華艷

【摘 要】目的：研究在宮頸癌手術(shù)麻醉中應(yīng)用硬膜外兩點(diǎn)注藥法的價(jià)值。方法：選擇2017.05～2019.03因?qū)m頸部位患有惡性腫瘤而來我院接受手術(shù)治療的患者66例，按奇偶分類法分為常規(guī)組（n=33）與兩點(diǎn)組（n=33），常規(guī)組行硬膜外一點(diǎn)注藥（單管法），取L2～3椎間隙進(jìn)行頭側(cè)置管;兩點(diǎn)組行硬膜外兩點(diǎn)注藥（雙管法），行T10～11或T11～12椎間隙頭側(cè)置管，再L3～4椎間隙尾側(cè)置管。觀察兩組患者置入管難度、麻醉后翻身時(shí)間、回血情況、鎮(zhèn)痛效果、肌肉松弛情況及牽拉反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩點(diǎn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)均好于常規(guī)組，且差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用硬膜外兩點(diǎn)注藥應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)麻醉中，效果好于硬膜外一點(diǎn)注藥法，方法值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：硬膜外兩點(diǎn)注藥;硬膜外一點(diǎn)注藥;宮頸癌;手術(shù)麻醉

【中圖分類號(hào)】R776【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

硬膜外兩點(diǎn)注藥法相對(duì)于硬膜外一點(diǎn)注藥法，具有用藥量少，麻藥起效時(shí)間短等特點(diǎn)[1]。本文旨在研究在宮頸癌手術(shù)麻醉中應(yīng)用硬膜外兩點(diǎn)注藥法的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

11. 一般資料：選擇2017.05～2019.03因?qū)m頸部位患有惡性腫瘤而來我院接受手術(shù)治療的患者，按標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分選取研究對(duì)象。常規(guī)組平均年齡在41.88±6.51歲，年齡在31～55歲之間，其中癌癥分級(jí)人數(shù)為，I級(jí)有13人，II級(jí)有20人。兩點(diǎn)組平均年齡在43.65±5.78歲，年齡在33～57歲之間，其中癌癥分級(jí)人數(shù)為，I級(jí)有10人，II級(jí)有23人，對(duì)兩組患者一般資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果均衡性較好（P>0.05）。

1.2 方法：

①手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前行0.1g魯米那及0.5mg阿托品肌肉注射，兩組患者均行靜脈通道建立，行300ml～500ml乳酸林格氏輸入，引導(dǎo)患者呈左側(cè)臥姿勢(shì)。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者ECG、SPO2。

②常規(guī)組：選擇L2～3椎間隙平鋪無菌布進(jìn)行硬膜外穿刺進(jìn)針，成功后進(jìn)行腦脊液與無血液回抽，后進(jìn)行4cm置管，引導(dǎo)患者呈平臥姿勢(shì)，于導(dǎo)管內(nèi)行5ml2%利多卡因向頭推注，觀察5min，確認(rèn)無全脊麻現(xiàn)象后，于導(dǎo)管內(nèi)行10ml0.75%羅哌卡因向頭推注，探測(cè)患者硬膜外阻滯平面，對(duì)未達(dá)T6患者加用10ml0.75%羅哌卡因，等待10min～30min，手術(shù)開始。

③兩點(diǎn)組：選擇T10～11或T11～12椎間隙平鋪無菌布進(jìn)行硬膜外穿刺進(jìn)針，成功后進(jìn)行腦脊液與無血液回抽，后向頭側(cè)進(jìn)行4cm置管，選擇L3～4椎間隙平鋪無菌布進(jìn)行硬膜外穿刺進(jìn)針，成功后進(jìn)行腦脊液與無血液回抽，后向尾側(cè)進(jìn)行4cm置管，引導(dǎo)患者呈平臥姿勢(shì)，于T10～11或T11～12導(dǎo)管內(nèi)行3ml2%利多卡因向頭推注，觀察5min，確認(rèn)無全脊麻現(xiàn)象后，于L3～4導(dǎo)管內(nèi)行3ml2%利多卡因向頭推注，觀察5min，確認(rèn)無全脊麻現(xiàn)象后，分別于導(dǎo)管內(nèi)行5ml0.75%羅哌卡因向頭推注，探測(cè)患者硬膜外阻滯平面，對(duì)未達(dá)T6患者加用5ml0.75%羅哌卡因，等待10min～30min，手術(shù)開始。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：

