褚成平

【摘 要】目的 分析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT表現(xiàn)，明確其CT特征。資料與方法 收集本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的36例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例，多結(jié)節(jié)型18例、單結(jié)節(jié)型6例、囊腫型12例。多結(jié)節(jié)型CT的診斷準(zhǔn)確率高，表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)多發(fā)類圓形低密度，邊緣清楚，囊腫型密度不均勻，增強(qiáng)后囊壁和結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度與正常甲狀腺組織同步是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的特征性征象。結(jié)論 典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT表現(xiàn)具有特征性，但對(duì)單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)與甲狀腺腺瘤的鑒別困難。

【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，斷層攝影技術(shù)，X線計(jì)算機(jī)，病理學(xué)

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodular goiter，NG）又稱腺樣甲狀腺腫，由單純性甲狀腺腫未及時(shí)治療發(fā)展到后期，形成的單個(gè)或多發(fā)結(jié)節(jié)，它是一種良性增生性疾病，筆者總結(jié)了我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的36例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)，并與病理對(duì)照分析，旨在明確其CT特征。

1 材料與方法

36例中，男11例，女25例，年齡20—71歲，平均年齡52歲。采用飛利浦64排128層螺旋CT檢查，檢查方法：所有病例均進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描，患者取仰臥位，平靜呼吸下屏氣，掃描范圍包括整個(gè)甲狀腺及其周圍淋巴結(jié)，自上而下連續(xù)掃描，掃描圖像進(jìn)行軸位、冠狀面及矢狀面重建。

2 結(jié)果

CT表現(xiàn)：多結(jié)節(jié)型18例，表現(xiàn)為病變側(cè)多發(fā)類圓形，均勻一致的低密度結(jié)節(jié)影，邊緣清楚，增強(qiáng)后，密度不同程度增高，甲狀腺包膜強(qiáng)化，與周圍組織分界清楚。單結(jié)節(jié)型6例，表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)密度稍減低，內(nèi)見類圓形低密度影，直徑最大者2.8cm，增強(qiáng)呈不均勻或均勻強(qiáng)化，其外緣可見明顯強(qiáng)化環(huán)，其中4例可見斑片狀及殼狀鈣化。囊腫性12例，平掃可見甲狀腺內(nèi)不規(guī)則形低密度區(qū)，邊緣清楚大小約1.6—4.8cm。增強(qiáng)后囊壁環(huán)狀強(qiáng)化8例，內(nèi)可見壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化6例，囊內(nèi)呈島狀強(qiáng)化9例。36例中，CT顯示鈣化26例，15例為斑片狀，5例為點(diǎn)狀，6例為蛋殼狀鈣化。

病理表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)可有完整或不完整的包膜，部分無包膜，鏡下觀察分為膠質(zhì)性結(jié)節(jié)、腺瘤樣結(jié)節(jié)及混合性結(jié)節(jié)3種類型，本組病例中雙側(cè)22例，單側(cè)14例。單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大32例，22例為膠質(zhì)性結(jié)節(jié)，8例為腺瘤樣結(jié)節(jié)，6例為混合性結(jié)節(jié)，1例伴濾泡樣增生。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱腺樣甲狀腺腫，是由于缺碘或其他原因?qū)е录谞钕俜悄[瘤性增生性疾病，是由于促甲狀腺激素的長(zhǎng)期刺激，使甲狀腺組織反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原反應(yīng)所致，CT表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)甲狀腺葉體積彌漫性增大，內(nèi)可見多發(fā)大小不等的圓形或類圓形低密度結(jié)節(jié)灶，密度多不均勻，部分病灶內(nèi)可見蛋殼狀鈣化、斑片狀及碎石狀粗大鈣化，增強(qiáng)后病灶呈不同形式、不同程度強(qiáng)化，但密度仍低于正常甲狀腺組織，部分病灶內(nèi)可見范圍不等的囊變影，增強(qiáng)后囊壁環(huán)狀強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊內(nèi)島狀強(qiáng)化，是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫較為典型的CT表現(xiàn)。單結(jié)節(jié)的甲狀腺腫，尤其是出現(xiàn)囊變時(shí)，與甲狀腺腺瘤表現(xiàn)一致，不管病灶如何多形，病變側(cè)甲狀腺完整。

