齊向前

【摘 要】目的：探討聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療上瞼下垂臨床研究。方法：根據(jù)2017年6月-2018年10月治療的提上瞼下垂患者78例作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。對照組患者接受額肌懸吊術(shù)治療患者，觀察組患者接受聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療患者，術(shù)后隨訪時間為2-12個月，比較兩組矯正效果、并發(fā)癥的相關(guān)數(shù)值分析。結(jié)果：觀察組在正矯數(shù)量和總有效率高于對照組患者，在過矯、欠矯、未矯數(shù)量方面低于對照組患者（P<0.05）;觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥中暴露性角膜炎、眼瞼閉合不全、眉區(qū)血腫、結(jié)膜脫垂數(shù)值明顯低于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：將聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)用于提上瞼下垂患者能有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥癥狀、提高患者矯正效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù);上瞼下垂;并發(fā)癥;矯正效果

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0066-01

上瞼下垂是眼科類常見的一種疾病，是提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴(yán)重者瞳孔全部被遮蓋，為了克服視力障礙，雙側(cè)下垂者，因需仰首視物，形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。手術(shù)治療為目前最有效的方法，其中聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)（CFS）在手術(shù)方案中所得數(shù)據(jù)及效果反饋優(yōu)良，而額肌懸吊術(shù)隨可治愈大多患者，術(shù)后并發(fā)癥幾率較高[1]。因此，本文以病例隨機對照展開，探討聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療上瞼下垂臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年6月-2018年10月，治療的上瞼下垂患者78例作為研究對象，將所有上瞼下垂患者隨機分為對照組和觀察組。對照組39例，男19例，女20例，年齡（19-48）歲，平均（22.45±5.25）歲;中度20例，重度19例。觀察組39例，男22例，女17例，年齡（22-45歲，平均（22.58±4.97）歲;中度22例，重度17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者資料完善。（2）上瞼下垂幅度≥2mm。（3）病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在眼部手術(shù)史患者。（2）有其他眼部疾病患者。（3）合并凝血功能異常、精神異常者。

1.2 方法

手術(shù)前兩組均進(jìn)行眼部常規(guī)檢查，排除其他眼科疾病癥狀。對照組將卡丁因凝膠滴入眼內(nèi)2-3滴[2]，沿畫線做切口，在上瞼切口分離眼輪匝肌，并將切口下唇的輪匝肌切除窄條，露出瞼板，然后經(jīng)眉下切口向上在皮膚與額肌之間潛行分離，在中部額肌下端，用直剪刀將額肌切斷，在額肌與額骨膜之間進(jìn)行分離，在眼輪匝肌下做成隧道，將切斷的額肌經(jīng)隧道拉至上瞼板前面并作3個褥式縫線與瞼板縫合，將皮膚切口縫合。觀察組采用聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方法與對照組一致，采用分離暴露CFS手法，切開皮膚，剪出少量眼輪匝肌暴露至瞼板上緣，平行瞼緣分離結(jié)膜及Müller肌，沿瞼板上緣平行剪斷上瞼提肌Müller肌復(fù)合體，在之間向穹隆方向分離。縫合過程中囑咐患者平視前方，調(diào)整上瞼高度、弧度縫合皮膚。下瞼緣中央做一牽引縫線并固定，術(shù)后患者5-7天拆線檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組矯正效果及手術(shù)總有效率數(shù)值分析。（2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥癥狀進(jìn)行分析。主要有暴露性角膜炎、眼瞼閉合不全、眉區(qū)血腫、結(jié)膜脫垂幾種情況[3]。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（-x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者矯正效果對比

觀察組在正矯數(shù)量和總有效率高于對照組患者，在過矯、欠矯、未矯數(shù)量方面低于對照組患者（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥中暴露性角膜炎、眼瞼閉合不全、眉區(qū)血腫、結(jié)膜脫垂數(shù)值明顯低于對照組患者（P<0.05），詳見表2。

3 討論

上瞼下垂屬于臨床常見的眼部畸形，不僅影響患者容貌，并且會由于遮擋視線而造成形覺剝脫性弱視，影響患者身心健康。目前手術(shù)矯正治療主要為聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)及額肌懸吊術(shù)治療患者，其中CFS在手術(shù)中各項數(shù)據(jù)都優(yōu)于后者[4]。本研究中，觀察組在正矯數(shù)量和總有效率高于對照組患者，在過矯、欠矯、未矯數(shù)量方面低于對照組患者（P<0.05）。CFS治療能有效控制患者治療有效率，提高患者對手術(shù)本身的認(rèn)知與術(shù)后恢復(fù)的信心。本研究中，觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥中暴露性角膜炎、眼瞼閉合不全、眉區(qū)血腫、結(jié)膜脫垂數(shù)值明顯低于對照組患者（P<0.05）。由此看出，觀察組采用CFS治療能減少患者術(shù)后并發(fā)癥困擾，在提高患者身心健康方面有重大意義。

綜上所述，將聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)用于提上瞼下垂患者能有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥癥狀、提高患者矯正效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 林威，徐楊，葉飛輪.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)與提上瞼肌縮短術(shù)治療先天性中重度上瞼下垂對比[J].國際眼科雜志，016，6（6）：1193-1195.

[2] 王振軍，劉柳，王恒. 聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療提上瞼肌縮短術(shù)后復(fù)發(fā)重度上瞼下垂[J].中華整形外科雜志，019，5（4）：402-406.

[3] 王恒，劉柳，王振軍. 聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療小兒中重度上瞼下垂[J].中華整形外科雜志，

2018，4（9）：739-743.

[4] Jing Zhou， Wenli Chen， Zuoliang Qi，et al. Invited Response on： “Minimally Invasive Conjoint Fascial Sheath Suspension for Blepharoptosis Correction”[J]. Aesthetic Plastic Surgery，019，3（4）.1121