①麻醉效果：以鎮(zhèn)痛效果、肌肉松弛情況及牽拉反應(yīng)發(fā)生情況評(píng)價(jià)患者麻醉效果：收效甚微：患者疼痛難以忍受，需要依靠藥物輔助、肌肉松弛欠佳;術(shù)中牽拉反應(yīng)嚴(yán)重;效果良好：患者疼痛尚能忍受、肌肉松弛良好、術(shù)中存在牽拉反應(yīng)，但不嚴(yán)重;成效顯著：患者無痛感、肌肉松弛滿意、無牽拉反應(yīng)?？傆行?成效顯著+效果良好。

②患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄患者不良反應(yīng)人數(shù)，不良反應(yīng)包括胸悶、血壓下降、牽拉痛、切口痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

兩點(diǎn)組患者成效顯著人數(shù)占比為39.39%，明顯優(yōu)于常規(guī)組人數(shù)占比21.21%，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)分，結(jié)果差異較大（P<0.05），兩點(diǎn)組患者總有效率為96.97%，明顯優(yōu)于常規(guī)組81.82%，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)分，結(jié)果差異較大（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況做評(píng)價(jià)，其中胸悶及血壓下降情況均衡性較好，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而牽拉痛及切口痛發(fā)生率常規(guī)組大于兩點(diǎn)組，且差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)兩組患者總體不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，兩點(diǎn)組為30.30%，常規(guī)組為60.60%，兩點(diǎn)組明顯低于常規(guī)組，且差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)硬膜外給藥局麻主要分為單管法于雙管法，而硬膜外一點(diǎn)注藥法（單管法）由于注藥部位單一，往往需要較多劑量才能使麻醉平面分布達(dá)標(biāo)而達(dá)到較好的麻醉效果，且麻藥分布均勻性較差;而采用硬膜外兩點(diǎn)注藥法（雙管法），由于增加注藥部位，不要需要較多劑量便可使麻醉平面分布達(dá)標(biāo)，且麻醉分布均勻性較好，使得其鎮(zhèn)痛效果更好，麻醉起效的等待時(shí)間更短。尤其對(duì)于年體弱患者更為適用[2]，且用藥量少的特點(diǎn)使得其對(duì)呼吸系統(tǒng)及血壓影響情況較硬膜外一點(diǎn)注藥更微弱，而于L2～3或L3～4椎間隙尾部置管使得骶神經(jīng)阻滯更加完善，使宮頸阻滯效果較好，使經(jīng)陰道手術(shù)更加輕松。且在術(shù)后可將T10～11或T11～12椎間隙導(dǎo)管留于患者體內(nèi)，用于患者術(shù)后鎮(zhèn)痛。本次研究也表明，硬膜外兩點(diǎn)注藥法麻醉，其鎮(zhèn)痛效果、肌肉松弛的情況、牽拉反應(yīng)發(fā)生的情況及不良反應(yīng)發(fā)生率均要好于硬膜外一點(diǎn)注藥法麻醉。

綜上所述，使用硬膜外兩點(diǎn)注藥應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)麻醉中，具有麻醉用藥量少、鎮(zhèn)痛效果好，牽拉反應(yīng)輕、肌肉松弛效果良好等特點(diǎn)，效果好于硬膜外一點(diǎn)注藥法，增加了患者的術(shù)后預(yù)后能力及術(shù)中舒適度，方法值得推廣。

參考文獻(xiàn)

沈志耘.全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在宮頸癌根治術(shù)中的麻醉效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，54（3）：10678-10679.

鐘錦光.宮頸癌動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)麻醉方法的研究中國[J].實(shí)用醫(yī)藥，2017，21（12）：127-128.