朱羿罡

【摘 要】目的探討多層螺旋CT冠脈造影在非鈣化斑塊導(dǎo)致血流動力學(xué)變化中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2018年2月-2019年3月于我院經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診的82例冠心病患者的臨床資料，所有患者均給予多層螺旋CT冠脈造影檢查，觀察分析多層螺旋CT冠脈造影檢查的診斷結(jié)果。結(jié)果經(jīng)多層螺旋CT冠脈造影檢查后，82例中檢出80例為冠心病，診斷符合率為97.56%;閉塞血管的A值及B值均較正常、輕度狹窄及中重度狹窄血管低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在非鈣化斑塊導(dǎo)致血流動力學(xué)變化中應(yīng)用多層螺旋CT冠脈造影的顯示價值較高，可為臨床診斷和治療提供重要的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】冠心病;非鈣化斑塊;多層螺旋CT冠脈造影;血流動力學(xué)

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

冠心病是指冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病，具有較高的發(fā)病率及病死率[1]。臨床對冠心病的檢查方法較多，包括多層螺旋CT等，而多層螺旋CT冠脈造影是臨床診斷冠心病的一種重要方法，具有無創(chuàng)性等優(yōu)點，可直觀準(zhǔn)確的對冠狀動脈狀況進(jìn)行反饋[2]。有研究表明，冠狀動脈狹窄與心肌缺血的發(fā)生、發(fā)展過程具有密切的關(guān)系，而心肌組織的血流動力學(xué)狀況可對冠心病的預(yù)后和病情發(fā)展進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷[3]。基于此，本研究旨在探討多層螺旋CT冠脈造影在非鈣化斑塊導(dǎo)致血流動力學(xué)變化中的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月-2019年3月于我院經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診的82例冠心病患者的臨床資料，男47例，女35例;年齡39-78歲，平均（51.82±2.53）歲;身體質(zhì)量指數(shù)17-27kg/m2，平均（21.30±1.24）kg/m2。

1.2 方法所有患者均給予多層螺旋CT冠脈造影檢查，檢查體位均取仰臥位。選用使用西門子64排128層螺旋CT掃描機（西門子公司，型號：DefinitionEdge）進(jìn)行檢查，檢查時叮囑患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣。掃描范圍自氣管隆突下1cm位置-心臟膈面。參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV、電流250mAs、CAREDose4Don、層數(shù)×準(zhǔn)直器寬度為128×0.6mm、自動螺距、層厚0.75mm、層間距0.5mm。所有患者接受檢查前需進(jìn)行碘過敏試驗，待20min后未出現(xiàn)不良反應(yīng)則進(jìn)行掃描檢查。經(jīng)靜脈注入70ml的非離子型對比劑碘克沙醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)療股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103675），注射速率為5.0ml/s。激發(fā)興趣區(qū)為氣管隆突下1cm位置，當(dāng)興趣區(qū)閾值超過120HU時，計算機自動進(jìn)行掃描。最后將原始薄層圖像輸入至syngo.via工作站進(jìn)行重建處理。依據(jù)冠狀動脈狹窄程度將所有患者分為正常、輕度狹窄、中重度狹窄及完全閉塞。采用Syngo.via工作站測量各支血管內(nèi)斑塊前后3mm以內(nèi)的CT值，并分為A、B值，A值指斑塊前CT值，B值指斑塊后CT值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率經(jīng)多層螺旋CT冠脈造影檢查后，82例中檢出80例為冠心病，診斷符合率為97.56%（80/82）。

2.2 不同血管狹窄程度的CT值80例患者共計240支主管血管：正常有71支、輕度狹窄閉塞有76支、中重度狹窄有73支、閉塞有20支。閉塞血管的A值及B值均較正常、輕度狹窄及中重度狹窄血管低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，多層螺旋CT在臨床診斷與治療中也得到廣泛應(yīng)用，不僅可清晰準(zhǔn)確的對冠狀動脈成像進(jìn)行反饋，且可對多個冠狀動脈細(xì)小分支血管進(jìn)行顯像觀察，大幅度提高了臨床對冠脈病變的診斷準(zhǔn)確性、敏感度及特異性等[4]。

多層螺旋CT具有和DSA相似的優(yōu)點，但多層螺旋CT無法對冠脈功能進(jìn)行評估，且無法對血流動力學(xué)狀況進(jìn)行反饋。臨床常采用CT值對病灶組織內(nèi)的供血狀況進(jìn)行反饋，但很少應(yīng)用于評估血流狀況，而注入對比劑后的冠脈血管CT強化值可對血管內(nèi)的對比劑濃度進(jìn)行反饋，從而間接的對血管中血流灌注情況進(jìn)行反饋。有創(chuàng)冠狀動脈造影的血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）是診斷冠脈狹窄病變所致血流動力學(xué)改變的金標(biāo)準(zhǔn)，但該種檢查方式對患者的身體具有一定的創(chuàng)傷性，可重復(fù)性具有限制，且放射劑量較高，臨床應(yīng)用具有局限性[5]。而CT冠狀動脈造影測定狹窄病變內(nèi)非鈣化斑塊前后CT值的比值是在FFR的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，具有相似的作用原理，且CT冠狀動脈造影具有無創(chuàng)性等優(yōu)點，同時可通過后處理技術(shù)對冠狀動脈系統(tǒng)進(jìn)行構(gòu)建，能夠同時對任一血管進(jìn)行檢查分析，大幅縮短了檢查時間[6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多層螺旋CT冠脈造影檢查后，82例中檢出80例為冠心病，診斷符合率為97.56%，閉塞血管的A值及B值均較正常、輕度狹窄及中重度狹窄血管低，表明多層螺旋CT冠脈造影對非鈣化斑塊導(dǎo)致血流動力學(xué)變化有較高的顯示價值。

綜上所述，多層螺旋CT冠脈造影對非鈣化斑塊導(dǎo)致血流動力學(xué)變化的顯示價值較好，有臨床制定對應(yīng)治療方案。

參考文獻(xiàn)

馮小智.多層螺旋CT血管成像在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（17）：1997-1999.

李曉宇，閆文俯，郝利國，等.多層螺旋CT血管成像對急性冠脈事件的預(yù)測價值研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（11）：46-49.

陳曉亮，陳馨亮，張素琴，等.多層螺旋CT對老年糖尿病患者冠狀動脈病變篩查的研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（9）：963-965.

王東奎，袁澤，張凌，等.多層螺旋CT灌注成像對冠心病診斷的應(yīng)用研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，49（4）：350-352.

鄭園園，張輝，楚坤義，等.冠狀動脈鈣化性中重度狹窄的MSCT與DSA對比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（15）：1758-1760.

王星穩(wěn)，陳偉彬，張惠英.多層螺旋CT冠脈造影對非鈣化斑塊致血流動力學(xué)變化的顯示價值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2016，45（8）：97-100.