周玉勝

摘要：目的：分析對于慢性心力衰竭并低鈉血癥者應(yīng)用托伐普坦治療的療效與安全性。方法：抽對照組患者應(yīng)用呋塞米、高滲鹽水治療，同期觀察組患者則改為應(yīng)用托伐普坦治療。結(jié)果：觀察組總有效率97.14%，對照組82.86%，P<0.05;2組患者治療前血清鈉、LVEF、NT-proBNP對比中P>0.05，治療后觀察組的血清鈉、LVEF高于對照組，水平低于對照組 P<0.05;觀察組不良反應(yīng)率2.56%，對照組5.13%，P>0.05。結(jié)論：慢性心衰并低鈉血癥患者應(yīng)用托伐普坦治療能夠取得滿意的近期療效并改善心功能，且安全性良好。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;低鈉血癥;托伐普坦;療效;安全性

慢性心力衰竭患者往往伴隨體液潴留與低鈉血癥等不良情況，若不能有效治療和干預(yù)容易誘發(fā)心律失常，甚至?xí)颊叩纳】诞a(chǎn)生嚴(yán)重威脅，少部分患者還出現(xiàn)抽搐與意識功能障礙的情況。對于此類患者的治療中以往多采取補(bǔ)充高滲鹽水以及大劑量應(yīng)用利尿劑的方案，然而效果并不滿意，特別是利尿劑應(yīng)用中容易加重患者的低鈉血癥情況，同時使得腎功能損傷進(jìn)一步加重[1]。托伐普坦的應(yīng)用中可促進(jìn)排水，并且并不會同時排出鈉，能夠確保血鈉濃度。鑒于此，以下將分析在慢性心力衰竭并低鈉血癥患者的治療中應(yīng)用藥物托伐普坦的治療價值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年11月～2020年1月本院70例慢性心力衰竭并低鈉血癥患者，依據(jù)用藥方案分組，觀察組：35例，男19例/女16例：年齡47～83歲，均值為（62.5±1.3）歲;NYHA心功能分級：Ⅲ級者16例，Ⅳ級者19例。對照組：35例，男18例/女17例：年齡46～85歲，均值為（62.4±1.4）歲;NYHA心功能分級：Ⅲ級者15例，Ⅳ級者20例。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組患者均嚴(yán)格限鹽，并保持臥床休息，同時結(jié)合病情應(yīng)用利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑以及洋地黃類制劑進(jìn)行治療，并結(jié)合患者病情應(yīng)用擴(kuò)血管類藥物、降壓藥物、β受體阻滯劑和降糖類藥物等治療。在此基礎(chǔ)上對照組患者應(yīng)用呋塞米治療，即呋塞米注射液靜脈推注，10mg/次，2次/d，結(jié)合患者尿量對給藥劑量適當(dāng)調(diào)整。高滲鹽水需進(jìn)行為期1周的治療，當(dāng)鈉濃度≥135mmol/L即可停用高滲鹽水。同期觀察組患者則改為應(yīng)用托伐普坦治療，首劑量15mg/d，密切監(jiān)測血鈉濃度并對給藥劑量適當(dāng)調(diào)整，鈉濃度<135mmol/L，需增加劑量至30mg/d，患者連續(xù)治療1周，同時用藥期間需監(jiān)測血容積和電解質(zhì)。2組患者均于治療1周后觀察療效。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比患者的治療效果，分為顯效：患者肺部羅音以及呼吸急促等臨床癥狀完全消失，并且心率水平恢復(fù)到正常，心功能與治療前對比提升≥2級;治療有效：心功能提升1級，并且癥狀明顯緩解;無效：患者的癥狀表現(xiàn)以及心功能等均未改善。（2）對比2組患者治療前后血清鈉、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及血漿N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的改善情況。（3）觀察2組的藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效對比

觀察組總有效率97.14%，對照組82.86%，且P<0.05。

2.2療效指標(biāo)對比

2組患者治療前血清鈉、LVEF、NT-proBNP對比中P>0.05，治療后觀察組的血清鈉、LVEF高于對照組，水平低于對照組 P<0.05。

2.3安全性對比

2組治療期間均未出現(xiàn)血鈉升高及粒細(xì)胞缺乏等不良反應(yīng)，觀察組中惡心1例，不良反應(yīng)率2.86%（1/35），對照組中口干1例，嗜睡1例，不良反應(yīng)率5.71%（2/35）。2組的不良反應(yīng)率對比P>0.05（χ2值=0.625，p值=0.196）。

3討論

在心力衰竭患者的治療中通過應(yīng)用利尿劑可獲得較優(yōu)的短期療效，因此也是目前治療心力衰竭患者的一線用藥。但是利尿劑在應(yīng)用中如劑量過大或使用時間延長，患者容易產(chǎn)生利尿劑抵抗、腎損害以及電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，特別是容易加重患者的低鈉血癥[2]-[4]。托伐普坦屬于非肽類精氨酸加壓素V2型受體拮抗劑，該藥物具備良好的利尿作用，并可幫助排除機(jī)體當(dāng)中自由水，有利于改善尿液滲透壓并提升血鈉值，所以口服給藥后能夠快速調(diào)節(jié)心功能，且應(yīng)用過程中并不會造成水電解質(zhì)紊亂，該藥物的安全性良好且作用效果顯著。

綜上所述，慢性心衰并低鈉血癥患者應(yīng)用托伐普坦治療能夠取得滿意的近期療效，并改善心功能且安全性良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟海娜，謝嘉怡，何微.托伐普坦治療慢性心力衰竭合并低鈉血癥的效果[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，48（6）：551-554.

[2]顧文娟.托伐普坦治療慢性心力衰竭合并低鈉血癥的效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（14）：29-30.

[3]梁達(dá)開，鄭伊穎，黃德華， 等.托伐普坦治療老年慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥及利尿劑抵抗的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（6）：84，86.

[4]吳曉光，王麗，張桐艷.托伐普坦在老年心力衰竭低鈉血癥患者中應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（2）：213-214.