何燕

【中圖分類號】R779.13【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

眼表化學(xué)燒傷指的是化學(xué)類物質(zhì)進(jìn)入眼睛后對眼睛造成的傷害，主要有化學(xué)溶液、氣體或是粉塵等。這種問題經(jīng)常會發(fā)生在化工廠和實驗室，最多見的就是酸堿眼表燒傷。酸會加速蛋白質(zhì)的凝固，濃度較低的酸僅會產(chǎn)生一些刺激作用，濃度較高的酸就會使組織蛋白因凝固速度變快而壞死。因為凝固壞死的蛋白與水不相容，所以可以很好的阻止酸對組織造成更深的傷害，組織受損情況可能會相對減輕。堿可以將脂肪和蛋白質(zhì)溶解開，會傷害更深層的眼部組織，所以，堿燒傷的情況會更嚴(yán)重些。臨床上對于眼表化學(xué)燒傷的治療方法有很多，下面我們就一起來談?wù)勓郾砘瘜W(xué)燒傷的早期治療方法。

一 眼表化學(xué)燒傷的程度分類

根據(jù)造成眼表化學(xué)燒傷的酸堿濃度不同、進(jìn)入眼部劑量不同、接觸眼部的時間不同、還有傷害眼部的面積不同等，對眼表造成的臨床傷害表現(xiàn)程度也會有所不同。所以，可以根據(jù)燒傷后組織的表現(xiàn)情況，將燒傷程度分為輕度燒傷、中度燒傷和重度燒傷三種。

1 輕度燒傷。幾乎都是弱酸或是弱堿造成的，表現(xiàn)癥狀就是眼瞼和眼結(jié)膜有點充血水腫，角膜上皮也可能會出現(xiàn)水腫或是點狀傷害。治療數(shù)日就會好，不會留下瘢痕或是不良影響，也沒有什么危險的并發(fā)癥，也不會傷害視力。

2 中度燒傷。幾乎都是強酸或是較大濃度的堿造成的，表現(xiàn)癥狀就是眼瞼處皮膚可能會被燒起泡或是有糜爛情況發(fā)生，結(jié)膜會有缺血壞死病灶，角膜上皮層完全脫落或是形成一個白色凝固層。嚴(yán)重危害了視力情況，治療好以后也會留有角膜斑翳。

3 重度燒傷。幾乎都是由強堿造成的，表現(xiàn)癥狀就是眼結(jié)膜出現(xiàn)大面積的缺血性壞死，觀察角膜可能會出現(xiàn)全層都是灰白色的或是瓷白色渾濁狀。因為重度燒傷組織都壞死，極易出現(xiàn)角膜潰瘍或是發(fā)生穿孔，致使堿進(jìn)入前房，又會造成葡萄膜炎或是繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障等。結(jié)膜出現(xiàn)缺失的，在愈合過程中很容易出現(xiàn)瞼球粘連，會有喪失視力的或眼球的危險。

二 眼表化學(xué)燒傷早期治療方法

1 結(jié)膜下注射血清：人體血清中的a2巨球蛋白可以有效的抑制角膜膠原溶解酶，可以稀釋有毒物質(zhì)，阻止燒傷向更深層組織蔓延，避免角膜出現(xiàn)潰瘍或是穿孔等危險;同時血清中各種的免疫球蛋白也有中毒毒素的作用，控制眼部損傷的發(fā)展，預(yù)防瞼球粘連的出現(xiàn)，也可以改善角膜營養(yǎng)，幫助眼部炎癥的清除，促進(jìn)眼組織的再生。

2 結(jié)膜下中和注射：眼表堿性物質(zhì)燒傷可使用5%的維生素C注射眼部，每次使用2ml左右，每日可注射兩次，大概使用三四天。當(dāng)眼表被堿燒傷后，很容易造成結(jié)膜和局部角膜缺乏維生素C，注射維生素C不僅可以中和毒素，還與膠原蛋白的合成、組織細(xì)胞間質(zhì)的合成有著密切關(guān)系。膠原蛋白的組成主要是肽與大量的脯氨酸，還有含羥脯氨酸的肽鍵，而羥脯氨酸的催化反應(yīng)要有維生素C 的幫助，所以如果維生素C 缺乏，就會影響這一過程的順利進(jìn)行，也會有礙膠原蛋白細(xì)胞間質(zhì)的形成，不利于傷口的愈合。因此，對于堿燒傷的早期，可以使用維生素C ，幫助中和堿性毒素，還可以幫助角膜實質(zhì)混濁較快的褪去和吸收。

