康玲玉

【摘 要】目的：研究早期集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU老年患者術(shù)后譫妄轉(zhuǎn)歸及精神狀態(tài)存在的影響。方法：將90例入組患者分成常規(guī)組（ICU老年患者常規(guī)護(hù)理）與集束組（ICU老年患者早期集束化護(hù)理）進(jìn)行觀察（譫妄情況、精神狀態(tài)）與比較（譫妄轉(zhuǎn)歸有效率與SCL-90評(píng)分）分析。結(jié)果：集束組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房中的老年患者實(shí)施早期集束化護(hù)理，可有效提高術(shù)后譫妄轉(zhuǎn)歸率，控制患者負(fù)面情緒，改善患者心理健康水平。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;重癥加強(qiáng)護(hù)理病房;譫妄;精神狀態(tài)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0235-01

譫妄屬于急性腦綜合征，主要表現(xiàn)為無(wú)法集中注意力、邏輯混亂、意識(shí)障礙、感知覺(jué)異常、晝夜顛倒等[1]。由于譫妄具有發(fā)病急、病情變化快、身心健康影響大、老年患者多發(fā)等特征，因此，做好譫妄治療與護(hù)理工作至關(guān)重要。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，ICU老年患者發(fā)生術(shù)后譫妄的概率更高，約為60%。隨著術(shù)后譫妄的發(fā)生，容易提高ICU老年患者術(shù)后壓瘡、感染等并發(fā)生發(fā)生概率，增加患者死亡率。對(duì)此，以ICU老年患者為研究對(duì)象，探討術(shù)后譫妄治療與護(hù)理策略具有重要現(xiàn)實(shí)意義。以下是我院以重癥加強(qiáng)護(hù)理病房2019年收治的術(shù)后譫妄老年患者為例，對(duì)早期集束化護(hù)理干預(yù)效果的探究報(bào)道，僅供參考。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

本次研究是在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)下進(jìn)行的，90例入患者均自愿參與研究，以知情同意書(shū)簽署為證。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）譫妄確證患者;（2）年齡≥60歲;（3）ICU住院時(shí)間不少于14d;（4）患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性精神疾病患者;（2）肝臟腎臟等重要器官存在功能性障礙患者;（3）中途退出治療與護(hù)理患者等。隨機(jī)分組后，常規(guī)組與集束組基礎(chǔ)資料（如表1所示）比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組：為患者提供生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥針對(duì)性防控、住院環(huán)境改善等常規(guī)護(hù)理服務(wù)。

集束組：為患者提供早期集束化護(hù)理服務(wù)。例如：（1）落實(shí)崗位責(zé)任制度，成立ICU老年患者術(shù)后譫妄護(hù)理小組，完成基礎(chǔ)理論知識(shí)與專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn)，以提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)性。（2）患者入院之初積極、主動(dòng)與患者及其家屬溝通，全面掌握患者生理健康情況、心理健康情況、疾病臨床表現(xiàn)等，明確患者護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)，為患者制定針對(duì)性護(hù)理方案。（3）在術(shù)前采取患者容易接受與理解的方式，開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作。（4）患者在進(jìn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房之前，通過(guò)描述、講解，使患者及其家屬熟悉環(huán)境，了解ICU治療與護(hù)理內(nèi)容，提高患者及其家屬對(duì)治療與護(hù)理的依從度。（5）在與患者進(jìn)行溝通與交流時(shí)，盡可能放緩、放軟聲音，且善于利用鼓勵(lì)性、贊賞性、暗示性語(yǔ)言、神態(tài)調(diào)動(dòng)患者積極情緒。（6）根據(jù)患者病情變化，科學(xué)控制家屬及親友探視時(shí)間，鼓勵(lì)家屬積極參與譫妄護(hù)理活動(dòng)中。（7）在非探視時(shí)間由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言交流、肢體接觸、工具使用等方式，增強(qiáng)患者感知，喚醒患者意識(shí)，訓(xùn)練患者邏輯。（8）根據(jù)患者譫妄轉(zhuǎn)歸情況調(diào)整治療與護(hù)理方案，增強(qiáng)飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等合理性。

1.3觀察指標(biāo)與判定

（1）譫妄轉(zhuǎn)歸情況：譫妄轉(zhuǎn)歸有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

痊愈：精神狀態(tài)不穩(wěn)定現(xiàn)象消失、注意力能夠有效集中、思維邏輯清晰、意識(shí)清醒且不存在昏迷、木訥等問(wèn)題。好轉(zhuǎn)：精神狀態(tài)較為穩(wěn)定，能夠集中注意力或意識(shí)清醒，不存在邏輯混亂問(wèn)題。無(wú)效：譫妄癥狀無(wú)變化甚至加重。（2）精神狀態(tài)：利用《癥狀自評(píng)量表-SCL90》對(duì)患者心理健康水平進(jìn)行測(cè)試，掌握患者精神狀況。分?jǐn)?shù)越高患者精神狀態(tài)越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0、WPS等軟件處理數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)類(lèi)型匹配符號(hào)（-x±s、n、%等）表示，比較用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1譫妄轉(zhuǎn)歸情況

護(hù)理干預(yù)后，集束組患者術(shù)后譫妄轉(zhuǎn)歸有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2精神狀態(tài)情況

兩組患者入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房治療之前SCL-90評(píng)分差異不顯著（P>0.05），具有可比性;經(jīng)ICU治療護(hù)理后，集束組患者精神狀態(tài)控制效果更好，SCL-90評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。

3 討論

ICU老年患者易受多種因素影響出現(xiàn)術(shù)后譫妄、抑郁、焦慮、煩躁等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者手術(shù)治療臨床療效，增加ICU老年患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。對(duì)此，醫(yī)院以及相關(guān)工作人員針對(duì)ICU老年患者術(shù)后譫妄與不良情緒的發(fā)生，應(yīng)善于利用護(hù)理措施進(jìn)行改善與處理。本文通過(guò)分析早期集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU老年患者術(shù)后譫妄轉(zhuǎn)歸及精神狀態(tài)的影響，發(fā)現(xiàn)早期集束化護(hù)理對(duì)提高患者譫妄轉(zhuǎn)歸有效率，控制患者負(fù)面情緒，改善心理健康狀況存在積極影響。對(duì)此，有必要提高早期集束化護(hù)理能力，促進(jìn)其推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張媛輝，齊靜靜.早期集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU老年患者術(shù)后譫妄轉(zhuǎn)歸及精神狀態(tài)的影響分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（02）：106-107.

[2] 馬媛，張妮，袁亞迎，等.早期集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU老年患者術(shù)后譫妄轉(zhuǎn)歸及精神狀態(tài)的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2018，45（06）：1112-1115.