劉明強(qiáng)

【中圖分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

什么是膽囊造瘺術(shù)？

膽囊造瘺手術(shù)是一種較為簡(jiǎn)單的急救手術(shù)，其重要目的是引流膽汁以及降低膽囊壓力從而消除膽道中的炎癥。主要受眾為，耐受力較差且必須進(jìn)行引流操作消除梗阻以及膽石病的患者。高效且高質(zhì)量的膽囊造瘺術(shù)能夠挽救患者生命，改善患者身體以及局部情況，從而為接下來的手術(shù)奠定基礎(chǔ)。此類手術(shù)必須在膽囊管以及肝總管無梗阻現(xiàn)象時(shí)才能夠有效操作。但是目前由于絕大多數(shù)患者可以進(jìn)行膽囊切除手術(shù)或者膽囊穿刺引流術(shù)，所以膽囊造瘺術(shù)已不多見。在當(dāng)今，盡管有很多國(guó)家已經(jīng)將膽囊造瘺術(shù)代替了開腹的膽囊造瘺術(shù)，但無論如何，在現(xiàn)代膽外科病癥的治療過程中，尤其是對(duì)于中老年人患者，膽囊造瘺術(shù)仍然具有一定的作用與位置。

膽囊造瘺術(shù)中注意事項(xiàng)

1 病情較重者，手術(shù)應(yīng)盡快解除膽道內(nèi)梗塞以及感染癥狀，并且減少不必要的勘察與操作，以免感染進(jìn)一步擴(kuò)大。

2 因?yàn)槟懩冶谳^為脆弱，且粘連程度較大，極易撕破，所以應(yīng)盡量避免接觸。

3 通過刮匙以及手指推擠膽囊內(nèi)的結(jié)石過程中，應(yīng)該避免損傷膽囊壁以及其他組織。

4 穿刺膽囊如果為白色液體，這說明膽囊管不通，在此過程中如果單純引流不能解決梗阻以及感染問題，則需要進(jìn)行膽總管的勘察與引流工作。

5 膽囊引流過程中應(yīng)該使用質(zhì)地腳軟的乳膠管，從而保證引流過程中的物質(zhì)流動(dòng)通常，并且不要膽囊壁以及其他組織。

膽囊造瘺術(shù)后注意事項(xiàng)

1 一般護(hù)理：按照全身麻醉手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在患者清醒后，需要改為半臥位，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)吸氧6h，進(jìn)而促進(jìn)CO2排出，在此過程中需要時(shí)刻觀察患者呼吸頻率以及血氧飽和度等指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)操作。根據(jù)劇情病情輔導(dǎo)患者進(jìn)行輕微互動(dòng)弄，不僅能夠恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)技能，還能防止靜脈血栓形成。

2 切口護(hù)理：術(shù)后需要觀察患者切口部位有無滲血滲液現(xiàn)象。若有則需要及時(shí)更換覆蓋物，防止交叉感染。術(shù)后合理使用抗生素，并且根據(jù)血常規(guī)的結(jié)果，以及患者的具體情況，酌情使用藥物。

3 飲食護(hù)理：術(shù)后6h以內(nèi)禁止食用任何食品，胃腸動(dòng)力有一定程度的恢復(fù)之后，方可進(jìn)食少量流食，在此過程中秉承少食多餐的進(jìn)食方式，從而避免進(jìn)食后產(chǎn)生肚脹氣脹等現(xiàn)象。

4 引流管護(hù)理：術(shù)后一般帶有腹腔及膽囊造瘺管，正確固定且做好標(biāo)記。觀察并記錄引流液顏色、性狀等變化。定期更換引流袋以及引流管等物料，防止感染。術(shù)后48h若滲液不多則可拔出引流管。

膽囊造瘺術(shù)的適應(yīng)癥？

1 膽囊穿孔過大，網(wǎng)膜包括從而形成周圍膿腫。

2 膽囊病癥情況較差，從而伴有其他包括冠心病、高血壓以及嚴(yán)重肺部疾病。

3 膽囊病癥較為嚴(yán)重，引起局部區(qū)域炎癥，膽囊周邊粘連緊密且解剖不清晰。在此過程中，膽囊切除手術(shù)以及勘察手術(shù)技術(shù)不足;膽總管下半部分解釋并發(fā)嚴(yán)重病癥，膽管炎、膽囊顯著增大，膽總管血管充血且水腫、粘連，勘察技術(shù)有困難等患者。

