甘璐　黃麗偉 梁偉　蒙紅玉　胡帶翠

【摘 要】目的探討循證護(hù)理在冠狀動(dòng)脈CT血管造影（冠脈CTA）檢查中應(yīng)用的效果。方法選在我院放射科行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理;比較兩組檢查圖像質(zhì)量。結(jié)果觀察組檢查圖象質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論循證護(hù)理在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中的應(yīng)用，有效改善檢查質(zhì)量，提高檢查效果。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈CTA;循證護(hù)理;檢查質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心?。–HD）目前認(rèn)為由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或血管痙攣等原因所致冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧，嚴(yán)重者可引起心肌壞死的心臟病。隨著人們生活水平的提高及生活方式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)CHD的發(fā)病率及死亡率均呈逐年上升的趨勢(shì)[3]。冠心病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈病變程度呈相關(guān)性。如何早發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的病變程度，并做好二級(jí)預(yù)防是近年來的研究熱點(diǎn)。冠脈CTA檢查能實(shí)現(xiàn)對(duì)動(dòng)脈管壁細(xì)微結(jié)構(gòu)的清晰顯示，成為冠狀動(dòng)脈檢查的關(guān)鍵性手段[1]。而患者的呼吸、心率、咳嗽等均會(huì)影響冠狀動(dòng)脈CTA檢查質(zhì)量，致使檢查失敗。為此，本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2019年06月～11月在我院放射科行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者100例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)師確定需行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，無惡性腫瘤等疾;無精神行為異常;無認(rèn)知、溝通功能障礙;知情同意。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組50例：男34例，女16例;年齡47～72（57.12±9.53）歲;學(xué)歷：大專及以上20例，高中及中專19例，初中及以下11例。觀察組50例：男35例，女16例;年齡48～71（56.85±9.81）歲;學(xué)歷：大專及以上19例，高中及中專18例，初中及以下13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，口頭宣教檢查目的、步驟、注意事項(xiàng)等，對(duì)檢查當(dāng)天飲食進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）成立循證護(hù)理小組。（2）提出循證問題：循證小組回顧分析我院行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者情況，就檢查、護(hù)理資料實(shí)施分析，確定循證問題為“提高冠狀動(dòng)脈CTA檢查質(zhì)量”。（2）循證分析：圍繞詢證問題，基于調(diào)查研究法、專家征詢、討論交流法進(jìn)行分析。（3）循證支持：以“冠狀動(dòng)脈CTA檢查”、“檢查質(zhì)量”為關(guān)鍵詞，在中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，獲取相關(guān)文獻(xiàn)資料。（4）基于分析結(jié)果、循證結(jié)果，結(jié)合患者需求及我院實(shí)際情況，確定護(hù)理措施如下：①規(guī)范檢查護(hù)理：A、編制“冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者護(hù)理手冊(cè)”。放射科護(hù)理人員人手1冊(cè)，便于參照學(xué)習(xí)。B、培訓(xùn)：內(nèi)容包括：冠狀動(dòng)脈CTA檢查原理、CTA檢查質(zhì)量影響因素、護(hù)理配合需求、檢查前準(zhǔn)備項(xiàng)目、評(píng)估項(xiàng)目、患者心率監(jiān)測(cè)及調(diào)控、檢查知識(shí)宣教等。②檢查知識(shí)宣教：A、向行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者發(fā)放“冠狀動(dòng)脈CTA檢查知識(shí)宣教表”列舉檢查準(zhǔn)備內(nèi)容、配合要求、注意事項(xiàng)等，強(qiáng)化患者對(duì)CTA檢查的認(rèn)知，配合護(hù)理人員開展工作，以保證檢查質(zhì)量。B、觀看宣教視頻：視屏內(nèi)容包括CTA檢查流程、各階段操作、呼吸調(diào)控、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等。③呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：人員指導(dǎo)患者深吸氣，緩慢勻速呼出氣體，呼出時(shí)間控制在6～8s，再深吸氣（每次吸氣幅度保持一致，吸氣時(shí)間6s左右），保持屏氣狀態(tài)15s，后緩慢呼氣。重復(fù)以上呼吸操作數(shù)次。④心率監(jiān)測(cè)與調(diào)控：A、心率監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)患者血壓、心率，排除心律不齊，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。若心率低于70次/min。則可安排CTA檢查，反之需實(shí)施調(diào)控。B、心率調(diào)控：若患者心率>70次/min，引導(dǎo)患者靜心休息30～40min，再次心率監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果仍大于基準(zhǔn)值，則遵醫(yī)囑口服酒石酸美托洛爾片25～50mg，必要時(shí)遵醫(yī)囑口含硝酸甘油片2.5mg，待心率小于基準(zhǔn)值再進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)（1）檢查質(zhì)量。從動(dòng)脈血管輪廓、偽影情況對(duì)檢查圖像進(jìn)行分析，將檢查質(zhì)量分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)：圖像顯示血管輪廓清晰，無偽影;Ⅱ級(jí)：圖像顯示血管輪廓模糊，局部區(qū)域存在偽影;Ⅲ級(jí)：圖像顯示血管輪廓存在中斷情況，模糊度較大，偽影面積較大[2]。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。包括周身發(fā)熱、出汗口干、惡心嘔吐、蕁麻疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，等級(jí)資料用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者檢查圖像質(zhì)量比較。觀察組患者檢查圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈CTA檢查能為醫(yī)師掌握冠狀動(dòng)脈病情提供依據(jù)，便于臨床實(shí)施針對(duì)性治療[3]。但冠狀動(dòng)脈CTA檢查受到多方面因素的影響，如患者呼吸、情緒等，嚴(yán)重影響診斷準(zhǔn)確度。冠狀動(dòng)脈CTA檢查護(hù)理能夠有效消除影響因素，以保證檢查質(zhì)量。本研究在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中應(yīng)用循證護(hù)理，成立循證護(hù)理小組，通過回顧性分析確定循證問題，基于調(diào)查研究法、專家征詢、討論交流法，從多角度實(shí)施循證分析，并通過文獻(xiàn)檢索確定循證支持，提出循證護(hù)理措施。研究結(jié)果顯示，觀察組患者檢查圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這是由于循證護(hù)理的應(yīng)用，明確了冠狀動(dòng)脈CTA檢查質(zhì)量影響因素，并通過文獻(xiàn)檢索獲取循證支持，結(jié)合專家征詢結(jié)果確定護(hù)理措施;有效開展呼吸訓(xùn)練，以保證患者呼、吸氣幅度均勻、一致，避免因呼吸造成偽影;對(duì)患者心率實(shí)施監(jiān)測(cè)，調(diào)控心率偏大患者，以消除心率因素對(duì)檢查質(zhì)量的影響。

綜上所述，循證護(hù)理在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中的應(yīng)用，能提高檢查質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陳維，陳容，譚艷梅，等.心理護(hù)理對(duì)提高冠狀動(dòng)脈CTA檢查成功率的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：1-3.

王彪，陳興燦，應(yīng)小豐，等.冠狀動(dòng)脈追蹤凍結(jié)技術(shù)在回顧性心電門控下改善冠脈CTA圖像質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2017，32（4）：427-430.

張振軍.64排螺旋CT冠脈成像（CTA）在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（1）：64.