傅英俊 諸海燕 江勤

【摘 要】目的探討康復病區(qū)陪護的管理現(xiàn)狀，針對現(xiàn)狀就康復病區(qū)陪護進行統(tǒng)一培訓和管理，以提高康復病區(qū)陪護的整體水平，從而提高科室護理管理質量。

【關鍵詞】康復病區(qū);陪護管理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0145-01

康復病區(qū)患者多為肢體活動障礙，以老年患者居多，病種多而復雜，病程長，需要家屬陪護，但是目前社會發(fā)展趨勢讓家屬陪護困難頗多，大多數(shù)患者雇請陪護照顧，導致康復病區(qū)陪護越來越多。病區(qū)陪護構成的復雜性和未經(jīng)基礎護理專業(yè)培訓的高比例，給病區(qū)日常護理管理工作帶來隱患[1]。因此，加強對康復病區(qū)的陪護的教育管理及技能培訓顯得尤為重要。近年來，本院在對康復病區(qū)陪護現(xiàn)狀調查分析的基礎上，加強了對本病區(qū)陪護的統(tǒng)一培訓和管理，取得較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 現(xiàn)狀分析

1.1康復病區(qū)患者特點： ①疾病特點：患者多為老年，且伴有多種器質性疾病，肢體多伴有功能障礙;或患者脊髓損傷，高危截癱。患者容易發(fā)生跌倒、壓力性潰瘍、墜床等安全危險，對陪護的要求高。②心理特點：患者由健康變?yōu)樾袆有枰藥椭?，常常出現(xiàn)心理能力及心理特征的改變，常有抑郁、煩躁不安、自暴自棄、孤獨寂寞、恐慌、固執(zhí)、猜忌、依賴他人的心理特點[2]。

1.2陪護現(xiàn)狀

1.2.1陪護存在問題如下：①低文化水平：陪護大多來自農(nóng)村，文化水平低。②缺乏工作責任心：陪護工作流動性大，常常因為患者或家屬、或陪護的原因隨意更換，導致陪護責任心不強。③無上崗準入標準：醫(yī)院陪護外包給陪護公司統(tǒng)一管理，但是外包公司在招聘陪護時未曾考慮陪護的能力和專業(yè)護理知識技能，無嚴格的上崗準入標準。④工作模式欠科學：病區(qū)陪護均為每例患者配備一名陪護，24小時照護，長時間工作狀態(tài)導致身體疲勞，從而導致照顧質量不高。⑤個體素質參差不齊;有些陪護因上崗時間長，累積較多經(jīng)驗;而有些陪護上崗時間短，認為醫(yī)院陪護和居家保姆差不多，缺乏護理技能及溝通能力，上崗后無相關的培訓，導致陪護缺少專業(yè)的護理知識和照顧能力，這將給患者的健康帶來居多危害[3]，容易出現(xiàn)醫(yī)療風險。⑥收費管理不規(guī)范：陪護的流動性也導致陪護公司無法規(guī)范管理費用，陪護私自抬高價格，患者家屬不愿付管理費，還存在私人請陪護的情況，導致陪護公司實際上無法真正做到對陪護進行考核、管理。

1.2.2康復病區(qū)陪護需求：①患者及家屬方面：隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，獨生子女越來越來越，中國已經(jīng)步入老齡化時代，意味著一個子女需要贍養(yǎng)多位長輩、生活壓力大，無法照顧患者。而康復病區(qū)患者多為肢體功能障礙，需要一對一陪護給予照顧，陪護的出現(xiàn)代替了子女的陪伴，給患者心理帶來安慰。董建文等[4]的調查顯示：很多病人需求陪護是為了滿足患者的情感與心理需求。也有研究認為，94.12%的患者認為醫(yī)院有必要提供專職陪護服務[5]。②病區(qū)及醫(yī)護方面：目前康復科床位80張，收治患者以腦卒中后遺癥，腦外傷后遺癥，脊髓損傷等為主，護患比為1：0.4，護士工作繁重，無法做到全方位無縫隙照顧患者，需要家屬或外請陪護協(xié)助照顧。