多發(fā)性結(jié)節(jié)是CT診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理基礎(chǔ)，具有重要的臨床診斷價(jià)值[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在病理上膠質(zhì)性結(jié)節(jié)、腺瘤樣結(jié)節(jié)及混合性結(jié)節(jié)3種類型，筆者通過對(duì)本組36例的總結(jié)，結(jié)合病理及在CT上表現(xiàn)將其分為3型：1.囊腫型，囊性病變表現(xiàn)為類圓形，均勻一致的低或高密度影，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描囊壁和結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊內(nèi)容物不強(qiáng)化，結(jié)節(jié)和囊壁與周圍甲狀腺組織同步強(qiáng)化。2.多結(jié)節(jié)型，腫瘤主要由含膠質(zhì)較少的增生濾泡上皮組成，呈圓形、類圓形或不規(guī)則性，結(jié)節(jié)以外的甲狀腺組織密度不均勻或欠均勻，強(qiáng)化不明顯。3. 單結(jié)節(jié)型，甲狀腺內(nèi)密度稍減低，內(nèi)見類圓形低密度影，病變內(nèi)密度不均勻，強(qiáng)化均勻，強(qiáng)化程度低于正常甲狀腺組織。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部液性密度改變，邊界清楚，壞死性密度相對(duì)較高。

鈣化在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷中有重要的意義，鈣化多出現(xiàn)于甲狀腺腫的結(jié)節(jié)期，多為為斑片、斑點(diǎn)狀粗鈣化及蛋殼狀鈣化，顆粒狀小鈣化少見。本組36例中有26例可見不同形態(tài)的鈣化，其中6例可見蛋殼樣鈣化。

CT增強(qiáng)掃描對(duì)觀察甲狀腺內(nèi)部及其結(jié)節(jié)的血流具有很重要的意義，增強(qiáng)后病變表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊內(nèi)島狀強(qiáng)化，與正常甲狀腺組織強(qiáng)化同步，使病灶更加易于顯示。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊腫型囊壁和結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，與正常甲狀腺組織同步為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的特征性征象[2]，本組病例出現(xiàn)12例。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫被膜緊張而完整，增強(qiáng)后甲狀腺邊緣顯示完整銳利，與腺外結(jié)構(gòu)脂肪間隙存在。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫需與甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌及橋本氏甲狀腺炎相鑒別：1.腺瘤表現(xiàn)為單發(fā)，圓形或橢圓形，內(nèi)部密度不均勻，邊緣清楚，有完整包膜，周圍腺體常有受壓改變，隨著腺體的增大，可出現(xiàn)囊變、出血或鈣化，鈣化為結(jié)節(jié)狀或斑片狀，增強(qiáng)掃描后腫瘤明顯均勻或部分強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化。2.甲狀腺癌表現(xiàn)為病變形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊不清，常侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈不均勻強(qiáng)化。甲狀腺內(nèi)不規(guī)則高密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)混雜低密度灶甲狀腺癌的特征性的密度改變[3]。3.橋本氏甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺側(cè)葉及峽部彌漫性腫大，邊緣規(guī)則銳利，密度均勻，比正常甲狀腺密度低，增強(qiáng)后腺體內(nèi)有條索或斑片狀高密度灶，鑒別不難。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)與病變發(fā)展不同時(shí)期的病理生理基礎(chǔ)有關(guān)，只有充分認(rèn)識(shí)兩者之間的聯(lián)系，理解本病的發(fā)展過程，明確其CT特征，提高診斷正確率，并準(zhǔn)確評(píng)價(jià)其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。但對(duì)單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)與腺瘤的鑒別診斷仍存在困難。

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