冉小婭

【中圖分類號】R197.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

在最近幾十年間，我國科學(xué)技術(shù)呈現(xiàn)出了飛速發(fā)展的趨勢，各項手術(shù)的成功率也得到了大幅提升，在最近幾年對心律失常以及心力衰竭患者進行治療時，植入心臟器械這種新型的治療方法也開始得到了廣泛的應(yīng)用。當(dāng)心律失常以及心力衰竭患者完成了心臟器械的植入工作后，怎樣對他們出現(xiàn)的心率失調(diào)等問題進行治療，怎樣挑選藥物來進行治療是也隨之成為了當(dāng)前繼續(xù)去解決的一個問題，而且也是本篇文章所講述的一個重點，下面我們對此進行一個簡單的闡述。

1 心律失常的概念

所謂心律失常實際上就是因為心臟各類活動的傳導(dǎo)或者是起源障礙造成的心臟搏動節(jié)律以及頻率的異常。通常導(dǎo)致心律失常問題出現(xiàn)的原因可分成遺傳性與后天獲得兩種，在日常生活中常見的表現(xiàn)是心悸與胸悶以及頭暈還有低血壓和乏力等，大部分的患者在進行綜合化治療（嚴(yán)重者經(jīng)過心臟器械植入）之后，病情顯著好轉(zhuǎn)，但仍需注意后期的藥物治療，從而進一步確保病情的穩(wěn)定。

2 心律失常的類型

對于心率失常而言，它極有可能會造成心臟病的病情進一步惡化，并且其也是導(dǎo)致心臟病病死最為主要的一個原因，而且它在心肌梗死或者是心力衰竭等情況下的病死率還會急劇上升，所以通過各種方式來使心律失常病死率降低，就能夠最大程度減少心腦血管等疾病整體的病死率。在當(dāng)前，心律失常的種類較多，每一種心律失常問題所表現(xiàn)出的癥狀也不盡相同，以下就是常見的幾類心律失常

3 在植入心臟器械之后心律失常藥物治療的選擇

首先，先對植入起搏器之后的心律失常治療進行闡述。陣發(fā)性的房顫以及房撲是快速性的心律失常中最常見的癥狀，當(dāng)植入了起搏器之后依舊需要挑選適宜的藥物來進行針對性的治療。通過藥物進行治療最主要的一個目的是讓竇性心律得以恢復(fù)進而維持竇律，同時對心室率進行合理的控制。

現(xiàn)階段，常用的治療陣發(fā)性的房顫復(fù)律藥物包括Ic類普羅帕酮以及Ⅲ類胺碘酮等。在出現(xiàn)了急性的陣發(fā)性房顫后可以服用普羅帕酮進行治療，盡管胺碘酮在早期復(fù)律的效果不如普羅帕酮，但是它24小時的轉(zhuǎn)復(fù)律卻高達80%，而且還可以使心室率得到進一步的降低，所以嚴(yán)重器質(zhì)性的患者，胺碘酮仍舊可以作為首要的復(fù)律治療藥物。而在對心室率的控制方面，當(dāng)前可以使用洋地黃類與β受體阻滯劑等單用或者是聯(lián)合使用，倘若上述藥物的效果不夠明顯或者達不到理想效果則可以借助口服胺碘酮來進行治療。除此之外，對于伴發(fā)室速以及室顫患者而言，改用ICD進行治療是最佳選擇，假如處于各種因素?zé)o法接受此類治療則必須要服用胺碘酮。

其次是在植入了ICD之后對心律失常進行的治療。通過ICD治療能夠最大程度的降低由惡性的心率失常引起的死亡，然而惡性的心律失常病因大多不可逆，并存在反復(fù)的傾向。對于上述類型的患者，往往合并運用一些抗心律失常的藥物來使發(fā)作的頻率得到最大程度降低，同時減少ICD實際放電的次數(shù)，從而讓器械的壽命得以延長，并避免病情進一步的惡化，進而提升患者的耐受性，給后續(xù)的治療保留充足的時間以及機會。