2 對策管理

2.1 制訂準入制度： ①年齡60歲以下。②文化程度小學文化以上。③溝通能力較好。④體檢合格 ⑤統(tǒng)一服裝，持證上崗， 定科定崗管理。

2.2制定陪護崗位職責：①協(xié)助護士監(jiān)護患者，照顧患者生活起居。②幫助患者康復鍛煉，轉運患者進行康復治療。③了解患者心理變化及常規(guī)病情變化。④負責所管病床的衛(wèi)生管理。

2.3制訂獎懲制度：①制訂護工評分細則，分別有護士、患者后家屬評分，患者出院時工資結算根據(jù)評分發(fā)放。②有醫(yī)、護、治共同評選星級護工，根據(jù)星級標準設置陪護等級，分層次明確相關薪金標準。②有嚴重違反醫(yī)院及病區(qū)制度者，解除合同，不得聘用。②因陪護過失，對患者造成傷害者，責任由陪護承擔及陪護公司承。

2.4系統(tǒng)性培訓

2.4.1培訓目的 ①使陪護不但具備一定的基礎護理知識和照護技能及溝通能力，還要有敏銳的觀察力，因為他們24小時照護，如患者出現(xiàn)病情變化，能早期辨別并報告護士或醫(yī)生，給予快速、有效的醫(yī)療護理干預，這樣可以預防嚴重不良反應，提高搶救成功率[6]。②通過由醫(yī)、護、治、牽頭的培訓，能在陪護心中產(chǎn)生威信，讓陪護和醫(yī)護治之間產(chǎn)生良好的合作關系。

2.4.2 培訓內容①理論部分：陪護崗位職責、個人衛(wèi)生知識、病房管理規(guī)定、病人安全、患者體位知識，溝通的要點等。②操作部分：床單位整理法、床上擦浴、洗頭、口腔清潔、偏癱患者的更衣、飲食及進食管理、翻身、扣背方法、約束帶的使用、患者轉運方法等。

2.4.3 培訓方式 成立由陪護公司與病區(qū)聯(lián)動培訓管理組織架構，并明確職責。陪護公司負責組織陪護參加培訓。病區(qū)秘書負責授課老師的安排，授課老師包括醫(yī)生，護士，治療師。采用集中授課、一對一培訓、深入病房個別指導相結合。培訓結束后當即考核。

3 小結

有文獻報道[7]大多數(shù)陪護人員希望通過培訓能提高個人能力，取得更好的薪酬，得到尊重?？祻筒^(qū)施陪護對策管理后，醫(yī)生、護士、治療師直接參與陪護的考評，致使陪護更服從醫(yī)生、護士、治療師的管理，聽從他們的指導，這樣有助于醫(yī)生、護士、治療師護士順利開展工作，從而也護士了護士的壓力，讓他們有更多的精力放在治療和觀察病情上?；颊呒凹覍俜矫?，因病區(qū)陪護定科統(tǒng)一培訓，讓陪護的服務水平及服務態(tài)度有了明顯提高，給患者的安全提供了更多的保障，護理患者的技術也較前明顯提升，進而促進了患者的康復，讓患者及家屬更加放心。而陪護定崗管理，減少了陪護的流動性，極大地提高了康復病區(qū)的病房管理質量。

參考文獻

[1] 成秀玲. 感染科護理工作中強化陪護管理的應用價值研究[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（6）：100-101

[2] 李建軍，楊明亮，楊德剛.“創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷評估、治療與康復”專家共識[J]. 中國康復理論與實踐，017，3（3）：274-287.

[3] 王芳莉，張麗.老年患者陪護工作的管理體會〔J〕.中華民康醫(yī)學，2009;21（13）：1608-1609.

[4] 董建文，祝秀鳳，孫燕燕，等.住院患者陪護成本與生活護理需求[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，27（7）：53132.

[5] 王小方，李武平.住院患者對專職陪護需求的調查〔J〕.現(xiàn)代護理，2004;10（1）：15-16.

[6] 李寧.陪護人員掌握翻身拍背技術對長期臥床老年患者家庭護理重要性.黑龍江醫(yī)學，2016，40：1038-1039.

[7] 許貞蓉，顧巧云，趙慧莉，等.上海市某醫(yī)院老年科陪護人員生活滿意度調查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（3）：269-271.