3 消炎抗感染：當(dāng)眼表被堿性物質(zhì)燒傷后，一定要注意抗炎處理，避免發(fā)生感染情況，可局部使用抗生素或是阿托品散瞳，皮質(zhì)類固醇和非激素類抗消炎藥物可以很好的減輕角膜水腫的情況，也能夠減少前房滲出，這里需要注意的是局部不可使用皮質(zhì)固醇，以防角膜潰瘍情況加重或是發(fā)生穿孔等，帶來細(xì)菌感染或是霉菌感染。

4 肝素結(jié)膜下注射：肝素的作用就是激活血漿中的抗凝血酶，發(fā)揮著抗凝的作用;還可以有效抑制血小板的凝聚或是釋放，改善血液粘稠度。每日使用一次0.4-0.5ml的肝素，可以溶解角膜緣的血栓，使血液循環(huán)恢復(fù)正常，控制住眼部炎癥的惡化。

5 前房穿刺術(shù)：多在燒傷發(fā)生后的一到兩個小時內(nèi)進(jìn)行，可以有效減少有害物質(zhì)對眼前節(jié)組織造成直接的傷害。還可以幫助患處消炎，加快被損傷組織的修復(fù)。

6 結(jié)膜或是黏膜移植術(shù)：發(fā)生大面積的情況較嚴(yán)重的化學(xué)燒傷時，需要將壞死的結(jié)膜或是表層鞏膜切除，然后將另一只好的眼睛的結(jié)膜或是自體粘膜移植，這樣可以有效預(yù)防角膜發(fā)生穿孔或是瞼球粘連。由于移植的組織是活的，可以幫助受傷組織加快恢復(fù)，通常情況下粘膜移植術(shù)要在受傷后的48小時到72小時間進(jìn)行最為合宜。

7 球結(jié)膜切開術(shù)：對于化學(xué)燒傷較嚴(yán)重的病人，結(jié)膜貧血重，角膜上皮也出現(xiàn)大面積脫落，要想徹底清除結(jié)膜下的有害化學(xué)物質(zhì)，改善球結(jié)膜的血運，可以實施球結(jié)膜切開術(shù)，并使用大量的中和液進(jìn)行沖洗，可以很好的緩解結(jié)膜下有害化學(xué)物質(zhì)的毒素，預(yù)防角膜出現(xiàn)壞死情況。

三 眼表化學(xué)燒傷的護(hù)理

1 做好患處護(hù)理。瞼球周圍如果發(fā)生粘連，要每隔一日用無菌玻棒將其分離開，如果粘連比較嚴(yán)重處，一定不可以強行剝離，免得出血或是出現(xiàn)新的損傷。記得每天都要用維生素C清洗眼部，這樣可以改善角膜營養(yǎng)，幫助減輕病情。

2 避免發(fā)生感染。遵照醫(yī)生的囑托合理使用抗生素，要注意保持眼部的衛(wèi)生清潔，保持干燥，避免使用一些不干凈的東西接觸到患眼。使用滴眼液時保證瓶口處的清潔，還要注意做好角膜營養(yǎng)的改善，促進(jìn)角膜上皮再生。做好飲食營養(yǎng)的加強，提高身體的抗感染能力，加快恢復(fù)的時間。

3 做好心理護(hù)理。眼表燒傷后病人是非常痛苦的。需要面對的不僅僅是失去美麗的容顏，還可能會帶來失明的危險。所以一時間病人很難接受這一突如其來的事情，心情表現(xiàn)出恐懼、焦躁、不安、難過等。護(hù)理人員一定要耐心的照顧病人，無時無刻都要表現(xiàn)出關(guān)心，幫助病人緩解心理的壓力與恐懼，使其可以積極主動的配合治療。

總之，眼表化學(xué)燒傷的危害很大，早期的治療方法也很多，做好早期的治療，有利于病人恢復(fù)健康，恢復(fù)光明。