嚴(yán)旭婷

【摘 要】目的：分析完全縱隔子宮患者的臨床特點(diǎn)，提高對(duì)完全縱隔子宮的診治認(rèn)識(shí)。方法：收集2016年-2018年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院收治的59例完全縱隔子宮患者的臨床資料。結(jié)果：術(shù)前婦科超聲檢查，僅1例診斷為不全縱隔子宮，58例診斷為完全縱隔子宮，診斷準(zhǔn)確率達(dá)98.31%。59例患者均進(jìn)行了宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)，其中8例為B超監(jiān)護(hù)下，51例為腹腔鏡監(jiān)護(hù)下，59例患者均未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論：婦科超聲是縱隔子宮有效的無(wú)創(chuàng)診斷方法，腹腔鏡或B超監(jiān)護(hù)下宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)是有效的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】完全縱隔子宮;超聲;宮腔鏡;腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R445.1? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0278-01

縱隔子宮是最常見(jiàn)的子宮畸形，分為完全縱隔子宮和不全縱隔子宮，縱隔子宮可引起不孕，也可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。近年來(lái)縱隔子宮的及時(shí)診斷和有效治療取得了很大進(jìn)展，現(xiàn)對(duì)59例完全縱隔子宮的診治情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年-2018年我院住院的59例完全縱隔子宮患者作為研究對(duì)象，患者年齡21-35歲，平均年齡27.31±3.48歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)超聲檢查、宮腔鏡及術(shù)中所見(jiàn)，若縱隔末端到達(dá)或超過(guò)宮頸內(nèi)口者診斷為完全縱隔子宮，婦科檢查及手術(shù)直視下可明確有無(wú)合并陰道縱隔。

1.2 研究方法 回顧性分析59例完全縱隔子宮患者的臨床資料，包括現(xiàn)病史、生育史、婦科檢查、超聲檢查、手術(shù)方式等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以-x±s表示，定性資料以百分比表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.19例患者中，其中原發(fā)不孕16例，自然流產(chǎn)3例共3次，稽留流產(chǎn)16例共21次。59例患者中，完全縱隔子宮合并陰道縱隔26例。術(shù)前婦科超聲檢查，僅1例診斷為不全縱隔子宮，58例診斷為完全縱隔子宮，診斷準(zhǔn)確率達(dá)98.31%。2例患者合并有泌尿系畸形，均為單腎缺如。

2.29例患者均進(jìn)行了宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)，24例同時(shí)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，5例行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，1例行宮腔鏡下粘膜下肌瘤切除術(shù)。59例患者術(shù)中均無(wú)大出血、子宮穿孔、臟器損傷、過(guò)度水化綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。59例患者術(shù)中均置入宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防宮腔粘連。

2.39例患者中，8例行B超監(jiān)護(hù)下宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)，51例行腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)。51例行腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)的患者中，6例同時(shí)行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)，2例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，7例行腹腔鏡下盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶電凝術(shù)。相對(duì)于B超監(jiān)護(hù)下的患者，腹腔鏡監(jiān)護(hù)下的患者住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

正常女性生殖管道發(fā)生從胚胎第6周開(kāi)始，由雙側(cè)的副中腎管發(fā)育融合形成輸卵管、子宮、宮頸和陰道上段?？v隔子宮是由于雙側(cè)副中腎管融合后，縱隔吸收受阻所致。婦科超聲是縱隔子宮有效的無(wú)創(chuàng)診斷方法，38項(xiàng)研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)檢查對(duì)女性生殖道畸形的診斷準(zhǔn)確性最高的是三維超聲[1]。三維超聲下，完全縱隔子宮可見(jiàn)低回聲帶自宮底向?qū)m頸方向延伸，將內(nèi)膜分為兩部分，下段部分近平行。本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，術(shù)前超聲對(duì)縱隔子宮的診斷準(zhǔn)確率高，與文獻(xiàn)相符。宮腔鏡可直視宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，腹腔鏡可顯示子宮的外部輪廓，宮腹腔鏡聯(lián)合可以對(duì)子宮畸形進(jìn)行診斷，是診斷女性生殖系統(tǒng)畸形的金標(biāo)準(zhǔn)，但內(nèi)鏡操作具有侵入性，不能成為一線檢查措施。合并有其他手術(shù)治療指征、其他輔助檢查仍不能完全明確診斷者，可考慮腹腔鏡或?qū)m腔鏡檢查進(jìn)行診斷并同時(shí)完成治療。本文所有縱隔子宮患者均進(jìn)行了宮腔鏡手術(shù)，術(shù)中明確診斷并進(jìn)行治療，同時(shí)可處理子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤等其他病變。

通過(guò)對(duì)25項(xiàng)研究的meta分析發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，縱隔子宮顯著增加早孕期和中孕期的自然流產(chǎn)發(fā)生率?？v隔子宮也會(huì)產(chǎn)生不良的產(chǎn)科結(jié)局，如早產(chǎn)、分娩時(shí)的先露異常、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎盤早剝、圍產(chǎn)兒死亡等[2]。本文的病例分析顯示，較多的縱隔子宮患者既往有不孕史、自然流產(chǎn)史或稽留流產(chǎn)史。因此，2015年女性生殖器官畸形診治的中國(guó)專家共識(shí)指出，既往無(wú)不良孕產(chǎn)史者，可先試孕。有生育要求及有不孕、不良產(chǎn)史者，可在腹腔鏡或B超監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)[3]。

傳統(tǒng)的手術(shù)方式為經(jīng)腹子宮縱隔切除術(shù)，創(chuàng)傷大，且有子宮破裂、盆腔粘連、再度不孕的風(fēng)險(xiǎn)。目前認(rèn)為宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)是最有效的手術(shù)方法，臨床上已廣泛認(rèn)可和使用。宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)需在B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，B超對(duì)宮底部厚度判斷優(yōu)于腹腔鏡，因未進(jìn)腹腔，沒(méi)有術(shù)后盆腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)。而腹腔鏡對(duì)于子宮畸形類型不明確者，能直視子宮外形輪廓特征，結(jié)合宮腔鏡對(duì)子宮腔的觀察，是子宮畸形明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡下能通過(guò)透光試驗(yàn)觀察宮底部切割程度，在合并盆腔內(nèi)其他病變需要同時(shí)處理時(shí)更具有優(yōu)勢(shì)。本文宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的患者，腹腔鏡可同時(shí)處理卵巢囊腫、子宮肌瘤等病變。子宮縱隔手術(shù)的并發(fā)癥有近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，近期并發(fā)癥有子宮穿孔、過(guò)度水化綜合征、出血、感染，遠(yuǎn)期并發(fā)癥有妊娠子宮破裂、縱隔殘留、宮腔粘連等。子宮縱隔切除術(shù)后會(huì)置入宮內(nèi)節(jié)育器，使用人工周期促進(jìn)內(nèi)膜生長(zhǎng)，減少宮腔粘連發(fā)生?？傊?，隨著微創(chuàng)手術(shù)的日益成熟，完全縱隔子宮的診治會(huì)越來(lái)越完善，使更多患者受益于內(nèi)鏡手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] Venetis CA， Papadopoulos SP， Campo R， et al. Clinical implications of congenital uterine anomalies： a meta-analysis of comparative studies[J]. Reprod Biomed Online，2014 Dec，29（6）：665-83.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì). 女性生殖器官畸形診治的中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，

2015，50（10）：729-733.