劉舸

【中圖分類號(hào)】R42.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

成分制備過程中的血液報(bào)廢是血站血液報(bào)廢的重要原因，主要是指血液采集待檢入庫(kù)時(shí)，受到多種因素的影響，出現(xiàn)血液不合格的情況，從而造成血液浪費(fèi)。血液作為重要的一種生物資源，可以為貧血、嚴(yán)重失血、凝血障礙患者提供充足的血液供應(yīng)，雖然我國(guó)采供血工作已經(jīng)逐漸走向成熟，但是血液報(bào)廢問題依然阻礙著我國(guó)輸血事業(yè)的發(fā)展，所以當(dāng)前我國(guó)需要對(duì)采供血和成品制備過程中的血液報(bào)廢問題引起重視，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量體系，降低血液檢驗(yàn)報(bào)廢的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；诖耍疚氖紫葘?duì)采供血和成品制備過程中血液報(bào)廢的原因進(jìn)行分析，然后對(duì)具體的改進(jìn)措施進(jìn)行探討，希望為有關(guān)人士提供有價(jià)值的參考。

一 采供血和成品制備過程中血液報(bào)廢的原因

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血液報(bào)廢的主要原因體現(xiàn)在脂肪血、血袋破損、采血量不足、溶血等方面。

（一）脂肪血

脂肪血是引起血液報(bào)廢的重要原因，脂肪血主要是指患者食用了大量類似于肥肉、油條、花生等高脂肪食物，這些食物進(jìn)入到血液中，就會(huì)以乳糜微粒的形式呈現(xiàn)，使得血液過于粘稠，這種血液如果輸入到貧血、失血、凝血障礙的患者體內(nèi)，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，所以脂肪血不能用于臨床搶救工作。成品制備過程中之所以存在重度脂肪血，主要是因?yàn)楂I(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)了解不充分，在獻(xiàn)血的前一天或當(dāng)天食用了高脂肪以及高蛋白食物，或者是由于患者本身存在高脂血癥等疾病，導(dǎo)致重度脂肪血的情況的出現(xiàn)。除此之外，當(dāng)前我國(guó)血液供應(yīng)極度緊缺，在這種情況下采血人員沒有對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格檢查，對(duì)脂肪血的控制力度不足，導(dǎo)致脂肪血在血液報(bào)廢中占比較大。

（二）血袋破損

現(xiàn)階段成分輸血在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，采供血機(jī)構(gòu)的血液成分分離率極高，但是在成品制備過程中，由離心導(dǎo)致的血袋破損是引發(fā)血液報(bào)廢的重要因素，為了確保血液制品的質(zhì)量，提高臨床用血的安全性，需要分析血袋破損的原因，首先，血袋破損主要是由于成分制備人員責(zé)任意識(shí)較差引起的，在離心機(jī)運(yùn)行過程中，制備人員隨意的調(diào)整參數(shù)以及停止、剎車鍵，這就使得離心機(jī)震動(dòng)強(qiáng)烈，并且在操作的過程中不具有規(guī)范性，沒有對(duì)吊桶對(duì)稱放置，離心杯中血袋放置不科學(xué)，從而使離心機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)血袋滲漏。其次，血袋中導(dǎo)管、封口寬度與實(shí)際要求不符，在實(shí)際離心的過程中，血液滲漏的情況時(shí)有出現(xiàn)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血袋破損的重要原因是由空腔導(dǎo)致的，離心杯是否存在空腔使離心剪切力的承受對(duì)象不同，存在空腔時(shí)，離心力是由血袋壁承受，無空腔時(shí)是由離心杯壁承受，所以，當(dāng)存在空腔時(shí)，血袋承受的離心力較大，容易使血袋出現(xiàn)變形、變薄、破損的現(xiàn)象。再次，通常血液儲(chǔ)存在低溫的環(huán)境中，受到低溫因素的影響，血袋會(huì)變硬、變脆，導(dǎo)致自身彈性與質(zhì)量下降，在這種情況下，離心就會(huì)增加血袋破損的發(fā)生率。最后，離心機(jī)在長(zhǎng)久使用過后會(huì)出現(xiàn)磨損、老化的情況，這時(shí)在運(yùn)行過程中就會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)速不穩(wěn)的情況，從而引起血袋破損。

