朱紅 李海燕 姚芳

【摘 要】目的：探究腎內(nèi)科臨床上運(yùn)用PDCA循環(huán)護(hù)理體會(huì)。方法：選取腎內(nèi)科15名護(hù)理人員進(jìn)行PDCA循環(huán)?？谱o(hù)理培訓(xùn)，然后比較PDCA學(xué)習(xí)前后的患者滿意度、醫(yī)療差錯(cuò)率、護(hù)理工作質(zhì)量等方面的差異。結(jié)果：以出院患者為主要調(diào)查對(duì)象，應(yīng)用PDCA前，科室的滿意度為80%，而PDCA應(yīng)用之后為94%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.044）。與應(yīng)用PDCA前相比，應(yīng)用PDCA后醫(yī)療差錯(cuò)率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)用PDCA前護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分（87.5±3.4）分，應(yīng)用PDCA后護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分（94.2±7.4）分，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.97，P=0.042）。結(jié)論：采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，可以提高患者滿意度，減少醫(yī)療差錯(cuò)，顯著提升腎內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腎內(nèi)科;PDCA循環(huán);滿意度;護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473. 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0173-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月本院腎內(nèi)科15名護(hù)理人員進(jìn)行PDCA循環(huán)護(hù)理培訓(xùn)，然后比較PDCA學(xué)習(xí)前后的病人滿意度、醫(yī)療差錯(cuò)率、護(hù)理工作質(zhì)量等方面的差異。15名護(hù)理人員均為女性，年齡26～42歲，平均34歲;職稱分布：主管護(hù)師3人，護(hù)師10，助理護(hù)士2人;學(xué)歷分布：大專8人，本科4人，其他3人。

1.2 方法

1.2.1 制定護(hù)理計(jì)劃階段（Plan）：

在開展PDCA循環(huán)護(hù)理模式前，首先需要尋找腎內(nèi)科既往工作中存在的問題，從而有針對(duì)性地制定合理的工作計(jì)劃。經(jīng)過全體護(hù)士討論，目前我科日常工作中存在的主要問題包括：①科室總體管理方法不夠科學(xué)，管理力度不夠;上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士缺乏有效的監(jiān)督及指導(dǎo)機(jī)制;部分護(hù)士工作不細(xì)致，容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。②護(hù)士臨床能力良莠不齊，新入職的護(hù)士對(duì)日常操作技術(shù)不熟練，工作效率低下。③自我防護(hù)意識(shí)不足，臨床護(hù)理操作過程中，未對(duì)病人進(jìn)行病史查對(duì)，發(fā)生針刺時(shí)間。改善措施：①通過定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的工作能力，通過專科技能培訓(xùn)，提高工作效率，保證服務(wù)質(zhì)量。②培養(yǎng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，在醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)做好“三查七對(duì)”。③要求每位護(hù)士制定整改措施，提出行動(dòng)計(jì)劃。

1.2.2 實(shí)施階段（Do）：

實(shí)施環(huán)節(jié)是PDCA循環(huán)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是將計(jì)劃付諸實(shí)踐的過程。在腎內(nèi)科實(shí)施PDCA具體包括：①明確護(hù)士的崗位職責(zé)，梳理具體的工作流程，及時(shí)記錄各種記錄單，并根據(jù)自身的工作完成情況進(jìn)行自評(píng)。②在日常管理腎內(nèi)科護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)職業(yè)危害的預(yù)防，發(fā)生意外傷害，應(yīng)按照預(yù)先設(shè)置應(yīng)急處理辦法合理妥善處置。③加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，減少和杜絕醫(yī)源性感染。④落實(shí)醫(yī)囑核對(duì)制度，保證醫(yī)生的醫(yī)囑得到有效執(zhí)行。

1.2.3 檢查階段（Check）和處置階段 （Action）：

以月為單位，定期組織召開PDCA 循環(huán)總結(jié)會(huì)議。根據(jù)計(jì)劃和目標(biāo)，檢查取得的成效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)實(shí)施中的問題和教訓(xùn)。根據(jù)實(shí)施過程中的問題，提出整改意見，并再下一個(gè)PDCA循環(huán)周期中改進(jìn)。所有參與PDCA護(hù)士在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下，回顧計(jì)劃環(huán)節(jié)、實(shí)施環(huán)節(jié)和監(jiān)督環(huán)節(jié)所遇到的問題，不斷優(yōu)化管理方法，提高管理質(zhì)量。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 滿意程度

