羅莉

【中圖分類號(hào)】R751【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

銀屑病，中醫(yī)稱之為“白疕”，是一種常見(jiàn)的以紅斑鱗屑為臨床特征的慢性炎癥性皮膚病。銀屑病病因復(fù)雜，病勢(shì)纏綿，易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。尋常型斑塊型銀屑病臨床多見(jiàn)皮損浸潤(rùn)肥厚，消退緩慢，病程較長(zhǎng)，是較為難治的頑固疾病。嚴(yán)重影響患者的生活及身心健康。筆者于2019年01月-2019年12月采用走罐療法配合中藥治療32例尋常型斑塊型銀屑病患者，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我科住院32例，其中男性18例，女性14例;年齡最小25歲，最大79歲;總病程最長(zhǎng)40年，最短14個(gè)月，平均總病程14.58±9.01年。

1.2 治療方法

32例患者均在醫(yī)生辯證口服中藥的基礎(chǔ)上，配合走罐治療。具體方法：在皮損處涂擦凡士林，左手持鉗夾95%酒精棉球點(diǎn)燃后將罐內(nèi)空氣燃盡，右手迅速將罐體扣在皮損部位，通過(guò)罐內(nèi)的負(fù)壓吸附于皮損表面，并快速向皮損遠(yuǎn)心端方向拉動(dòng)罐體，速度10-15cm∕s，每次拉動(dòng)方向一致（腰腹部可沿帶脈經(jīng)絡(luò)方向，也可根據(jù)皮損形態(tài)拉動(dòng)罐體，除頭部），拉動(dòng)至正常皮膚后借助腕力將罐體與皮膚分離，其后再次將罐內(nèi)空氣燃盡吸附于皮損表面拉動(dòng)罐體，依此法重復(fù)作用于皮損處40次，每5次更換罐體，間歇時(shí)間不超過(guò)10s，吸附力以罐內(nèi)皮膚約凸起3-4mm為度。1次/d，2為一個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示。

2 結(jié)果

觀測(cè)指標(biāo)采用國(guó)際通用的銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI評(píng)分）。參考衛(wèi)生部“中藥新藥治療白疕的臨床研究指導(dǎo)原則”中療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=基本痊愈率+顯效率。

（1）臨床痊愈：皮損全部消退，或僅殘留幾個(gè)不明顯的小塊皮損。PASI評(píng)分減少95%以上;（2）顯效：皮損消退60%以上，PASI評(píng)分減少60-94%;（3）有效：皮損消退30%以上，PASI評(píng)分減少30-59%;（4）無(wú)效：皮損消退30%以下，或皮損無(wú)變化，或皮損加重，PASI評(píng)分減少<30%，或無(wú)變化，或增多。對(duì)32例患者治療2周后，4周后進(jìn)行療效觀察及評(píng)分。

2.1 臨床療效

治療2周后基本治愈6例（18.75%），顯效18例（56.25%），有效8例（25%），無(wú)效0例;治療4周后基本治愈13例（40.63%），顯效15例（46.87%），有效4例（12.50%），無(wú)效0例。見(jiàn)表1。

32例患者治療前PASI評(píng)分17.97±6.24，治療2周后PASI評(píng)分7.61±2.53，治療4周后PASI評(píng)分2.48±1.18，治療前后PASI評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 其他

3.1 禁忌及注意事項(xiàng)：

胸部走罐時(shí)，應(yīng)略帶上提，不宜用力往下?lián)灏?，以免損傷胸肋軟骨。腹部走罐時(shí)同樣以平推略帶上提為法，防止損傷內(nèi)臟。

體型瘦弱者防止損傷棘突上的皮膚。

用閃罐法時(shí)，酒精棉球（95%酒精浸泡）需擠壓，防止酒精滴落，燒傷皮膚。注意罐壁的完整性，防止劃傷皮膚。

對(duì)凝血功能障礙的病人，或局部皮膚有潰瘍、滲出者，禁忌走罐。

走罐后注意保暖，防風(fēng)。

3.2 治療期間注意：飲食上忌所有發(fā)物類，如香菜、魔芋、則耳根、火鍋、牛羊狗肉、燒烤、煙鹵、海鮮產(chǎn)品、酒等，多食新鮮蔬菜水果（芒果、荔枝等除外）。洗澡不宜過(guò)勤、過(guò)燙，不要香皂等刺激品;皮損處不要搔抓;保證休息等等

3.3 防止受涼、感冒：在天氣較冷的季節(jié)，做好治療前教育，并在室內(nèi)安裝熱風(fēng)裝置調(diào)節(jié)室溫。治療后盡快穿好衣服

3.4 做好心理護(hù)理：建立戰(zhàn)勝疾病的信心，多聽(tīng)輕音樂(lè)、做有氧呼吸、有氧運(yùn)動(dòng)等。

3.5 做好健康教育，詳細(xì)講解濕疹治療的方法目的及相關(guān)知識(shí)。

4 體會(huì)

尋常型斑塊型銀屑病多數(shù)由于病程較長(zhǎng)，或治療用藥不當(dāng)，反復(fù)刺激引起，其皮損較厚，浸潤(rùn)較深，是銀屑病中較為難治的一種類型。中醫(yī)認(rèn)為多是由于邪滯經(jīng)脈，血脈瘀滯，以致瘀血內(nèi)阻，肌膚失于濡養(yǎng)，則皮損肥厚，頑固難消。我科中醫(yī)藥治療銀屑病采用中藥口服，中藥熏洗，中藥涂擦，針灸，刺絡(luò)放血等綜合療法，中醫(yī)藥治療療效顯著，復(fù)發(fā)較少，但療程較長(zhǎng)，患者難以堅(jiān)持，尤其是對(duì)于浸潤(rùn)肥厚的斑塊狀皮損應(yīng)用上述療法消退不明顯。因此提高療效，減少副作用，縮短療程成為臨床治療斑塊型銀屑病的突破點(diǎn)。本臨床觀察中藥配合走罐療法治療斑塊型銀屑病，2周有效率75%，4周有效率87.5%，患者治療前后PASI評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（p<0.01）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PASI評(píng)分均值逐漸降低，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，PASI評(píng)分減小，提示運(yùn)用走罐療法配合中藥治療斑塊型銀屑病有效率顯著。走罐療法是傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法的一種，其作用于皮損處具有吸附力強(qiáng)，作用層次深，加之快速在皮損處推拉罐體，推動(dòng)經(jīng)脈中營(yíng)血流動(dòng)，激發(fā)其活力，可以起到加快局部皮膚血液循環(huán)、行氣活血、祛瘀通脈、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的作用，同時(shí)，走罐可以有效地作用于人體自身的傳控體系—即經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使肌膚對(duì)體內(nèi)外環(huán)境物質(zhì)及信息的交換能力提高，肌膚對(duì)藥物等的吸收能力增強(qiáng)。將走罐療法運(yùn)用于治療斑塊型銀屑病，充分發(fā)揮走罐療法無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用的治療優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，可加速斑塊型銀屑病的皮損變薄，促進(jìn)皮損消退。