羅玉瑋

【摘 要】：通過(guò)在普外科應(yīng)用循證護(hù)理概念，從而提高普外科護(hù)理的質(zhì)量，提高病人對(duì)治療的耐受力，減輕治療對(duì)病人的反作用。特別是普外科病人的術(shù)后護(hù)理，可提高手術(shù)的成功率及病人的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：循證護(hù)理，術(shù)后護(hù)理， 留置導(dǎo)尿管，尿路感染，護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

1 循證護(hù)理的概念和發(fā)展

循證護(hù)理，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，從而提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理[1]。循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展而出現(xiàn)的。在我國(guó)，四川大學(xué)華西醫(yī)院于1999年首先開(kāi)始對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行循證實(shí)踐的相關(guān)培訓(xùn)，并將循證護(hù)理的方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐。復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院于2004年11月成立國(guó)內(nèi)第一個(gè)循證護(hù)理中心，致力于推廣循證護(hù)理實(shí)踐，進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化、證據(jù)傳播、證據(jù)應(yīng)用，翻譯并傳播“最佳護(hù)理實(shí)踐臨床指南”，以推動(dòng)我國(guó)臨床護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展。

2 循證護(hù)理的原則

（1）最優(yōu)化原則。循證護(hù)理不管從定義、目的、核心思想、應(yīng)用、要求和效果都體現(xiàn)了最優(yōu)化原則，即以有價(jià)值的、可信的、科學(xué)的研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳護(hù)理。

（2）動(dòng)態(tài)性原則。主要體現(xiàn)在循證護(hù)理的實(shí)踐程序具有連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性。

（3）整體性原則。在以病人為中心的整體護(hù)理中，循證護(hù)理以宏觀水平研究臨床決策證據(jù)，以科學(xué)的事實(shí)證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，用批評(píng)性思維尋求最佳護(hù)理行為，以最低成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，體現(xiàn)了護(hù)理學(xué)對(duì)病人個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視。

3 循證護(hù)理的實(shí)踐程序和基本步驟

循證護(hù)理模式包括四個(gè)連續(xù)的過(guò)程：循證問(wèn)題（Evidence triggered）、循證支持（Evidence supported）、循證觀察（Evidence observed）、循證應(yīng)用（Evidence based）。從護(hù)理長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展角度而言，循證護(hù)理模式比全面質(zhì)量改進(jìn)（Total guality improvement）的模式意義更深遠(yuǎn)。

其中循證護(hù)理的開(kāi)展主要包括5個(gè)具體步驟：①.尋找臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，并將其特定化（focused）、結(jié)構(gòu)化（structured）;②.根據(jù)所提出的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述（systematic review），以尋找來(lái)源于研究的外部證據(jù)（external evidence from research）;③.對(duì)科研證據(jù)的有效性（validity）和推廣性（generalizability）進(jìn)行審慎評(píng)審（cricital appraisal）;④.將所獲得的科研證據(jù)與臨床專(zhuān)門(mén)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)（clinical expertise）、病人需求（patient's preference）相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合病人需求的護(hù)理計(jì)劃;⑤.實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)自評(píng)（self-reflection）、同行評(píng)議（peer assessment）、評(píng)審（audit）等方式監(jiān)測(cè)臨床證據(jù)的實(shí)施效果。

4 循證護(hù)理在普外科的具體實(shí)踐應(yīng)用

普外科的護(hù)理常規(guī)大多針對(duì)病人的術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，其中術(shù)后護(hù)理問(wèn)題主要包括了管道的護(hù)理。因?yàn)樾g(shù)后的病人大多數(shù)都會(huì)有留置尿管，胃管，深靜脈管道，腹腔引流管道。

留置導(dǎo)尿是常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，廣泛地應(yīng)用于麻醉和手術(shù)后排尿困難的病人及危重病人的尿量觀察。但留置尿管引起的感染占醫(yī)院內(nèi)感染的45%左右。近幾年來(lái)，許多學(xué)者對(duì)減少留置導(dǎo)尿并發(fā)癥進(jìn)行了多方面的研究。通過(guò)采用循證觀察方法，取得了良好的效果，現(xiàn)就其研究方法綜述如下。

首先，從留置導(dǎo)尿的步驟為切入點(diǎn)。第一個(gè)步驟：消毒。而消毒液和消毒方式的選擇，決定著是否可能減少消毒不當(dāng)而引起的尿路感染。所以通過(guò)這些具體事實(shí)情況的研究，留置導(dǎo)尿術(shù)選擇的消毒液為0.5%碘伏[2]。消毒的順序也采取由外向內(nèi)遞進(jìn)，尿道口多停留這個(gè)方法，盡量使尿道口周?chē)つw達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)，減少了尿路感染發(fā)生的機(jī)率。第二個(gè)步驟：插入導(dǎo)尿管。尿管插入時(shí)，切勿用力過(guò)猛和插入過(guò)深[3]，否則無(wú)論任何步驟都會(huì)引起尿道黏膜的損傷。導(dǎo)尿管材質(zhì)的選擇，硅膠管與傳統(tǒng)橡膠管相比，有降低感染發(fā)生率、減輕對(duì)尿路刺激的優(yōu)點(diǎn)。研究證明，橡膠管對(duì)黏膜刺激性大，尿道炎發(fā)生率為22%，而硅膠管僅為2%[4];第三個(gè)步驟：留置導(dǎo)尿管的固定以及首次放尿量，通常為了防止膀胱壁壓力驟降而導(dǎo)致患者的虛脫和血尿所以一般首次放尿不能超過(guò)1000ml。其次選擇密閉引流的尿袋并且在有效時(shí)間內(nèi)更換也能明顯的延緩尿路感染的發(fā)生，那么更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時(shí)間是多少？通過(guò)網(wǎng)上各種資料的整合分析，發(fā)現(xiàn)一般硅膠導(dǎo)尿管在使用3-4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象[5]，美國(guó)疾病控制中心推薦的實(shí)踐原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時(shí)才更換。因此頻繁更換導(dǎo)尿管不但給病人帶來(lái)不必要的痛苦，同時(shí)還浪費(fèi)衛(wèi)生資源，增加護(hù)士的工作強(qiáng)度。

由此可見(jiàn)，病人的個(gè)體化情況對(duì)我們的護(hù)理工作有著極大的引導(dǎo)作用，循證護(hù)理正是利用此來(lái)搜集病人客觀的身體情況資料，從而做出具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理診斷，進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理措施，促進(jìn)病情的恢復(fù)，提高病人的生命質(zhì)量。

5 循證護(hù)理帶給我們的思考

循證護(hù)理是目前新型的護(hù)理概念，護(hù)理人員應(yīng)以積極的態(tài)度來(lái)學(xué)習(xí)新型護(hù)理理念，并在此基礎(chǔ)上繼續(xù)探索，提高自身的工作素養(yǎng)，樹(shù)立全新的工作思維，對(duì)循證護(hù)理不足的地方進(jìn)行調(diào)節(jié)，將護(hù)理實(shí)踐和患者需求相結(jié)合，使得護(hù)理工作在進(jìn)行中達(dá)到新的高度[6]。因此，將循證護(hù)理具體實(shí)踐在日常的護(hù)理工作中，我們首先應(yīng)該做到牢記循證護(hù)理觀念，建立對(duì)循證護(hù)理較完善和正確的認(rèn)知，懂得循證護(hù)理是一種觀念、一種思路，不是簡(jiǎn)單的方式、方法，遵循以實(shí)證為基礎(chǔ)，以患者為中心，滿足患者需求，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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