劉永暢　楊道科

【摘 要】目的：對(duì)比為局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者采用放療與化放綜合治療的療效。方法：選取我院在2015年--2017年收治的88例晚期非小細(xì)胞肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，為44例參照組患者采用放射治療，為44例患者采用化放綜合治療，比較二組的治療總有效率與2年的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及生存率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為93.18%，高于參照組的77.27%;實(shí)驗(yàn)組的2年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為45.45%，低于參照組的75.00%;實(shí)驗(yàn)組的2年生存率為61.36%，高于參照組的29.55%;組間比較P<0.05。結(jié)論：為晚期非小細(xì)胞肺癌患者采用化綜合治療方案，腫瘤控制效果理想，有助于預(yù)防癌細(xì)胞擴(kuò)散與局部復(fù)發(fā)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】晚期非小細(xì)胞肺癌;放療;化放綜合治療;復(fù)發(fā);轉(zhuǎn)移

【中圖分類號(hào)】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

肺癌是目前發(fā)病率與死亡率增長(zhǎng)最快的一種惡性腫瘤，其發(fā)病與吸煙、肺結(jié)核、環(huán)境、職業(yè)暴露以及家族史等多種因素相關(guān);據(jù)統(tǒng)計(jì)，在肺癌患者中非小細(xì)胞肺癌的占比可達(dá)80%[1]。對(duì)于早、中期肺癌患者，通過(guò)目前的手術(shù)技術(shù)切除腫瘤病灶，可以獲得較為理想的的療效，但對(duì)于晚期患者主要是采用放療、化療等方案來(lái)控制病情，為探尋更加理想的治療方案，我科在2015--2017年為部分患者采用化放綜合治療，并將其與單純放療的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果匯報(bào)如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料數(shù)據(jù)

選取2015--2017年在我科接受治療的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，樣本數(shù)量為88，預(yù)計(jì)生存期均超過(guò)3個(gè)月。研究對(duì)象是由48例男性與40例女性所組成，最高年齡為76歲，最低年齡為48歲，中位值為（63.5±6.7）歲;病程在0.5--2.5年之間不等，平均（1.6±0.4）年;腺癌36例，鱗癌52例;腫瘤分期：IIIa期63例，IIIb期25例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組44例;二組患者的資料數(shù)據(jù)比較P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

參照組患者予以三維適形放射，CT定位后，核準(zhǔn)相關(guān)參數(shù)并制定放療計(jì)劃。利用5--6野進(jìn)行適形放療，再以計(jì)量直方圖來(lái)進(jìn)行治療計(jì)劃優(yōu)化，以85%--90%的等劑量曲線覆蓋PTV，具體為肺V20小于20%，食管受照量小于30Gy，脊髓受照量小于10Gy，心臟受照量需小于20Gy。2--2.5Gy/次，5次/周，計(jì)劃照射量為60--70Gy。

實(shí)驗(yàn)組患者予以化放綜合治療，為患者進(jìn)行化療，所用藥物為紫杉醇注射液，靜脈注射，劑量為45mg/m2，每周一給藥，共4周，在每次化療結(jié)束5--6h后，開(kāi)展放射治療，方案同參照組。

同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液、利尿、保肝處理，對(duì)于治療期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)要予以及時(shí)、有效的治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在放療結(jié)束8周之后，依據(jù)RECIST統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]來(lái)評(píng)價(jià)腫瘤控制效果，分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩(wěn)定）、PD（進(jìn)展）4個(gè)級(jí)別。以“（CR例數(shù)+PR例數(shù)+SD例數(shù)）/總例數(shù)×100%”統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果分別采用t值、X2值驗(yàn)證，以P<0.05為組間比較差異顯著的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 二組的治療總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組與參照組的治療總有效率分別為93.18%、77.27%，前者顯著高于后者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P<0.05;見(jiàn)表1。

2.2 二組的2年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率與生存率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率低于參照組，生存率也顯著高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P<0.05;見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)的肺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且逐漸趨于年輕化，其中非小細(xì)胞癌包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌屬于非小細(xì)胞，和小細(xì)胞癌比較，非小細(xì)胞癌的細(xì)胞生長(zhǎng)分裂更慢、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移也相對(duì)較晚，但一旦發(fā)展到腫瘤晚期，治療也更加復(fù)雜、更具難度[3];遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與局部控制失敗是導(dǎo)致局部晚期者死亡的主要原因，單純化療或放療對(duì)腫瘤的控制效果有限，為此我科主張為患者采用放化療綜合方案?；熕捎玫淖仙即甲⑸湟海瑢儆谛滦涂刮⒀芩幬?，與腫瘤細(xì)胞微小管的β位可發(fā)生特異性結(jié)合作用，對(duì)微管聚合成束與穩(wěn)定具有重要幫助，對(duì)微管正常的生理解聚可起到抑制之效，從而可阻斷腫瘤細(xì)胞復(fù)制及生長(zhǎng)[4]。三維適形放療與常規(guī)放療比較有多種優(yōu)勢(shì)，能夠改善靶區(qū)內(nèi)劑量分布、減少周?chē)＝M織受量，對(duì)提升局部非小細(xì)胞肺癌的局部控制效果、降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)具有重要幫助。將紫杉醇與放療相結(jié)合，能夠增強(qiáng)放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅作用，因此也可將其作為細(xì)胞周期特異性放射增敏劑，進(jìn)而提升腫瘤抑制效果。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于參照組，且患者在2年內(nèi)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、生存率與參照組對(duì)比也有顯著性差異，組間比較P<0.05，這也充分凸顯出了綜合治療方案的有效性。

由此可見(jiàn)，應(yīng)用化放療綜合方案治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌，效果優(yōu)于單純放療法，更具推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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