4 急性壞死膽囊炎、膽囊積膿以及膽囊穿孔，并且伴有中毒性休克以及敗血癥等情況。

5 膽囊炎、膽石癥病變較為嚴(yán)重，十二指腸韌帶區(qū)域或伴有嚴(yán)重的炎癥和水腫，分離過程中極易出血，且解剖關(guān)系不清晰。

6 膽總管下半部分以及壺腹周圍癌導(dǎo)致膽管梗阻患者，引流術(shù)引用較為困難。

7 急性胰腺炎并阻塞性黃疸。如果病情危重只允許做簡(jiǎn)單膽囊引流患者。

8 壺腹周圍癌接觸黃疸患者。隨著膽道外科技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ω文懙壬韱栴}更加了解，尤其是外科以及麻醉技術(shù)的顯著提升，使得膽囊造瘺技術(shù)的適應(yīng)癥也有了顯著的變化。主要在于：

1 對(duì)于中老年以及體質(zhì)較弱患者，無法忍受手術(shù)過程從而造成重度休克癥狀。

2 手術(shù)過程中解剖不清晰且炎癥較重患者，膽囊壁較厚且無法順利切除。

3 對(duì)于膽道內(nèi)以及胰腺惡性腫瘤無法切除。

4 技術(shù)力量不充分，無法勝任較大膽囊以及膽道手術(shù)。

總的來說，膽囊造瘺術(shù)是一項(xiàng)能夠讓病人度過危險(xiǎn)期的急救手術(shù)，我們也可以將其成為臨時(shí)過渡手術(shù)，等到病情穩(wěn)定后可以通過其他醫(yī)療方式細(xì)致判斷患者病情，從而為下次醫(yī)療工作做好準(zhǔn)備。

膽囊造瘺術(shù)危害有哪些？

由于膽囊造瘺手術(shù)能夠?qū)χ匕Y膽管炎有著減壓作用，從而使得患者在無法承受手術(shù)的情況下起到的急救措施，所以尤其重要的臨床醫(yī)學(xué)意義。但由于膽囊造瘺術(shù)僅僅是一種減壓手術(shù)，所以不能對(duì)相應(yīng)病癥進(jìn)行根除，所以也有其危害。主要包括了：

1 高危膽管梗阻的膽囊造瘺術(shù)死亡率較高。由于是急救手術(shù)，所以患者未能作膽管去石手術(shù)，在治療過程中，除非醫(yī)生有極豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，盡量參照術(shù)前B超以及CT等信息進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的分析，從而進(jìn)行相應(yīng)操作。

2 再手術(shù)率高。據(jù)相關(guān)報(bào)道，膽囊造瘺術(shù)的再手術(shù)率可以達(dá)到70%。

3 膽囊底部或有組織壞死。部分患者會(huì)因?yàn)橐恍┣闆r無法進(jìn)行膽囊造瘺手術(shù)，這時(shí)就需要將導(dǎo)管植入腹內(nèi)，或者在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大膽囊，這種情況容易產(chǎn)生危險(xiǎn)。

4 在膽囊造瘺術(shù)后，如果出現(xiàn)白色膽汁，就意味患者可能進(jìn)入危險(xiǎn)期。這說明膽囊的梗阻性不同，在一定程度上會(huì)引起其他并發(fā)癥的形成，尤其是繼發(fā)性的感染，將對(duì)患者的身體造成巨大威脅。

5 部分感染。因?yàn)槟懩乙约澳懩冶谑执嗳酰⑶艺尺B程度較差，所以在膽囊造瘺術(shù)過程中，一定程度上會(huì)破壞膽囊壁，從而造成一些擴(kuò)展性感染，所以在手術(shù)過程中，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)病菌的防控措施。

所以，如何正確并且合理的選擇膽囊造瘺術(shù)方式，仍然是醫(yī)學(xué)當(dāng)中較難的問題。通常認(rèn)為，積極的選擇B超以及CT檢查，是十分必要的，尤其是對(duì)于急診入院病人一定不能拖延檢查與手術(shù)時(shí)間。此外，在手術(shù)以及護(hù)理過程中，也需要更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生全程把控。

6 如果膽囊底部有小片壞死，則需要在壞死部分切口或者擴(kuò)大穿孔，進(jìn)而取出結(jié)石以及其他內(nèi)容，放入導(dǎo)管造瘺。如果膽囊頸部發(fā)現(xiàn)穿孔，則需要先縫合再造瘺。