（三）采血量不足

獻(xiàn)血者的采血量需要達(dá)到200毫升，但是在實(shí)際采血時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)采血量不足這一血液報(bào)廢現(xiàn)象，采血量不足應(yīng)用于臨床受到抗凝劑比例失調(diào)等因素的影響，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。采血量不足引發(fā)原因主要體現(xiàn)在以下幾方面，首先，獻(xiàn)血者在采血時(shí)心理過度緊張、恐懼，在不足200毫升的情況下，由于過度害怕而終止采血。其次，獻(xiàn)血者的身體素質(zhì)與血液采集有密切的聯(lián)系，年齡越大，采血量不足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，主要是由于獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前身體素質(zhì)較差，在獻(xiàn)血的過程中容易出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)，如血糖，血壓變化等。再次，血液采集受到環(huán)境因素的影響，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冬天更容易出現(xiàn)采血量不足的情況，這主要是由于在天氣寒冷的季節(jié)，獻(xiàn)血者血管一直處于收縮狀態(tài)，這時(shí)在獻(xiàn)血時(shí)針頭堵塞風(fēng)險(xiǎn)較高，從而影響采血的通暢性，造成采血量不足。最后，與采血人員綜合素養(yǎng)相關(guān)，一些剛踏入采血工作的人員對(duì)靜脈穿刺技術(shù)掌握不足，在實(shí)際穿刺時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)穿刺位置不當(dāng)?shù)那闆r，導(dǎo)致血管痙攣、血管坍塌、局部血腫的情況出現(xiàn)，從而無法采取到足夠的血量。

（四）溶血

溶血主要是指在采集血液時(shí)，紅細(xì)胞與保養(yǎng)液的混勻不充分，導(dǎo)致凝塊的出現(xiàn)，或者在過濾環(huán)節(jié)，工作人員對(duì)血液進(jìn)行擠壓，出現(xiàn)血液凝結(jié)。除此之外，在血液采集之后，沒有立即進(jìn)行成分制備，在室溫下存放的時(shí)間過長(zhǎng)，使得細(xì)胞膜出現(xiàn)破損，導(dǎo)致溶血情況的出現(xiàn)。

二 降低血液報(bào)廢發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有效措施

首先，獻(xiàn)血之前需要加強(qiáng)獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳，告知患者在采血之前，需要確保飲食的清淡性，并且需要對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行體格檢查，仔細(xì)詢問獻(xiàn)血者是否有高血壓、高血脂等疾病史，降低脂肪血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，也需要做好獻(xiàn)血者的思想工作，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。當(dāng)獻(xiàn)血者出現(xiàn)憂慮、緊張、害怕等負(fù)面心理情緒時(shí)，應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血者給予更多的關(guān)心與愛護(hù)，為其營(yíng)造一個(gè)良好的獻(xiàn)血環(huán)境，以此來穩(wěn)定獻(xiàn)血者的情緒狀態(tài)，針對(duì)于情緒波動(dòng)過于劇烈、身體疲乏的患者，應(yīng)倡導(dǎo)其改日獻(xiàn)血，以免受到心理因素的影響，造成獻(xiàn)血量不足。其次，需要提高采血人員的思想素質(zhì)，對(duì)其進(jìn)行定期的專業(yè)培訓(xùn)，使其掌握熟練的穿刺技術(shù)，降低獻(xiàn)血者出現(xiàn)血管痙攣、局部血腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)血量進(jìn)行充分采集。再次在離心環(huán)節(jié)需要對(duì)血袋、管路進(jìn)行科學(xué)的擺放，避免離心機(jī)中出現(xiàn)空腔，防止血袋破損。最后，在血液采集之后，應(yīng)該立即進(jìn)行成分制備，縮短在室溫下儲(chǔ)存的時(shí)間，并且在運(yùn)輸途中，需要選擇最佳的路線，減少路程顛簸，否則在運(yùn)輸環(huán)節(jié)會(huì)導(dǎo)致溶血的出現(xiàn)。

綜上所述，采供血和成分制備過程中受到脂肪血、血袋破損、采血量不足、溶血等因素的影響極易出現(xiàn)血液廢的報(bào)情況，所以需要采取科學(xué)的措施，降低血液報(bào)廢的發(fā)生率，生產(chǎn)出更多合格的血液制品。

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