王曉飛

【摘 要】目的：對臨床輸尿管結(jié)石繼發(fā)嚴(yán)重上尿路感染患者采取有針對性地治療方法及相應(yīng)治療效果進(jìn)行分析研究。方法：收集2018年1月—2018年12月期間的輸尿管結(jié)石繼發(fā)嚴(yán)重上尿路感染的16例患者有關(guān)資料，患者采取有針對性地治療方法后，對患者的臨床療效進(jìn)行觀察研究。結(jié)果：在膀胱鏡下逆行插管的16例患者成功引流，在B超引導(dǎo)下5例患者接受經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，在輸尿管鏡下11例患者接受碎石或體外沖擊波碎石術(shù)都獲得了明顯療效，不僅對患者采取常規(guī)抗感染治療，輸尿管鏡下5例接受碎石或體外沖擊波碎石術(shù)患者治療后沒有產(chǎn)生并發(fā)癥狀，并在治療后隨訪患者都完全恢復(fù)正常，兩組患者之間存在比較明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管結(jié)石繼發(fā)嚴(yán)重上尿路感染患者采用逆行插管或超聲引導(dǎo)在膀胱鏡下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)引流與體外沖擊波碎石及輸尿管鏡下碎石術(shù)相結(jié)合治療方法具有重要作用，達(dá)到良好的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】上尿路感染;輸尿管結(jié)石;臨床療效

【中圖分類號】R693【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0054-01

1 前言

在臨床中，輸尿管結(jié)石是一種比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其病情主要源自患者腎臟器官，如腎結(jié)石或體外震波后降落的結(jié)石碎塊引發(fā)而成，臨床患者主要有絞痛和尿痛的癥狀表現(xiàn)，本研究收集2018年1月—2018年12月期間的輸尿管結(jié)石繼發(fā)嚴(yán)重上尿路感染的16例患者有關(guān)資料，較為深入地分析臨床輸尿管結(jié)石繼發(fā)嚴(yán)重上尿路感染患者采取有針對性地治療方法及相應(yīng)治療效果，現(xiàn)將有關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)。

2 資料與方法

2.1 患者資料

收集2018年1月—2018年12月期間的輸尿管結(jié)石繼發(fā)嚴(yán)重上尿路感染的16例患者有關(guān)資料，其中有10例男患者，6例女患者，患者年齡在23—67歲之間，平均年齡（41.2±1.2）歲。患者病程在3—7天之間，平均病程（4.1±0.8）天。比較患者的基本資料，有關(guān)資料之間存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

2.2 方法

收集的16例輸尿管結(jié)石繼發(fā)嚴(yán)重上尿路感染患者中，分為二期治療，一期治療是在輸尿管鏡下5例接受碎石或體外沖擊波碎石術(shù)患者，其它11例患者接受二期治療?；颊卟粌H要接受常規(guī)抗感染治療措施，在膀胱鏡下實(shí)施逆行插管。患者插管成功需對導(dǎo)管留置并采用尿管進(jìn)行引流。在B超引導(dǎo)下對插管未能獲得成功的患者實(shí)施經(jīng)皮腎細(xì)針穿刺置管引流。二期治療過程中也要對患者實(shí)施常規(guī)抗感染治療措施，患者病情恢復(fù)正常7天后，針對患者輸尿管中下段存在結(jié)石的情況，可在輸尿管鏡下繼續(xù)采取氣壓彈道碎石術(shù)。針對患者存在輸尿管上段結(jié)石或結(jié)石向腎盂退回的情況，可對患者實(shí)施體外沖擊波碎石。實(shí)施逆行插管的患者中有6例患者未能獲得成功，但不同意接受腎穿刺治療方法，在采取常規(guī)抗感染治療方法后，接受體外沖擊波碎石術(shù)治療方法的患者有3例，在輸尿管鏡下接受氣壓彈道碎石術(shù)治療方法的有3例患者。

2.3 判定治療效果的標(biāo)準(zhǔn)

判定患者治療效果的主要標(biāo)準(zhǔn)是，認(rèn)真觀察記錄輸尿管結(jié)石繼發(fā)嚴(yán)重上尿路感染患者在臨床中接受相關(guān)治療方法的效果。

3 結(jié)果

本研究收集的26例患者中，在膀胱鏡下逆行插管的16例患者成功引流，數(shù)量不多的患者存在膿性尿液在膀胱鏡下沿導(dǎo)管及導(dǎo)管周圍向外流出，各種導(dǎo)管方式都實(shí)現(xiàn)通暢引流。在B超引導(dǎo)下5例患者接受經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，在輸尿管鏡下11例患者接受碎石或體外沖擊波碎石術(shù)都獲得了明顯療效，不僅對患者采取常規(guī)抗感染治療，輸尿管鏡下5例接受碎石或體外沖擊波碎石術(shù)患者經(jīng)過一期治療后沒有產(chǎn)生并發(fā)癥狀，并在治療后隨訪患者都完全恢復(fù)正常，患者住院平均時(shí)間為（24.1±5.2）天。其余11例患者經(jīng)過二期治療，也獲得了比較明顯的效果，治療后隨訪患者都完全恢復(fù)正常，患者住院平均時(shí)間為（23.8±3.5）天。兩期患者之間不存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

4 討論

患者主要有以下癥狀表現(xiàn)：一是排尿困難。結(jié)石患者導(dǎo)致尿道部分發(fā)生梗阻，尿線分叉變細(xì)，還將產(chǎn)生尿急、尿頻及尿滴瀝等表現(xiàn)。因結(jié)石存在于尿道內(nèi)，容易突然產(chǎn)生排尿中斷，尿意強(qiáng)烈而容易產(chǎn)生急性尿潴留。二是疼痛。主要是因結(jié)石運(yùn)動而引發(fā)，尿道結(jié)石通常長大緩慢，早期沒有疼痛感。突然向尿道內(nèi)嵌入，尿道和排尿突然產(chǎn)生痛感并放射到陰莖頭、會陰等其它部位。三是存在血尿及尿道分泌物，同時(shí)伴隨疼痛比較劇烈，慢性患者尿道存在黏液性或膿性分泌物。四是膀胱刺激癥。輸尿管下段結(jié)石與膀胱口接近，可能同時(shí)存在感染，而引發(fā)尿急、尿頻、尿痛。

結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的研究成果可知，在臨床中輸尿管結(jié)石是導(dǎo)致患者產(chǎn)生繼發(fā)嚴(yán)重上尿路感染的一個(gè)十分重要的原因，若對患者的臨床治療采取的措施缺乏及時(shí)有效性，容易使患者產(chǎn)生很多并發(fā)癥狀表現(xiàn)。采取逆行插管或超聲引導(dǎo)發(fā)生在膀胱鏡下對患者實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)引流治療方法是臨床患者治療中的首選方法，該治療方法對設(shè)備不具有較高要求，并具有較為經(jīng)濟(jì)和耐受性等明顯優(yōu)勢。患者結(jié)石采用體外沖擊波碎石及輸尿管鏡下碎石術(shù)可準(zhǔn)確定位并實(shí)施穿刺，只有相對較小的損傷，成功率相對更高一些。

5 結(jié)語

總之，輸尿管結(jié)石繼發(fā)嚴(yán)重上尿路感染患者采用逆行插管或超聲引導(dǎo)在膀胱鏡下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)引流與體外沖擊波碎石及輸尿管鏡下碎石術(shù)相結(jié)合治療方法具有重要作用，達(dá)到良好的預(yù)后效果。

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