性自發(fā)性出血，需要及時(shí)就醫(yī)，借助鼻內(nèi)鏡觀察，采用射頻止血、紗布止血等綜合治療方式，爭取--次治療成功，避免鼻粘膜損傷。

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