趙麗丹 歷茂剛 張會(huì)利 黃成彬 楊家富

【摘 ?要】目的：探究鼻內(nèi)鏡下手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎的臨床治療效果。方法：以2008年3月-2009年8月的時(shí)間范圍之內(nèi)，某院收治的126例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，全部采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)方法進(jìn)行治療。結(jié)果：126例慢性鼻竇炎患者手術(shù)全部成功，手術(shù)成功率高達(dá)100%，術(shù)后的2年時(shí)間的隨訪觀察中，126例患者中有64例慢性鼻竇炎治愈，有42例病情得到好轉(zhuǎn)，而有20例治療沒(méi)有效果，最終總體成功率為84.1%，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.8%。并發(fā)癥的主要癥狀為鼻腔粘連。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下手術(shù)對(duì)治療慢性鼻竇炎的臨床效果較好，但是要注意術(shù)后的并發(fā)癥治療以及護(hù)理等問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡;慢性鼻竇炎;臨床療效

慢性鼻竇炎是常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，一般表現(xiàn)為鼻阻塞、頭痛、嗅覺(jué)失靈、流鼻涕等癥狀。雖然問(wèn)題并不危急，但是卻給患者的正常生活帶來(lái)了很大的困擾和影響，而且鼻竇炎的致病因素有很多，可能是身體內(nèi)部因素，也可能是外部的環(huán)境因素，很難判斷出是由哪一種原因引起的鼻竇炎。因此，在治療的時(shí)候也很難針對(duì)性的用藥治療，即使有效果也不能徹底根除，容易反復(fù)發(fā)作。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，利用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎有很好的效果，治愈率比較高，而且基本不會(huì)復(fù)發(fā)，成為了治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床方法之一，相比于其它治療手段優(yōu)勢(shì)更大。本文以某院的126例鼻竇炎患者為研究對(duì)象，具體觀察過(guò)程如下。

1 資料

本次研究以某院126例慢性鼻竇炎患者為研究案例，其中男性83例，女性43例，年齡在18-65歲范圍之內(nèi)，平均年齡35.6歲;病情發(fā)生時(shí)間在3個(gè)月至23年之內(nèi)，平均時(shí)長(zhǎng)12.8年;根據(jù)慢性鼻竇炎臨床分類標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分，126例患者中有78例屬于I型慢性鼻竇炎，其中還分為I期41例，II期22例，III期15例，39例屬于II型慢性鼻竇炎，分為I期21例，II期14例，III期4例，最后9例屬于III型鼻竇炎。

2 手術(shù)方法

根據(jù)患者全身和局部狀況選擇局部麻醉或全身麻醉。在中鼻甲前端的鼻腔外側(cè)壁從前上向后下呈弧形切開黏骨膜，中鼻道伴發(fā)有息肉時(shí)，需將上述切口沿中鼻甲前緣內(nèi)側(cè)延長(zhǎng)可達(dá)中鼻甲前下緣。鐮狀刀自中鼻甲前端根部鉤突附著處插入，沿鉤突與鼻腔外側(cè)壁的附著緣，自前上向后下弧形劃開黏骨膜，直至鉤突的后下附著緣處。持剝離子沿切口將鉤突向內(nèi)側(cè)剝離，使其僅上、下兩端與鼻腔外側(cè)壁相接。中鼻甲剪刀剪斷鉤突頭尾附著處，篩鉗取出切下的鉤突，顯露上頜竇口，咬切鉗適度去除上頜竇前后囟，開放上頜竇口。用鼻中隔剝離子、沿切口分離中鼻道黏膜暴露篩泡。篩泡暴露后，用剝離子輕壓便可進(jìn)入，亦可用銳利直鉗直接咬開篩泡，用力要適當(dāng)，否則可將其外后側(cè)紙樣板損傷。清理范圍包括上達(dá)額竇底與中篩房頂相連續(xù)，通常使用70°鼻內(nèi)鏡配合75°大開口息肉鉗，清理前上篩房時(shí)注意勿誤傷淚囊和鼻淚管。用不同角度的篩竇咬切鉗沿中鼻甲根部外側(cè)向后，開放后組篩竇直至蝶竇前璧，然后按照順序由前向后或由后向前開放眶紙板和中鼻甲根部及蝶竇前壁的殘余氣房。經(jīng)蝶竇自然孔開放蝶竇，在上鼻甲肥厚或蝶篩隱窩狹窄的情況下，可將上鼻甲的后下部分切除，有助于暴露蝶竇自然口。在手術(shù)過(guò)程中，出血比較少，手術(shù)部位相對(duì)潔凈的患者，可以聚乙烯膨脹海綿或者止血紗布等止血用品填入術(shù)腔中，能夠有效止血。而對(duì)于出血量大，術(shù)后術(shù)腔仍有滲血情況的患者，就要用凡士林油紗條進(jìn)行處理，并且根據(jù)出血的實(shí)際情況把握油紗條的填塞松緊程度，記錄好使用的填塞物的數(shù)量，以免術(shù)后清理不到位，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。手術(shù)之后要在48-72小時(shí)之內(nèi)取出鼻腔的填塞物，每天要用1%的麻黃素棉片處理鼻腔，進(jìn)行鼻腔偽膜的收縮護(hù)理。手術(shù)后要靜脈輸液抗炎止血的藥物，在鼻腔的局部可以用專用的鼻噴劑進(jìn)行噴涂，每日2次，每次噴涂一次即可。出院之后為了保證病情恢復(fù)良好，要定期復(fù)診，觀察鼻腔的恢復(fù)情況，并定期清理鼻腔，一般在術(shù)后的一個(gè)月之內(nèi)，每周都要清理一次鼻腔，一個(gè)月之后就要根據(jù)術(shù)腔的狀態(tài)每2-3周清理1次，三個(gè)月之后，每月清理1次。