采用盲法，并通過醫(yī)院的服務(wù)中心記錄滿意度調(diào)查結(jié)果，要調(diào)查PDCA 循環(huán)應(yīng)用前后50例患者的滿意度差異。調(diào)查結(jié)果分為滿意、基本滿意和不滿意3 個(gè)等級(jí)?？倽M意度=（滿意+基本滿意）÷總例數(shù)×100%。

1.3.2 醫(yī)療差錯(cuò)率

以糾正患者為研究對(duì)象，記錄就診期間的醫(yī)療差錯(cuò)記錄，比較在PDCA 循環(huán)應(yīng)用前后，比較兩者的醫(yī)療差錯(cuò)率情況。

1.3.3 護(hù)理工作質(zhì)量

采用我院制定的護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)PDCA 循環(huán)應(yīng)用前后的工作質(zhì)量，評(píng)分滿分為100分。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括包含崗位職責(zé)、儀容儀表、醫(yī)療服務(wù)、工作紀(jì)律、繼續(xù)教育、體溫單、護(hù)理記錄單等幾項(xiàng)內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用PDGA前后滿意度比較：

以患者為主要調(diào)查對(duì)象。應(yīng)用PDCA前，科室的滿意度為80%（40/50），而PDCA應(yīng)用之后為94%（47/50），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029）。

2.2 應(yīng)用PDGA前后醫(yī)療差錯(cuò)率比較：

應(yīng)用PDCA前，科室就診患者抽樣147例，其中出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)13例，差錯(cuò)率為8.84%;應(yīng)用PDCA后，科室就診患者抽樣150例，其中出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)5例，差錯(cuò)率為3.33%;PDCA應(yīng)用前后醫(yī)療差錯(cuò)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.047，χ2=3.945）。

2.3 應(yīng)用PDGA前后護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分比較：

隨機(jī)抽取應(yīng)用PDCA前后共10次護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)，其中PDCA前6次，PDCA后4次。應(yīng)用PDCA前護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分（87.5±3.4）分，應(yīng)用PDCA后護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分（94.2±7.4）分，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.97，P=0.042）。

3 討論

PDCA管理模式是近年來護(hù)理管理工作的研究熱點(diǎn)。PDCA循環(huán)管理法，是一種“決策-執(zhí)行-反饋-修改-再?zèng)Q策”閉環(huán)式的新型管理模式，又被稱為質(zhì)量環(huán)，近年被廣泛應(yīng)用于護(hù)理管理，具有顯著臨床效果。PDCA四個(gè)字母分別代表Plan、Do、Check和Action幾個(gè)英文單詞，依次代表計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和糾正，主要用于臨床護(hù)理工作中的制定計(jì)劃、分步實(shí)施執(zhí)行計(jì)劃，并檢查、總結(jié)、反饋，而后提出改進(jìn)措施，提升護(hù)理工作質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中，上述4個(gè)過程組成一個(gè)圓形的循環(huán)環(huán)，相輔相成，形成一個(gè)高效的管理環(huán)。

實(shí)踐表明，PDCA可以將目標(biāo)融入腎內(nèi)科護(hù)理工作的實(shí)踐中，基于日常工作，發(fā)現(xiàn)科室管理和業(yè)務(wù)中存在的問題，采用計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理4個(gè)階段，可以盡早發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的問題，并進(jìn)行針對(duì)性的處理，通過會(huì)議形式進(jìn)行交流、總結(jié)，進(jìn)而達(dá)到管理質(zhì)量的提升和護(hù)理工作質(zhì)量的提高。

基于我們現(xiàn)有資料表明，在腎內(nèi)科實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理，可以提高科室的服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)滿意度，并降低醫(yī)療差錯(cuò)，提升護(hù)理質(zhì)量，因此值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 范鳳燕， 丁育紅， 楊蘭蘭， et al. PDCA循環(huán)法結(jié)合微信在腎內(nèi)科臨床護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J]. 交通醫(yī)學(xué)， v.32（03）：99-100.

[2] 陳軍英， 張?jiān)掠ⅲ?俞玉萍， et al. PDCA循環(huán)管理對(duì)慢性腎衰竭腹膜透析患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 中醫(yī)藥管理雜志.

[3] 車曉萍. PCDA循環(huán)管理在腎內(nèi)科患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 當(dāng)代護(hù)士旬刊，019，6（10）.