朱紅 李海燕 姚芳

【摘 要】目的：探討慢性腎功能不全病人康復(fù)護理應(yīng)用效果。方法：隨機選取本院2018年8月到2019年8月接受治療的100例慢性腎功能不全病人， 隨機分為實驗組與對照組各50例， 對照組實施常規(guī)護理干預(yù)， 實驗組在對照組基礎(chǔ)上實施康復(fù)護理干預(yù)， 觀察兩組護理干預(yù)效果。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能不全; 康復(fù)護理干預(yù); 自我效能; 護理滿意度

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0023-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年7月我院收治的慢性腎功能不全病人100例， 按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各50例。其中男57例、女43例， 年齡45～74 （61.2±2.5） 歲， 病程3～13 （7.2±1.2） 年;納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合《腎臟病學(xué)》中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); （2） 具有良好交流溝通能力的病人; （3） 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且病人均簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 合并嚴(yán)重肝腎功能損傷; （2） 存在認(rèn)知障礙及合并精神病史; （3） 正接受其他研究者。兩組病人性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05） ， 具有可比性。

1.2方法

對照組予以常規(guī)護理， 包括心理護理、健康宣教、用藥指導(dǎo)及生命體征監(jiān)測等。實驗組則在此基礎(chǔ)上實施康復(fù)護理干預(yù)， 具體如下： （1） 綜合評估病人病情。對病人的基本情況進行科學(xué)評價， 依據(jù)病人臨床資料如年齡、病史、治療情況、疾病程度及透析年限等， 對其生活質(zhì)量進行評價， 制定科學(xué)的康復(fù)護理方案。 （2） 個性化健康教育。慢性腎功能不全者需長時間接受透析治療， 這樣會給病人生理及心理帶來不適， 部分病人還會由于對疾病認(rèn)知不足而產(chǎn)生恐懼心理， 這樣影響病人治療依從性， 因此治療前應(yīng)對病人實施個性化的健康教育， 主要是通過告知病人疾病病因、治療方法、治療原理及并發(fā)癥預(yù)防等， 提高病人對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識， 以緩解病人的負(fù)性情緒， 提高病人的治療信心。 （3） 個性化飲食干預(yù)。慢性腎功能不全的飲食干預(yù)非常重要， 具體飲食上遵循低蛋白及適當(dāng)補充營養(yǎng)元素的原則;低蛋白飲食上需在限量范圍內(nèi)盡可能提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例， 根據(jù)腎功能損害程度調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量， 比如針對血肌酐<4mg/dL者每日飲食上需補充蛋白質(zhì)30～40g;血肌酐4～8mg/dL者每日飲食上補充蛋白質(zhì)20～25g;血肌酐>12mg/dL者每日飲食上補充蛋白質(zhì)15～20g。與此同時， 還需予以病人充足的熱量及維生素。 （4） 分階段運動康復(fù)指導(dǎo)。入院第1～2天開始床上被動活動， 如肢體和翻身;第3～4天按規(guī)定步驟主動活動腳、踝與膝關(guān)節(jié);第5～6天幫助下床至沙發(fā)或直背椅子;第7～8天按規(guī)定步驟主動活動胸、肩及上肢部位;第9～10天按規(guī)定步驟主動活動肩、頸及雙上肢;第11天后待下肢肌力恢復(fù)進行下床步行訓(xùn)練， 促進運動功能的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 兩組病人均干預(yù)1個月， 在干預(yù)前后使用一般自我效能感量表 （GSES） 評價自我效能水平， 總分為40分， 得分越高表明自我效能越高。 （2） 采用漢密爾頓抑郁量表 （HAMD） 評價干預(yù)前后抑郁情況， 總分<8分為正常;8～20分為可能有抑郁癥;20～35分肯定有抑郁癥;>35分為嚴(yán)重抑郁癥[5]。 （3） 干預(yù)后使用滿意度問卷調(diào)查病人對護理工作的滿意情況[6]， 問卷總分為100分，0～100分為非常滿意，0～89分為滿意，0分以下為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果

干預(yù)前， 兩組病人GSES評分、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05） 。干預(yù)后， 兩組病人GSES評分均較干預(yù)前顯著提高 （P<0.05） ， HAMD評分均較干預(yù)前顯著降低 （P<0.05）;實驗組干預(yù)后GSES評分顯著高于對照組 （P<0.05） 、HAMD評分顯著低于對照組 （P<0.05） 。

2.2 滿意度

實驗組護理滿意率為98%（48/50）， 顯著高于對照組的86%（43/50）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） 。

3 討論

慢性腎功能不全是一種常見疾病， 其是以機體代謝紊亂、器官病理變化所致的臨床綜合征， 疾病持續(xù)進展會引起腎功能實質(zhì)性損傷， 嚴(yán)重者可能進展為腎衰竭， 嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量及生命健康。慢性腎功能不全的發(fā)生還與心功能水平有很大聯(lián)系， 主要是當(dāng)心排量降低導(dǎo)致腎血流下降時， GFR也隨之下降。然而多項研究表明， 心功能II級和III級的慢性心力衰竭病人卻顯示出生存率下降與腎功能受損成等級相關(guān)。針對慢性腎功能不全目前尚且無徹底治愈的方法， 大多數(shù)病人需要終身接受治療， 長期治療者會因療效不理想及疼痛， 讓病人生理及心理受創(chuàng)傷， 這影響整體治療效果， 因此在治療期間還需做好病人的護理干預(yù)工作。

康復(fù)護理干預(yù)是一種以病人自身狀況為基礎(chǔ)的護理干預(yù)模式， 在實際護理過程中， 護理人員要通過制定個性化的康復(fù)護理方案， 予以病人實施科學(xué)且規(guī)范的干預(yù)， 滿足病人的治療及康復(fù)需求， 促進病人康復(fù)及提升病人滿意率[5]。針對慢性腎功能不全的康復(fù)護理干預(yù)， 主要從病情評估、個性化健康宣教、個性化飲食干預(yù)及分階段康復(fù)指導(dǎo)等方面進行干預(yù)， 其中病情評估可了解病人的基本狀況， 為康復(fù)護理的實施奠定基礎(chǔ);個性化健康宣教通過為病人講解疾病相關(guān)知識， 提高病人治療依從性;個性化飲食干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)， 可以改善病人的機體營養(yǎng)狀況， 且改善肢體功能， 促進病人盡快康復(fù)， 讓病人的生活質(zhì)量得以提升[9]。本研究比較了對慢性腎功能不全者分別應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)、康復(fù)護理干預(yù)的干預(yù)效果， 結(jié)果顯示在干預(yù)后自我效能評分及抑郁評分改善上， 實驗組改善幅度顯著優(yōu)于對照組， 護理滿意率亦顯著高于對照組， 提示予以慢性腎功能不全者實施康復(fù)護理干預(yù)具有顯著的應(yīng)用價值。

綜上所述， 在慢性腎功能不全病人對癥治療期間， 于常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上強化病人的康復(fù)護理干預(yù)， 可取得滿意的干預(yù)效果， 提高病人的自我效能感及改善病人的抑郁情緒， 還可以顯著提高病人的護理滿意度， 值得在臨床中大力推廣使用。

參考文獻

[1] 黨建輝. 護理干預(yù)用于慢性腎功能不全患者藥物性腦病的效果[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床（5）.

[2] 王紀(jì)巧， 姚麗， 徐天華. 綜合護理干預(yù)對慢性腎功能不全患者依從性及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報（25）.

[3] 郭麗娜. 慢性腎功能不全患者個體化營養(yǎng)飲食的護理分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， v.16（23）：292.