3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)的具體治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以分為治愈、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效三個(gè)等級(jí)。治愈指的是頭痛、鼻塞以及流鼻涕等癥狀徹底消失，鼻竇口良好，鼻腔粘膜無(wú)流膿狀態(tài)的分泌物;好轉(zhuǎn)則是指伴隨的癥狀有所改善，但是仍然存在，鼻腔內(nèi)部的粘膜區(qū)域有水腫以及肉芽組織產(chǎn)生，伴有少量的流膿分泌物質(zhì);而癥狀沒(méi)有任何變化，術(shù)腔中的黏膜粘連，鼻竇口仍處于封閉狀態(tài)，息肉及膿性分泌物存在則視為治療無(wú)效。

4結(jié)果

本次研究的126例鼻竇炎患者經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療之后，經(jīng)過(guò)2年的隨訪觀察，其中有64例患者成功治愈，42例患者有所好轉(zhuǎn)，治療無(wú)效的有20例患者，整體的治療有效率為84.1%。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，有6例產(chǎn)生了鼻腔粘連的情況，但是在二次手術(shù)治療后全部痊愈。

5討論

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)是鼻竇炎治療的一種新型鼻外科手術(shù)方式，手術(shù)的根本目的在于徹底的清除鼻竇炎病變，重新建立起鼻腔和鼻竇之間的通道，改善鼻腔環(huán)境，恢復(fù)鼻竇的基本功能，從而治愈鼻竇炎，并且能夠在一定程度上可以形成一種抵抗能力，抵御病菌的再次侵襲，防止鼻竇炎的復(fù)發(fā)。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)是一種小范圍的局部手術(shù)方式，但是卻可以有效的解決普遍性的鼻竇炎問(wèn)題，功能性更強(qiáng)。本文針對(duì)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)進(jìn)行深入探討分析，以126例鼻竇炎患者的手術(shù)治療為研究案例，經(jīng)過(guò)2年時(shí)間的術(shù)后隨診，觀察治療效果。

鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的手術(shù)區(qū)域比較小，需要注意很多細(xì)節(jié)問(wèn)題。當(dāng)空氣中的氣流進(jìn)入鼻腔的時(shí)候，首先受到氣流作用的就是鼻甲和鼻道這一區(qū)域，被稱為前組篩區(qū)，也是最容易受到外部病菌侵入的部位。正因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域受到的病菌沖擊最大，是鼻竇炎癥發(fā)病的一個(gè)起點(diǎn)。過(guò)去認(rèn)為不能治愈的額竇炎以及上頜竇炎，現(xiàn)在可以通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行根除治愈。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)就是一種非常有效的治療手段，在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，要重點(diǎn)關(guān)注篩竇。在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)之前要詢問(wèn)病人的病史，做好相關(guān)的常規(guī)檢查，避免觸碰禁忌病癥。開始手術(shù)之前，要準(zhǔn)備好止血的手術(shù)用品，以免在手術(shù)中出現(xiàn)大出血或者止血困難的問(wèn)題，從而影響手術(shù)進(jìn)程，甚至威脅到患者的生命安全?；颊咴诮邮鼙莾?nèi)鏡下手術(shù)之前要先做術(shù)前的醫(yī)學(xué)影像診斷，讓醫(yī)生對(duì)病變的部位以及危險(xiǎn)區(qū)域有一個(gè)詳細(xì)的分析和了解，避免術(shù)中出現(xiàn)緊急情況。本次研究的所有病例患者全部都依據(jù)以上手術(shù)要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)之后進(jìn)行半臥位以及冷敷處理，最后的結(jié)果只有6名患者出現(xiàn)鼻腔粘連的問(wèn)題，并發(fā)癥情況較少。而粘連問(wèn)題發(fā)生的根本原因可能與術(shù)前沒(méi)有做好抗感染的治療準(zhǔn)備，手術(shù)中對(duì)鼻腔異常的結(jié)構(gòu)處理不恰當(dāng)，手術(shù)之后沒(méi)有按照要求及時(shí)更換藥物等等。

綜上所述，針對(duì)鼻竇炎問(wèn)題選擇鼻內(nèi)鏡下手術(shù)有較好的治療效果，但是術(shù)前的準(zhǔn)備以及術(shù)后護(hù)理都非常重要，能夠有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)醫(yī)生也應(yīng)該不斷增強(qiáng)自身的專業(yè)知識(shí)，提升手術(shù)操作技能，做好術(shù)中解剖觀察以及術(shù)前和術(shù)后藥物正規(guī)使用，提高治愈成功率。

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