在心臟性猝死的一級防范治療里，胺碘酮所具有的作用還沒有一個明確的定論。部分研究結(jié)果證明胺碘酮能夠降低由于心律失常而引起的死亡概率，但也有部分研究發(fā)現(xiàn)它所具有的效果極為微弱甚至不起作用。所以現(xiàn)階段，患者在植入了ICD之后，假如可以進行耐受治療就會通過β受體的阻滯劑來進行治療，至于是否使用胺碘酮以及索他洛爾就需要根據(jù)患者實際情況來進行決定。盡管如此，胺碘酮在心臟性猝死的二級預(yù)防治療里依舊處于一個首選的地位。在經(jīng)過了CAS-CADE的研究之后發(fā)現(xiàn)應(yīng)用胺碘酮取得的效果要好于I類的抗心律失常的藥物，所以在植入ICD時仍舊推薦聯(lián)合運用胺碘酮。

倘若ICD植入患者出現(xiàn)了陣發(fā)性以及慢性的房顫與房撲，那么所伴發(fā)出現(xiàn)的快速的心室率就極有可能會造成ICD不當(dāng)?shù)闹委熐闆r。因此在治療時單獨使用或者是聯(lián)合應(yīng)用β受體組織劑等能夠?qū)π氖衣蔬M行有效的控制，進而降低誤識別與誤放電問題的出現(xiàn)。假如在治療過程中出現(xiàn)了無法耐受以及無效還有治療禁忌等情況可以采用胺碘酮進行治療，如依舊無效，則可以通過房室結(jié)消融來做治療。

再次是電風(fēng)暴的治療。所謂電風(fēng)暴實際上指的就是因為多種原因造成的在24小時之內(nèi)重復(fù)發(fā)作，且次數(shù)大于等于2次的室速或者是室顫。電風(fēng)暴是在植入了ICD之后出現(xiàn)的一種急性的心律失常問題，一般形成的原因和出現(xiàn)心律失?；|(zhì)，例如說心肌梗死還有通道疾病等存在緊密的關(guān)系。電風(fēng)暴主要包括有單形性的室速與多形性的室速以及房顫等，通過抗心律失常的藥物能夠要有效的對電風(fēng)暴出現(xiàn)以及復(fù)發(fā)的次數(shù)進行輔助控制。絕大多數(shù)情況下選用β受體阻滯劑作為首要的治療藥物，胺碘酮還有索他洛爾可作為次選藥物，某些情況下可將胺碘酮以及β受體阻滯劑進行聯(lián)合應(yīng)用。倘若病人需要長期的預(yù)防那么則可以將胺碘酮作為首選的治療藥物。

最后是對植入CRT之后出現(xiàn)的心律失常問題進行的治療。在心臟性猝死中心衰患者屬于高危人群，由于心衰患者的心房增大以及神經(jīng)內(nèi)分泌等因素會影響房顫的產(chǎn)生，所以當(dāng)前在治療合并陣發(fā)性的房顫心衰患者時，一般將胺碘酮作為維持竇律治療首選的藥物。而對持續(xù)性的房顫心衰患者而言，在治療時大多把心室率的控制還有防止出現(xiàn)血栓栓塞作為首要的治療目標(biāo)，并通過β受體阻滯劑與胺碘酮以及洋地黃類對心室率進行控制，同時使用洋地黃類來治療癥狀性的心衰患者，并根據(jù)心衰治療的原則來應(yīng)用β受體阻滯劑進行輔助治療，如果發(fā)生了無效或者是有禁忌的情況，可將胺碘酮當(dāng)做治療的首選藥物。

總而言之，通過植入心臟器械來對心血管疾病特別是心律失常問題進行治療實際上是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一次重大的突破，然而在完成植入工作后對于抗心律失常等藥物的選擇和使用仍舊是患者需要注意的一個環(huán)節(jié)。對于不同的患者而言，各種藥物實際治療的效果也會存在一定差異，所以一定要及時的咨詢相關(guān)醫(yī)師從而可以及時地進行調(diào)整，確保達到最佳的治療效果。