蔣子萱

【中圖分類號】R542.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

子宮肌瘤是一種較為常見的婦科疾病，通常情況下，育齡期的女性會經(jīng)常性伴隨著激素依賴型的良性腫瘤。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，在我國育齡女性中，有將近20%的女性患有子宮肌瘤，如果說女性的子宮是一片肥沃的土地，那么，胎兒就是一顆生命力旺盛的種子，每個女性都希望在瓜熟蒂落之前，能對這顆種子進行細心的呵護。而生長在子宮壁間、宮腔內(nèi)，以及漿膜下的肌瘤，就像是荒蕪的雜草一樣，給人一種難以描述的厭惡之感。

根據(jù)報道數(shù)據(jù)顯示，生育年齡在20至40歲的女性中，有將近30%的女性患有子宮肌瘤，其中3%至8%的女性會出現(xiàn)子宮肌瘤合并妊娠，而且，隨著年齡的增長，患病的幾率也會呈現(xiàn)上升趨勢，直至49歲圍絕經(jīng)期達到了高峰。雖然子宮肌瘤的發(fā)病率很高，但惡變的概率很小，在患者沒有生育要求，且子宮肌瘤沒有導致月經(jīng)過量或者貧血等癥狀時，我們可以讓其暫時“居住”在體內(nèi)，并對其進行嚴格的監(jiān)控與檢查。

1 黏膜下、肌壁間的肌瘤對妊娠影響大

患有子宮肌瘤的女性，發(fā)生自然流產(chǎn)與不孕的概率要超出正常女性20%至30%左右，黏膜下肌瘤對受精卵著床有著極大的影響，導致不孕情況的發(fā)生。盡管在爭奪營養(yǎng)方面，肌瘤不會對胎兒造成太大的影響，然而，隨著孕期的不斷增加，在肌壁間肌瘤或黏膜下，一些較大的肌瘤會嚴重影響胎兒在宮腔內(nèi)的活動空間，嚴重情況還會造成胎位不正。尤其肌瘤所導致的疼痛，會對子宮的正常收縮造成嚴重的影響，甚至出現(xiàn)流產(chǎn)的不幸事件。同時，在分娩過程中，較大的子宮肌瘤對產(chǎn)道造成阻塞，進而導致分娩困難。

2 孕前發(fā)現(xiàn)肌瘤是否要手術剔除

如果懷孕前發(fā)現(xiàn)肌瘤的話，能否選擇手術方式剔除子宮肌瘤呢？是否選擇手術剔除的主要因素在于肌瘤的位置與大小，現(xiàn)階段，雖然醫(yī)學界沒有對懷孕前多大腫瘤該做出手術處理還沒有統(tǒng)一的標準，通常在以下兩種情況下，首先會選擇剔除肌瘤，在肌瘤剔除后再決定是否懷孕。首先，當肌瘤生長在黏膜下，并因肌瘤的存在而導致不孕的患者，不管有沒有造成貧血或者經(jīng)量增加，都應該先行手術處理。其次，患者曾有多次自然流產(chǎn)或者不孕史，且除了肌瘤外沒有任何引發(fā)不孕癥狀時，可以采取肌瘤剔除。

在懷孕早期，盡管子宮肌瘤可能加大流產(chǎn)的概率，但很難評估流產(chǎn)結果是不是由肌瘤所造成，不過通過對過往數(shù)據(jù)進行分析，孩子本身質量問題是導致早期流產(chǎn)的主要原因。所以說，在懷孕前期，針對粘膜下肌瘤可以考慮在孕前進行處理，而肌壁間肌瘤發(fā)展到一定程度時，可能對孕婦造成較大的影響，現(xiàn)階段，針對肌瘤直徑大于5cm或存在不良產(chǎn)史女性，醫(yī)師給出的建議均傾向于肌瘤剔除處理。

3 肌瘤摘除術后多久才能懷孕？

針對這個問題，可以根據(jù)肌瘤的數(shù)量與位置等諸多因素，做出科學的綜合判斷，在漿膜下肌瘤手術時，不會對子宮的完整性造成破壞，因此，術后3個月后就能開始懷孕計劃。如果肌瘤位置在漿膜下或肌壁間，并未走進宮腔，且數(shù)量有限，同時在肌瘤的剔除過程中，對子宮壁完整度破壞較小的話，可以在半年后開始懷孕計劃。如果肌瘤剔除過程較為困難，且肌瘤數(shù)量較多，同時肌瘤進入了宮腔內(nèi)，此時行肌瘤摘除術很容易損傷子宮壁，且恢復過程也是最緩慢的，通常需要避孕1年到2年，直至醫(yī)師認為可以懷孕后才能開始懷孕計劃。

值得注意的是，并非所有的肌瘤都要在孕前清除，一些對懷孕影響較小的肌瘤可以采取帶瘤備孕的方式。比如，漿膜下肌瘤或者肌壁間肌瘤，肌瘤直徑小于4厘米時，可以在醫(yī)生的監(jiān)測下帶瘤備孕，然而，肌瘤直徑的衡量標準依然沒有得到同意，通常情況下，如果肌瘤沒有出現(xiàn)扭轉或者缺血時，可以繼續(xù)妊娠，肌瘤處理可以放在術后。

4 妊娠期遭遇子宮肌瘤怎么辦？

在很多的情況下，懷孕是偶然事件，且女性在懷孕前并沒有做足充分的檢查，進而導致懷孕后才發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的存在。妊娠期子宮肌瘤最常見的并發(fā)癥是肌瘤的紅色變性，具體表現(xiàn)為孕期腹痛，時長伴隨宮縮的出現(xiàn)。通常情況下，紅色變性的發(fā)生概率為15%左右，造成紅色變性的主要原因是，在雌激素刺激肌瘤生長后，肌瘤出現(xiàn)了壞死或者缺血。發(fā)生紅色變性后，多數(shù)患者經(jīng)過科學的治療后癥狀會得到緩解。

因為紅色變性屬于良性病變，在紅色變性發(fā)生后，可以通過藥物進行治療，然而，針對孕婦的特殊性，缺乏經(jīng)驗的醫(yī)師很難采取正確的處理方式，通常情況下，紅色變性是不需要進行抗生素治療，而是采取止痛治療，藥物選擇上以撲熱息痛與雙氫可待因為主，如果出現(xiàn)宮縮情況，可以同時服用宮縮抑制藥物，通常情況下是能平穩(wěn)渡過整個妊娠期。通常情況下，在妊娠期間解決紅色變性，基本上不會行肌瘤剔除術。

5 剖宮產(chǎn)時能否同時行子宮肌瘤剔除術

針對這個問題，需要患者于醫(yī)師進行充分的討論與分析，從患者的角度出發(fā)，希望一個手術能同時解決兩個問題，然而，從醫(yī)生的角度出發(fā)，在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術過程中，增加肌瘤剔除術的同時也增加了術中出血或產(chǎn)后出血的風險，因此，醫(yī)師的態(tài)度與技術成為了問題的關鍵。筆者相信，只要醫(yī)師有著充分的把握，面對疾病，患者與醫(yī)生的目標是一樣，都希望采取最簡單的方式達成最佳的效果。