康玲玉
【摘 要】目的:研究早期集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU老年患者術(shù)后譫妄轉(zhuǎn)歸及精神狀態(tài)存在的影響。方法:將90例入組患者分成常規(guī)組(ICU老年患者常規(guī)護(hù)理)與集束組(ICU老年患者早期集束化護(hù)理)進(jìn)行觀察(譫妄情況、精神狀態(tài))與比較(譫妄轉(zhuǎn)歸有效率與SCL-90評(píng)分)分析。結(jié)果:集束組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房中的老年患者實(shí)施早期集束化護(hù)理,可有效提高術(shù)后譫妄轉(zhuǎn)歸率,控制患者負(fù)面情緒,改善患者心理健康水平。
【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;重癥加強(qiáng)護(hù)理病房;譫妄;精神狀態(tài)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)08-0235-01
譫妄屬于急性腦綜合征,主要表現(xiàn)為無(wú)法集中注意力、邏輯混亂、意識(shí)障礙、感知覺(jué)異常、晝夜顛倒等[1]。由于譫妄具有發(fā)病急、病情變化快、身心健康影響大、老年患者多發(fā)等特征,因此,做好譫妄治療與護(hù)理工作至關(guān)重要。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),ICU老年患者發(fā)生術(shù)后譫妄的概率更高,約為60%。隨著術(shù)后譫妄的發(fā)生,容易提高ICU老年患者術(shù)后壓瘡、感染等并發(fā)生發(fā)生概率,增加患者死亡率。對(duì)此,以ICU老年患者為研究對(duì)象,探討術(shù)后譫妄治療與護(hù)理策略具有重要現(xiàn)實(shí)意義。以下是我院以重癥加強(qiáng)護(hù)理病房2019年收治的術(shù)后譫妄老年患者為例,對(duì)早期集束化護(hù)理干預(yù)效果的探究報(bào)道,僅供參考。
1 資料與方法
1.1基礎(chǔ)資料
本次研究是在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)下進(jìn)行的,90例入患者均自愿參與研究,以知情同意書(shū)簽署為證。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)譫妄確證患者;(2)年齡≥60歲;(3)ICU住院時(shí)間不少于14d;(4)患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性精神疾病患者;(2)肝臟腎臟等重要器官存在功能性障礙患者;(3)中途退出治療與護(hù)理患者等。隨機(jī)分組后,常規(guī)組與集束組基礎(chǔ)資料(如表1所示)比較差異不顯著(P>0.05)。
1.2護(hù)理方法
常規(guī)組:為患者提供生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥針對(duì)性防控、住院環(huán)境改善等常規(guī)護(hù)理服務(wù)。
集束組:為患者提供早期集束化護(hù)理服務(wù)。例如:(1)落實(shí)崗位責(zé)任制度,成立ICU老年患者術(shù)后譫妄護(hù)理小組,完成基礎(chǔ)理論知識(shí)與專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn),以提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)性。(2)患者入院之初積極、主動(dòng)與患者及其家屬溝通,全面掌握患者生理健康情況、心理健康情況、疾病臨床表現(xiàn)等,明確患者護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn),為患者制定針對(duì)性護(hù)理方案。(3)在術(shù)前采取患者容易接受與理解的方式,開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作。(4)患者在進(jìn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房之前,通過(guò)描述、講解,使患者及其家屬熟悉環(huán)境,了解ICU治療與護(hù)理內(nèi)容,提高患者及其家屬對(duì)治療與護(hù)理的依從度。(5)在與患者進(jìn)行溝通與交流時(shí),盡可能放緩、放軟聲音,且善于利用鼓勵(lì)性、贊賞性、暗示性語(yǔ)言、神態(tài)調(diào)動(dòng)患者積極情緒。(6)根據(jù)患者病情變化,科學(xué)控制家屬及親友探視時(shí)間,鼓勵(lì)家屬積極參與譫妄護(hù)理活動(dòng)中。(7)在非探視時(shí)間由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言交流、肢體接觸、工具使用等方式,增強(qiáng)患者感知,喚醒患者意識(shí),訓(xùn)練患者邏輯。(8)根據(jù)患者譫妄轉(zhuǎn)歸情況調(diào)整治療與護(hù)理方案,增強(qiáng)飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等合理性。
1.3觀察指標(biāo)與判定
(1)譫妄轉(zhuǎn)歸情況:譫妄轉(zhuǎn)歸有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)÷總例數(shù)×100%。
痊愈:精神狀態(tài)不穩(wěn)定現(xiàn)象消失、注意力能夠有效集中、思維邏輯清晰、意識(shí)清醒且不存在昏迷、木訥等問(wèn)題。好轉(zhuǎn):精神狀態(tài)較為穩(wěn)定,能夠集中注意力或意識(shí)清醒,不存在邏輯混亂問(wèn)題。無(wú)效:譫妄癥狀無(wú)變化甚至加重。(2)精神狀態(tài):利用《癥狀自評(píng)量表-SCL90》對(duì)患者心理健康水平進(jìn)行測(cè)試,掌握患者精神狀況。分?jǐn)?shù)越高患者精神狀態(tài)越差。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
用SPSS20.0、WPS等軟件處理數(shù)據(jù),根據(jù)數(shù)據(jù)類(lèi)型匹配符號(hào)(-x±s、n、%等)表示,比較用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn),用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1譫妄轉(zhuǎn)歸情況
護(hù)理干預(yù)后,集束組患者術(shù)后譫妄轉(zhuǎn)歸有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。
2.2精神狀態(tài)情況
兩組患者入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房治療之前SCL-90評(píng)分差異不顯著(P>0.05),具有可比性;經(jīng)ICU治療護(hù)理后,集束組患者精神狀態(tài)控制效果更好,SCL-90評(píng)分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。
3 討論
ICU老年患者易受多種因素影響出現(xiàn)術(shù)后譫妄、抑郁、焦慮、煩躁等問(wèn)題,嚴(yán)重影響患者手術(shù)治療臨床療效,增加ICU老年患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。對(duì)此,醫(yī)院以及相關(guān)工作人員針對(duì)ICU老年患者術(shù)后譫妄與不良情緒的發(fā)生,應(yīng)善于利用護(hù)理措施進(jìn)行改善與處理。本文通過(guò)分析早期集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU老年患者術(shù)后譫妄轉(zhuǎn)歸及精神狀態(tài)的影響,發(fā)現(xiàn)早期集束化護(hù)理對(duì)提高患者譫妄轉(zhuǎn)歸有效率,控制患者負(fù)面情緒,改善心理健康狀況存在積極影響。對(duì)此,有必要提高早期集束化護(hù)理能力,促進(jìn)其推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 張媛輝,齊靜靜.早期集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU老年患者術(shù)后譫妄轉(zhuǎn)歸及精神狀態(tài)的影響分析[J].黑龍江中醫(yī)藥,2019,48(02):106-107.
[2] 馬媛,張妮,袁亞迎,等.早期集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU老年患者術(shù)后譫妄轉(zhuǎn)歸及精神狀態(tài)的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2018,45(06):1112-1115.